LESIONES INTRAEPITELIALES CERVICALES .pptx

lesión escamosa intraepitelial
Crecimiento anormal de células escamosas en la superficie de ciertos órganos, como el cuello uterino, la vagina, la vulva, el ano, el pene o la parte posterior de la garganta. Las células escamosas son células delgadas y planas que, al microscopio, parecen escamas de pescado. La lesión escamosa intraepitelial puede ser de grado bajo o alto, según cuán anormal se vean las células al microscopio y cuánto tejido esté afectado. Por lo general, la causa de esta lesión es una infección crónica por ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH). La lesión escamosa intraepitelial se encuentra con una prueba de Pap o una biopsia y, si no se trata, es posible que se vuelva cancerosa y se disemine al tejido normal cercano. También se llama lesión intraepitelial pavimentosa y SIL.

1. Lesión Intraepitelial Escamosa. Fueron descritas como displàsicas. También son conocidas con la sigla NIC. Se deben considerar como la expresión alterada de la diferenciación celular. Comprenden un conjunto de anormalidades epiteliales cervicales no invasivas tradicionalmente clasificadas como condiloma, displasia y NIC. Los tres factores que determinan el carácter de estas lesiones son: diferenciación, estratificación y maduración. Las lesiones displàsicas se localizan en el orificio cervical externo del canal endocervical, durante el proceso de una metaplasia. En la clasificación de Bethesda este conjunto de lesiones se divide en dos: de bajo grado ( L-SIL,LIP-BG ) y de alto grado (H-SIL, LIP-AG ). El término lesión en lugar de neoplasia, aunque ambiguo como ya se ha indicado, se utiliza para significar el potencial biológico incierto del proceso.

2. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. Células aisladas o en láminas. Los cambios citológicos suelen estar limitados a las células con citoplasma maduro o superficial. Agrandamiento nuclear que supera el triple del tamaño del área de una célula intermedia normal genera un leve aumento de la relación núcleo – citoplasma. Grados variables de hipercromasia nuclear acompañados de variabilidad de tamaño, numero y morfología de núcleo (pleomorfismo). Binucleaciòn o multinucleaciòn. Cromatina granular y uniforme; también se puede observar condensada o densamente opaca. Los nucléolos suelen estar ausentes o ser poco visibles. El contorno de la membrana nuclear a menudo es algo irregular, pero puede ser lisa. Bordes citoplasmáticos bien definidos Vacuolizaciòn perinuclear y condensación periférica de citoplasma ( Koilocitos ).

3. Cromatina granular densamente opaca. Agrandamiento e hipercromasia nuclear .

4. Características nucleares representativas de LIEBG . 1 Pleomorfismo nuclear Koilocitos B inucleaciòn Nucléolos 2 1 3 2 2 4

5. Características nucleares representativas de LIEBG .

6. LIEBG. (citología liquida). El tamaño general de las células está aumentado y podemos observar condensación en la cromatina nuclear, citoplasma bien definido y multinucleaciòn. LIEBG. (citología liquida). El tamaño general de las células está aumentado y podemos observar hipercromasia ligera, opacidad en la cromatina nuclear, citoplasma bien definido, binucleaciòn, pleomorfismo nuclear y halos perinucleares. Citoplasma eosinòfilo ( queratinizado)

7. Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado. Los cambios citológicos afectan a células mas pequeñas y menos maduras. Las células pueden estar aisladas, en laminas o en agregados seudosinciciales. El tamaño de la célula es variable. La hipercromasia nuclear se acompaña de variaciones de tamaño y morfología nuclear. El grado de hipertrofia nuclear es mas variable que el que se presenta en la LIEBG. Aumento de la relación N/C. La cromatina puede ser laxa o granular en grumos gruesos y de distribución uniforme. El contorno de la membrana nuclear puede ser bastante irregular y suele mostrar indentaciones prominentes o escotaduras. Por lo general los nucléolos están ausentes . El aspecto del citoplasma es variable y puede parecer inmaduro, en aspecto de encaje, claro y transparente o puede ser densamente metaplàsico. Pero, en ocasiones también es maduro y queratinizado.

8. LIEAG. Células displàsicas en un grupo hipercromàtico denso o sincicial. LIEAG. Variación del tamaño y morfología nuclear. Citoplasma transparente.

9. LIEAG. Variación del tamaño y morfología nuclear. Citoplasma metaplàsico. LIEAG. Lesión queratinizante.

10. Células Escamosas Atípicas. Para elaborar la interpretación de ASC, es preciso que las células examinadas muestren tres características especiales: Diferenciación escamosa. Aumento de la relación N/C. Hipercromasia nuclear mínima, cromatina irregular granular/condensada o multinucleaciòn. Células Escamosas Atípicas De Significado Indeterminado (ASC-US). Los núcleos tienen entre dos veces y media y tres veces el tamaño del área del núcleo de una célula escamosa intermedia normal. Leve aumento de la Relación N/C. Hipercromasia nuclear mínima e irregularidad de la distribución cromatìnica o de la morfología nuclear. Anomalías nucleares asociadas a Citoplasma eosinòfilo denso (paraqueratosis atípica).

11. ASC-US. Células multinucleadas con hipertrofia nuclear. Comparación entre NILM y ASC-US. Células escamosas maduras con hipertrofia nuclear leve, binucleaciòn y distribución cromatìnica uniforme. Se pueden observar células endocervicales benignas en la parte inferior. Células endocervicales

12. CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS, NO ES POSIBLE DESCARTAR UNA LIEAG (ASC-H). Células pequeñas con relación N:C alta: “Metaplasia atípica (inmadura)”: Células suelen estar aisladas o agrupadas en pequeños fragmentos de menos de 10 células. Las células tienen el mismo tamaño que las células metaplàsicas. La relación N/C puede ser similar a la de la LIEAG. Cuando se contempla la posibilidad de interpretar el extendido como ASC-H o LIEAG, son signos representativos de LIEAG las anomalías nucleares tales como la hipercromasia, la irregularidad cromatìnica y la morfología nuclear anómala con irregularidad focal. “Disposición en lamina densa.” El núcleo puede mostrar perdida de polaridad o ser difícil de observar. La presencia de citoplasma denso, morfología celular poligonal y fragmentos de bordes lineales nítidos por lo general inclinan hacia una diferenciación escamosa mas que hacia una endocervical.

13. ASC-H. paciente menopáusica. células poco cohesivas, alta relación N/C, contorno nuclear liso, cromatina delicada. ASC-H. células de aspecto metaplàsico con variabilidad de tamaño, forma y relación N/C.

14. Carcinoma Escamoso Queratinizante. Células aisladas. Variación considerable de morfología y tamaño celular. Se pueden encontrar células fusiformes con citoplasma denso eosinòfilo. Los núcleos pueden tener variabilidad importante de tamaño. Las membranas nucleares pueden tener configuración irregular. Es fc . Hallar numerosos nucléolos hipercromàtico. Cromatina en grumos, de distribución irregular. Se pueden encontrar cambios queratòsicos. Pueden presentar diátesis tumoral.