Ligadura de trompas

Ligadura de trompas

1. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y PROCESOS QUIRÚRGICOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (LIGADURA DE TROMPAS) Programa de Instrumentación Quirúrgica Docente: Johanna Tapias Rivera 2020

2. La ligadura de trompas es un tipo de cirugía que se realiza en las mujeres para prevenir el embarazo. Es una forma permanente de anticoncepción y es efectiva en la mayoría de los casos. La cirugía corta, anuda o sella las trompas de Falopio. Esto bloquea el camino entre los ovarios y el útero. El esperma no puede llegar al óvulo para fertilizarlo, y el óvulo no puede llegar al útero. La cirugía se realiza en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria. Generalmente lleva cerca de 30 minutos. La mayoría de las mujeres vuelve a su hogar el mismo día y pueden retomar sus actividades cotidianas a los pocos días. La ligadura de trompas puede revertirse, pero no siempre. Este procedimiento es una cirugía mayor y no siempre funciona.

3. POMEROY Arguello, R. (2015) Recuperado de https://ramiroarguellomd.com/ligadura-de-trompas/otras-tecnicas-quirurgicas-que-permiten-la-reconstruccion-de-trompas USHIDA IRVING

4. INDICACIONES La ligadura de trompas tampoco está indicada para mujeres que hayan dado a luz recientemente. Por dos motivos: primero, el organismo de la mujer aún no está preparado para recibir una cirugía de esas características a no ser que sea una urgencia; y segundo, el puerperio no es el mejor momento para tomar una decisión de la que luego la mujer se puede arrepentir.

5. CUIDADOS PREOPERATORIOS Deberá tomarse una historia clínica completa y examen físico. Se investigará a fondo la historia gineco-obstétrica: paridad, número de hijos vivos, hijos muertos, así antecedentes de dismenorrea. Realizar pruebas de laboratorio, se incluye un frotis cervical, prueba de embarazo y hemograma completo.

6. PASOS PRINCIPALES Apertura abdominal. Exposición de la cavidad. Movilización y ligadura de las trompas de Falopio. Cierre de la cavidad. Curación.

7. LISTA DE CHEQUEO Instrumental Dispositivos Médicos Suturas Soluciones y fármacos Equipo de Mediano. Paquete de ropa Hoja de bisturí 20-15 Lapicero de electrobisturí Caucho de succión Compresas Pera Apósito Agujas viudas Piel Polipropileno 3/0 aguja recta o 3/8 circulo cortante Aponeurosis y Músculo Poliglactin 910 0 aguja ½ circulo redonda Peritoneo parietal Catgut cromado 2/0 aguja ½ circulo redonda Ligadura tubárica Poliglactin 910 o catgut cromado 2/0 o 3/0 aguja ½ circulo redonda Suero fisiológico o lactato de Ringer.

8. PROTOCOLO Posición de la paciente: decúbito supino. Anestesia: Regional o General. Asepsia y antisepsia del área operatoria. Embrocación o lavado vaginal. Evacuación de vejiga(Sonda Foley 16x5-18x5) Organización de mesas de Mayo y Reserva(Arreglo derecho por ser órgano par). Conteo de compresas. Vestida del cirujano. Vestida de la paciente. Ubicación de mesas y equipo quirúrgico.

9. MESA DE MAYO Mango de Bisturí 4-Hoja 20 Mango de Bisturí 7-Hoja 15 Tijera de Metzembaum Tijeras de Mayo recta Pinza Kelly curva Pinza Kelly recta Pinza Kelly Adson Pinza Rochester curva Pinza Rochester recta Pinza Babcock Pinza Allix Separadores de Farabeuf Pinza de Disección sin garra Pinza de Disección con garra Pinza de Disección Rusa

10. MESA DE RESERVA Equipo General Coca con suero Valva maleable Separador de Deaver Lapicero de Electrobisturí, guantes, caucho de succión, cánula yankawer , pera 6. Paquete de ropa 7. Pinzas de campo de Backhouse 8. Pinza Foerster 9. Compresas y suturas Porta agujas

11. PROCESO QUIRÚRGICO Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Incisión abdominal Pfannestiel o mediana infraumbilical. Mango de bisturí 4 hoja de bisturí 20. Visualización de la aponeurosis de los músculos rectos anteriores y hemostasia. Separador de Farabeuf. Lapicero del electrobisturí. Toma de la aponeurosis de los músculos rectos. Pinza de Allix .

12. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Toma y corte del peritoneo parietal. Pinza Kelly curva. Tijera de Metzembaum curva. Visualización de las trompas; las cuales se traccionan en su porción media con el fin de elevarse a través de la incisión abdominal. Pinza Babcock.

13. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se examina manualmente el trayecto de la trompa, con el fin de no clampear el ligamento redondo. Se produce a la oclusión tubárica: A.POMEORY modificada se tracciona un asa de la trompa. Se realiza ventana en el Mesosalpinx . Pinza Babcock. Lapicero de electrobisturí.

14. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se liga la trompa de Falopio en su porción ampollar. Pinza de disección sin garra. Porta agujas mediano. Tijera de mayo. Se secciona un segmento de 1-2 por encima del asa ligada. Tijera de Metzembaum curva. Mango de bisturí 3 largo hoja bisturí 15.

15. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se recibe la trompa en calidad de muestra para posteriormente de ser posible mostrar los segmentos a la paciente. Se envía luego a incineración. Compresa. Se realiza hemostasia de los extremos cortados de las trompas, para luego dejar que se contraigan dentro del abdomen. Lapicero de electrobisturí.

16. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración B. Irving: Se tracciona la trompa de Falopio. Se realiza una ventana en el Mesosalpinx . Pinza Babcock. Lapicero de Electrobisturí. Se liga doblemente la trompa. Pinza de disección sin garra. Porta agujas mediano. Tijera de mayo. Poliglactin 910 o catgut cromado 2/0-3/0 agua ½ circulo redonda.

17. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se corta la trompa entre los nudos y estos a su vez se dejan reparados. Tijera de Metzembaum curva. Mango de bisturí 7. Hoja de bisturí 15. Pinza Kelly recta. Se realiza una incisión en la capa serosa del útero para formar un bolsillo donde se depositara el extremo próximo de la trompa seccionada. Mango de bisturí 7. Hoja de bisturí 15.

18. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se fija el extremo proximal de la trompa con una aguja viuda y a la vez se cierra el bolsillo hecho. Pinza de disección sin garra. Porta agujas. Tijera de mayo. Aguja viuda. Poligactin 910 aguja ½ circulo redonda grande. No es necesario tratar el muñón distal, pero en algunos casos se encapsula en el Mesosalpinx . Pinza de disección sin garra. Porta agujas. Tijera de mayo. Poliglactin 910 2/0-#/0 aguja ½ circulo redonda pequeña.

19. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración C.Ushida : Comienza con la toma de la trompa en su porción media. Pinza Babcock. Se infiltra por debajo de la serosa una solución; formando una burbuja por encima de la trompa. Jeringa de insulina. Adrenalina. Suero fisiológico.

20. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se incide por encima de la trompa abombada. Mango de bisturí 7. Hoja de bisturí 15. Se localiza el oviducto; el cual se clampea proximal y distalmente. Pinza Kelly curva. Pinza Mosquito curva.

21. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se produce a la sección entre dos pinzas colocadas en el oviducto. Tijera de Metzembaum curva. Mango de bisturí 7. Hoja de bisturí 15. Se ligan los extremos seccionados. Pinza de disección sin garra. Porta agujas mediano. Tijera de mayo. Poliglactin 910 o catgut cromado 3/0 aguja 1/1 circulo redonda.

22. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración El muñón proximal se sepulta entre las hojas del Mesosalpinx y el muñón distal se deja en posición abierta hacia la cavidad peritoneal. Pinza de disección sin garra. Porta agujas mediano. Tijera de mayo. Poliglactin 910 o catgut cromado 3/0 aguja ½ circulo redonda. D. Parkland : Se toma la trompa en su porción media. Se diferencia del pomeroy ya que se liga en conjunto con la trompa. Pinza Babcock.

23. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se realiza una ventana en un área avascular del Mesosalpinx justamente por debajo de la trompa. Pinza de disección sin garra. Porta agujas. Tijera de mayo. Poliglactin 910 o catgut cromado 2/0-3/0 aguja ½ circulo redonda. Se secciona el ligamento de la trompa entre ambas ligaduras; logrando una separación inmediata de los extremos cortados. Tijera de Metzembaum curva. Mango de bisturí 7. Hoja de bisturí 15.

24. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Lavado de la cavidad abdominal y se retiran los separadores abdominales. Coca. Cánula de Yankawer . Pera. Caucho de succión. Suero fisiológico tibio. Se revisa hemostasia y se realiza el recuento de compresas. Lapicero de electrobisturí. Pinza Foerster.

25. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Sutura del peritoneo parietal. Porta agujas. Pinza de Disección sin garra. Tijera de mayo recta. Catgut cromado 2/0 con aguja ½ circulo redonda. Sutura de los músculos rectos anteriores. Porta agujas. Pinza de Disección sin garra. Tijera de mayo recta. Poliglactin 910 0-1 aguja ½ circulo redonda.

26. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Visualización y sutura de la aponeurosis. Porta agujas. Pinza de Disección con garra. Tijera de mayo recta. Poliglactin 910 0-1 aguja ½ circulo redonda. Lavado del tejido graso. Coca. Solución salina.

27. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Revisión de hemostasia tejido graso. Lapicero de electrobisturí. Sutura de piel. Pinza de disección con garra. Porta agujas pequeño. Tijera de mayo recta. Poliamida o polipropileno 2/0 o 3/0 aguja 3/8 circulo cortante. Curación. Apósito. Micropore. Opside .

28. ACCIDENTES INTRAQUIRÚRGICOS Desecación del tercio externo de la trompa. Fístulas tubo peritoneales. Obstrucción de la arteria útero ovárica. Coagulación inadvertida de estructuras vitales. Lesión intestinal. Necrosis. Desgarro del Mesosalpinx .

29. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Tratamiento para el dolor. La paciente debe permanecer acostada mientras se recupera de la anestesia; allí estará bajo la supervisión de una enfermera. Se le debe incluir ejercicios respiratorios y movilización.

30. BIBLIOGRAFIA http:// www.bvs.hn/TMH/pdf/TMH14/pdf/TMH14.pdf https:// medlineplus.gov/spanish/ency/article/002913.htm https:// www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/tubal-ligation-reversal/about/pac-20395158 https:// www.plannedparenthood.org/es/temas-de-salud/anticonceptivos/ligadura-de-trompas/cuan-segura-es-la-ligadura-de-trompas

31. 1.¿Cuál es la sonda utilizada para la evacuación de la vejiga? Sonda Suprapúbica Sonda de Malecot Sonda Nelaton Sonda Foley 2. De las siguientes opciones, mencione el instrumental que no tiene lugar en la mesa de reserva al inicio del procedimiento quirúrgico. Separador de Deaver Cánula Yankawer Separador de Senn Miller Valva maleable

32. 3. ¿Cuál es la incisión abdominal utilizada? Paramediana Pfannenstiel McBurney Transversa 4. ¿La paciente se debe encontrar en qué posición? Decúbito supino Trendelemburg Decúbito prono Trendelemburg invertido 5. ¿Qué sutura se utiliza en los músculos rectos anteriores? Poliglactin 910 Cargut cromado Nylon Vicryl

33. 1. Respuesta d ) 2. Respuesta c ) 3. Respuesta b ) 4. Respuesta a ) 5. Respuesta a )