Lesiones nerviosas neurorrafias

neurorrafias, lesion nerviosa, cirugia de mano, mano, nervios, mediano, radial, cubital

1. Reparaciones
Nerviosas
Ronal Pérez
Medico Residente
Traumatología y Ortopedia
15/24/2016

2. Reparaciones Nerviosas
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470
2
Ladecisióndeoperaronounnervionormalmenteestaclara,encasos
agudosdeheridasocuandolalesiónnerviosaestaasociadaalesiónde
huesoslargos,articulacionesyvasossanguíneos.

3. Indicaciones
•Parálisis Grave tras una lesión sobre el trayecto de un nervio
•Parálisis Grave tras una lesión cerrada de alta energía
•Parálisis Grave tras una tracción del plexo braquial
•Lesión nerviosa asociada a lesión vascular
•Lesión nerviosa asociada a fractura o luxación
•Fracaso del proceso de recuperación en el tiempo
esperado
•Fracaso en la recuperación de un bloqueo de conducción
en las 6 primeras semanas
•Dolor persistente
•Tratamiento de un neuroma doloroso
3
Reparaciones Nerviosas
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

4. •Estado general del paciente
•Los conocimientos del equipo quirúrgico y la
disponibilidad de material especializado necesario
•No tener certeza de la vialidad del tronco nervioso
lesionado
•Riesgo de sepsis local o general
•Cuando el estado del nervio indique que la función
se restablecerá con mayor seguridad y rapidez
4
Contraindicaciones
Reparaciones Nerviosas
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
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5. 5
Recuento Anatómico
Reparaciones Nerviosas
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

6. •Degeneración
Walleriana
6
Respuesta a la Lesión
Reparaciones Nerviosas
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7. 7
Respuesta a la Lesión
Reparaciones Nerviosas
•Lesiones por
Estiramiento
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8. 8
Clasificación de las Lesiones Nerviosas
Reparaciones Nerviosas
Seddon distinguió 3 tipos de lesiones nerviosas
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

9. 9
Signo de Tinel
Reparaciones Nerviosas
•Signo de Tinel fuertemente
positivo sobre una lesión
indica ruptura o
separación
•Tras la reparación el signo
de Tinel es mas fuerte
alrededor de la herida
•Tras reparación no exitosa
persiste signo de Tinel en la
línea de sutura
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

10. 10
Principios Básicos de la Cirugía de los Nervios
Periféricos
Reparaciones Nerviosas
•Neuroadhesiolisis
•Neurotización
•Neurorrafias
•Injerto Nervioso
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

11. 11
Principios Básicos de la Cirugía de los Nervios
Periféricos
Reparaciones Nerviosas
•Neuroadhesiolisis
•Neurotización
•Neurorrafias
•Injerto Nervioso
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

12. 12
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470
Ejemplo de Neurotización

13. 13
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Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470
Ejemplo de Neurotización

14. 14
Ejemplo de Neurotización

15. 15
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470
Ejemplo de Neurotización

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Ejemplo de Neurotización

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Principios Básicos de la Cirugía de los Nervios
Periféricos
Reparaciones Nerviosas
•Neuroadhesiolisis
•Neurotización
•Neurorrafias
•Injerto Nervioso
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Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

18. 18
Neurorrafias
Reparaciones Nerviosas
Principios
•Alineación correcta de los Axones
•Ausencia de Tensión
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19. 19
Neurorrafias
Reparaciones Nerviosas
Pueden ser:
•Neurorrafias Primarias
•Neurorrafias Diferidas
•Neurorrafias Secundarias
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20. 20
Neurorrafias Primarias
Reparaciones Nerviosas
Se realiza dentro de los primeros 5 días de la lesión.
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21. 21
Neurorrafias Diferidas
Reparaciones Nerviosas
Cuandoserealizadurantelastresprimerassemanas.
Enestecasosepuedenrealizaralgunaresección
aunquesesolode1mmdelmuñónnervioso.
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Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

22. 22
Neurorrafias Secundarias
Reparaciones Nerviosas
Seutilizaparareparacionesrealizadasmasdetres
semanasdespuésdelalesión.
Serealizalareseccióndeunneuromaproximaly
distal.
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
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23. 23
Neurorrafias
Reparaciones Nerviosas
Tipos de Rafias Nerviosas
•Neurorrafias Parciales
•Neurorrafias Epineural
•Neurorrafias Perineural
•Neurorrafias Epiperineural
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

24. 24
Neurorrafias Parciales
Reparaciones Nerviosas
Técnicaaplicadaenlalesiónde
grandesnervioscomoelNervio
Ciáticooenlesionesdetroncos
nerviososdelplexobraquial.
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Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

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Neurorrafias Epineural
Reparaciones Nerviosas
Técnicaconvencionalparala
reparaciónnerviosdepequeño
calibre.
Permitealineaciónadecuada
con2o3suturasnylon
monofilamentode8-0,9-0o10-0
Lassuturassecolocanenlaparte
externadelnervio
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

