LESIONES TERMICAS.pptx

presentación qumaduras l ATLS9na edicion

1. LESIONES TERMICAS ATLS INT. CRISTHIAN SAAVEDRA LOPEZ

2. INTRODUCCION Los principios básicos del manejo de pacientes con lesiones térmicas incluyen un alto índice de sospecha del compromiso de la vía aérea en caso de inhalación del humo y edema por quemadura. Identificar y manejar las lesiones mecánicas asociadas, mantener la estabilidad hemodinámica a través de la reanimación con volumen, controlar la temperatura y mantener al paciente alejado de un ambiente perjudicial

3. REVISION PRIMARIA Y REANIMACION DEL PACIENTE QUEMADO DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA Quitar por completo la ropa del paciente, la tela sintética puede dejar residuos que siguen quemando al paciente. ESTABLECER EL CONTROL DE LA VIA AEREA La vía aérea puede obstruirse no solo por lesión directa, sino también por edema masivo por la quemadura. Las indicaciones para intubar tempranamente incluyen: ronquera, estridor, retracción esternal SCQ >40-50% Quemadura extensas y profundas de cara Quemaduras dentro de la boca Edema significativo y dificultad para deglutir

4. ASEGURAR UNA VENTILACION ADECUADA Los problemas respiratorios surgen de 3 causas generales: hipoxia , intoxicación por CO - <20% asintomáticos Cefalea y nausea (20-30%)Confusión (30-40%)Coma(40-60%)Muerte(>60%) La afinidad de la Hb al CO es 240 veces más que el O2 con una vida media de 4 hrs. Con O2 al 100% la vida media se puede reducir a 40 min. Es importante colocar un tubo endotraqueal de como mínimo 7,5mm de diámetro en adultos y 4,5 en niños. lesión por inhalación de humo Necrosis de las células de la mucosa, aumento de la permeabilidad capilar, defecto en la difusión del oxigeno. Las células necróticas tienden a desprenderse y +probabilidad de una neumonía. Duplica mortalidad. >20% SCT Requiere intubación. Si se descarta lesión de medula espinal se debe elevar la cabeza y el tórax 30° para reducir edema de cuello y pared torácica.

5. MANEJO DE LA CIRCULACION CON REANIMACION DEL SHOCK POR QUEMADURAS El medico debe proveer una reanimación con líquidos para quemaduras de profundidad parcial y total, de mas del 20% se la STC cuidando de no sobrehidratar . Se debe canalizar 2 venas periféricas con catéteres cortos y gruesos (18 gauge) Ocupamos Sol. RL tibia 2ml/kg/%SCQ 1/2en 8hrs y 2/2 16hrs Controlando la DH 0,5cc/kg/h En px pediátrico: 3ml/kg/%SCQ DH: 1ml/ kh /h

6. EVALUACION DEL PACIENTE HISTORIA Tiempo de quemadura, lugar, estado de consciencia, inmunización antitetánica, descartar abuso en niños y adultos. AREA DE SUPERFICIE CORPORAL

7. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

8. REVISION SECUNDARIA Y ANEXOS DOCUMENTACION DETERMINACIONES BASALES PARA EL PACIENTE CON QUEMADURAS SEVERAS Hemograma completo, tipo sanguíneo, gasometría arterial +COHb, glicemia, electrolitos y prueba de embarazo. Rx de tórax en intubados o lesión por inhalación. CIRCULACION PERIFERICA EN QUEMADURAS Descartar Sd. Compartimental, presión +30mmHg necrosis muscular. Dolor fuera de proporción al estimulo o lesión. Dolor al estiramiento pasivo del musculo afectado Hinchazón tensa del compartimento afectado. Parestesias

9. COLOCACION DE SONDA GASTRICA Si px presenta nauseas, vómitos o distención abdominal o >20% SCT NARCOTICOS, ANALGESICOS Y SEDANTES Se pasan a pequeñas dosis con vía EV CUIDADO DE LAS HERIDAS Una quemadura reciente es un área limpia que debe ser protegida de contaminación, limpiarla cuando sea necesario con SOL FIS esteril ANTIBIOTICOS No están indicados. TETANOS

10. LESIONES ESPECIFICAS POR QUEMADURAS QUEMADURAS QUIMICAS Acidos : necrosis por coagulación del tejido adyacentes Alcali : mas prfundos por la licuefacción del tejido Quemaduras alcalinas en ojos: irrigación continua durante 8 hrs

11. QUEMADURAS ELECTRICAS Las lesiones por quemaduras eléctricas se producen por una fuente de energía eléctrica que hace contacto con el cuerpo del paciente y la corriente es transmitida a través del cuerpo. Las lesiones eléctricas severas suelen causar contractura de la extremidad afec - tada . Un puño cerrado con una entrada eléctrica pequeña debe alertar al medico que una lesión del tejido blando profundo Es probablemente mas extensa de lo que parece. Debemos prestar atención a la via aérea y la ventilación, via venosa en extremidad no afectada monitorización del ECG y sonda vesical.

12. La electricidad causa contracción forzada de los músculos, así que debemos buscar daño esquelético o muscular asociados, incluyendo la posibilidad de fractura de columna y rabdomiólisis. ABLS indica que la administración de líquidos debe aumentarse a 4ml/kg/%SCQ para asegurar un gasto urinario de 100ml /h en adultos o 1-1,5 ml/kg/h niños <30kg. Una vez que la orina sea clara en pigmentación ajustar la infusión par asegurar una DH de 0,5 ml/kg/h

13. QUEMADURAS POR ALQUITRAN El tratamiento incluye enfriar rápidamente el alquitran y retirarlo. Aceite mineral, seguro para piel lastimada y se puede usar grandes cantidades. PATRONES DE QUEMADURAS INDICATIVAS DE ABUSO Cicatrices de cigarrillos, bordes claros y patrones únicos. Relacionarlo con al historia.

14. TRASLADO DEL PACIENTE CRITERIOS PARA EL TRASLADO Quemaduras de espesor parcial >10%SCQ Quemaduras que comprometen, cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores. Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo etareo Quemaduras eléctricas incluyendo lesiones por relámpagos. Quemaduras químicas Lesiones por inhalación Quemaduras en pacientes con enfermedad de base PROCEDIMIENTO DEL TRASLADO Resultados de exámenes, BH, DH debe estar registrada en la hoja de flujo para quemaduras.

15. LESIONES POR EXPOSICION AL FRIO: EFECTOS LOCALES SOBRE EL TEJIDO La severidad de las lesiones por exposición al frio depende de la temperatura, de la duración de la exposición, de las condiciones ambientales, de la cantidad de ropa protectora y el estado general de salud del paciente. TIPOS DE LESION POR FRIO MANEJO DE LESIONES POR CONGELAMIENTO ( Frosbite ) y sin congelamiento Se debe al congelamiento de los tejidos y a la formación de cristales intracelulares y la oclusión microvascular y por ende anoxia del tejido.

16. 1er grado hiperemia y edema están presentes en necrosis sin piel 2do grado amplia y clara formación de vesículas acompañadas de hiperemia y edema con necrosis cutánea de espesor parcial 3er grado necrosis cutánea de espesor completo y tejido subcutáneo, con formación de vesículas hemorrágicas 4to grado necrosis cutánea de espesor completo, incluyendo musculo y hueso con necrosis posterior.

17. Lesion sin congelacion La lesión sin congelación se debe a daño endotelial, microvascular, estasis y oclusión vascular. Estas lesiones se deben a la exposición prolongada a condiciones ambientales húmedas que apenas pasan el punto de congelación 1.6 a 10°C. el tejido en un inicio está frio y entumecido y luego progresa a un estado de hiperemia en 24 a 48 hrs, acompañado de dolor intenso con ardor y disestesia, edema, ampollas, equimosis y ulceraciones. Mantas calientes Líquidos calientes por VO Calentar lesión por 20-30 min con agua corriendo a 40°C

18. LESIONES POR EXPOSICION AL FRIO: HIPOTERMIA SISTEMICA Los pacientes traumatizados son sensibles a la hipotermia y cualquier nivel de hipotermia es perjudicial, se considera hipotermia cuando la temperatura corporal central es <36°C y severa cuando se encuentra por debajo de los 32°C. Líquidos EV calentados Poca exposición del paciente Para irrigar podemos usar sol salina tibia Evitar la hipotermia iatrogénica, puede agravar la coagulopatía y afectar la función de órganos.