26. 26
Técnica Quirúrgica
Reparaciones Nerviosas
1.Seexponeelnervio
2.Diseccióndeltejidoconjuntivo
redundante
3.Serecortanloscabosnerviosos
4.Determinaralineacióncorrecta
5.RealizarunpuntoatravésdelEpineuro
ensucaraposterior
6.Serealizanpuntocircunferenciales
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Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

27. 27
Neurorrafias Perineural
Reparaciones Nerviosas
Descritaen1917porLangleyyHashimoto.
Técnicaparareparacionesnerviosasagudas,permiteunadecuado
alineamientoycoaptacióndelosextremoslesionados.
Usadaencasosdeinjertosnerviosos
Peropuedeocasionartraumaenmayorymenorgradodeloscomponentes
intraneurales.
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Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

28. 28
Técnica Quirúrgica
Reparaciones Nerviosas
1.Seexponeelnervio
2.Diseccióndeltejidoconjuntivoredundante
3.SeextirpaelEpineuro
4.Determinaralineacióncorrectadelos
fascículosproximalesydistales
5.Suturarlosfascículosconalmenosdospuntos
denylon10-0
6.Serealizanpuntocircunferenciales180ªentresi
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Neurorrafias Epiperineural
Reparaciones Nerviosas
Técnicaparareparacionesnerviosasagudas,permiteunadecuado
alineamientoycoaptacióndelosextremoslesionados,concierre
epineural.
IncluyeelEpineuroyelPerineuroesútilparaalineargrandesgruposde
fascículosennerviosmayores.
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30. 30
Técnica Quirúrgica
Reparaciones Nerviosas
1.Seexponeelnervio
2.Disección del tejido conjuntivo
redundante
3.Suturarlosfascículoscentralesconnylon
10-0
4.Fascículosperiféricossesuturancon
puntosdenylon9-0atravésdelEpineuroy
delextremodelPerineuro
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

31. 31
Principios Básicos de la Cirugía de los Nervios
Periféricos
Reparaciones Nerviosas
•Neuroadhesiolisis
•Neurotización
•Neurorrafias
•Injerto Nervioso
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Coiffman, F. Cirugia Reconstructiva: Cirugia de la Mano y Miembro Superior. 3º Edicion. Tomo V. Colombia 2009. Almolca. Pag 4429-4470

32. 32
Injerto Nervioso
Reparaciones Nerviosas
Lareparaciónsecundariadelaslesionesnerviosasse
complicanporlaexistenciadeseparaciónentrelos
cabos.
Paraevitarlatensiónen
lalíneadesuturase
realizatécnicadeinjerto
nerviosoconfragmentos
nerviososcutáneos.
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Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

33. 33
Injerto Nervioso
Reparaciones Nerviosas
Suderlandconcluyo:
oLasdosmejoresramasparainjertosonlaramasuperficialdelnervioradial
yelnerviosafenoexterno.
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Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

34. 34
Técnica Quirúrgica
Reparaciones Nerviosas
•Seabordaatravésdeunaincisión
longitudinalposteriorenlalínea
media
•Seidentificadondeperforalafascia
profundadelapierna
•Serealizatraccióndelnerviopara
identificarlaramaensusalidadel
nerviotibial
•Secortacontijerasvascularesfinas.
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

35. 35
Técnica Quirúrgica
Reparaciones Nerviosas
•Manejoconcuidado
delinjerto
•Colocarloensolución
Ringeroensangre
•Selimpialasinovialcon
tijeras
•Ellechodonde se
colocaradebeestar
sanolibredesinovial,
cicatricesnicuerpos
extraños
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

36. 36
Técnica Quirúrgica
Reparaciones Nerviosas
•se preparan los
muñones
•Sesitúaelinjertosegún
losgruposfasciculares
•Sesuturanacada
extremomedianteun
puntodenylon10-0
atrevesdelEpineuro
delinjertoyel
Perineurodellecho
nervioso
Green´s, D. Pederson, W. Cirugia de la Mano. Vol 1. Madrid 2007. Marban. Pag 1075-1112
Canale, Terry. Campbell Cirugia Ortopedica. Vol IV. 1º Edición. Madrid 2010. Elsevier. Pag 3221-3374

37. 37
Ejemplo de Injerto Nervioso
Reparaciones Nerviosas
Lozano, J. Injertos Nerviosos. Volumen 8, Numero 1. Enero 2011. Medigraphic Mexico

38. 38
Ejemplo de Injerto Nervioso
Reparaciones Nerviosas
Lozano, J. Injertos Nerviosos. Volumen 8, Numero 1. Enero 2011. Medigraphic Mexico

39. 39
Ejemplo de Injerto Nervioso
Reparaciones Nerviosas
Lozano, J. Injertos Nerviosos. Volumen 8, Numero 1. Enero 2011. Medigraphic Mexico

40. 40
Ejemplo de Injerto Nervioso
Reparaciones Nerviosas
Lozano, J. Injertos Nerviosos. Volumen 8, Numero 1. Enero 2011. Medigraphic Mexico

41. 5/24/201641

42. 42
Gracias..