linea_tiempo_klatskin.pptxhhbibuoubuobou

hh

1. Caso Clínico Med Interna 3c IM: Diego Zevallos Obstrucción biliar perihiliar y colangitis ascendente Paciente masculino , 62 años

2. Datos de Filiación I niciales : JCSG Lugar de nacimiento / procedencia : Lima / Pucusana Ocupación : Abogado Estado civil: Soltero Estado basal: Independiente Grupo y factor sanguíneo : O+

3. Antecedentes Patológicos : Niega HTA, DM Tuberculosis pulmonar hace 40 años ( tratada ) Cáncer de colon (2014) operado , sin QT/RT, en seguimiento colonoscópico Colonoscopías relevantes :

4. Antecedentes Quirúrgicos : Cirugía por cáncer de colon descendente + colecistectomía (2014) Cirugía por fractura de codo izquierdo (2012) Alergias / RAM : Niega

5. Drenaje de colección peri hepática Ingresa por EMG al HNERM 30/06/2025 01/07/2025 Sugieren DBE 8 /07/2025 1 0/07/2025 Ingresa a piso de Med Int 3C Resultado de marcadores tumorales ++++ 11/07/2025 TAC Abdominal 12/07/2025 Drenaje de colección peri hepática 14/07/2025 CPRE + Biopsia 22/07/2025 Resultado de Biopsia 22/07/2025

6. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual (ingreso por emergencia el 30/06/2025) 30/06/2025 Ingresa por dolor en hipocondrio derecho e ictericia progresiva (1 mes evolución), exacerbado tras colonoscopía del 25/06. Laboratorio: patrón colestásico (FA 1100, BT 11, BD 6.8), leucocitosis 13,680, glucosa 211. Al examen físico: Piel: tibia, húmeda y elástica, llenado capilar , no edemas, ictericia leve a moderada Neurológico: despierto, no focaliza, no signos meníngeos CV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos TyP : mv pasa bien en acp , no rales , sato2 96% Abd : globuloso, rha +, no signos peritoneales, dolor moderado a la palpacion en hipocondrio derecho TAC : dilatación vía biliar intrahepática (predominio izquierdo), colección perihepática , trombosis portal , adenopatías hiliares y retroperitoneales, nódulos pulmonares múltiples, derrame pleural bilateral.

7. Drenaje de colección peri hepática Ingresa por EMG al HNERM 30/06/2025 01/07/2025 Sugieren DBE 8 /07/2025 1 0/07/2025 Ingresa a piso de Med Int 3C Resultado de marcadores tumorales ++++ 11/07/2025 TAC Abdominal 12/07/2025 Drenaje de colección peri hepática 14/07/2025 CPRE + Biopsia 22/07/2025 Resultado de Biopsia 22/07/2025

8. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual (ingreso por emergencia el 30/06/2025) 01/07/2025 Gastroenterología evalúa: colangitis aguda moderada + sospecha colangiocarcinoma perihiliar. Indica evaluación por URVI para drenaje biliar endoscópico (DBE) o colangioscopía + CPRE si es posible . 05/07/2025 Inicio de enoxaparina 60 mg por trombosis portal confirmada en imágenes. 08/07/2025 URVI realiza drenaje de colección perihepática (200 cc líquido citrino, citológico sin PBE). DBE diferido por alteración de coagulación (TP 18 seg, INR 1.35, TTPA 43.8 ).

9. Drenaje de colección peri hepática Ingresa por EMG al HNERM 30/06/2025 01/07/2025 Sugieren DBE 8 /07/2025 1 0/07/2025 Ingresa a piso de Med Int 3C Resultado de marcadores tumorales ++++ 11/07/2025 TAC Abdominal 12/07/2025 Drenaje de colección peri hepática 14/07/2025 CPRE + Biopsia 22/07/2025 Resultado de Biopsia 22/07/2025

10. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 09/07/2025 URVI reprograma DBE para el 14/07/2025. 10/07/2025 Sube a piso de Medicina Interna 3C para continuar estudio y tratamiento. 11/07/2025 CYFRA 21-1 y CEA muy elevados → alta sospecha de carcinoma de origen biliar. CA 125 alto → posible extensión peritoneal o inflamación severa. CA 19-9 ligeramente elevado → compatible con compromiso pancreatobiliar , pero no específico. AFP normal → descarta hepatocarcinoma como diagnóstico principal. 🔎 Conclusión: hallazgos compatibles con colangiocarcinoma perihiliar en contexto de colangitis .

11. Drenaje de colección peri hepática Ingresa por EMG al HNERM 30/06/2025 01/07/2025 Sugieren DBE 8 /07/2025 1 0/07/2025 Ingresa a piso de Med Int 3C Resultado de marcadores tumorales ++++ 11/07/2025 TAC Abdominal 12/07/2025 Drenaje de colección peri hepática 14/07/2025 CPRE + Biopsia 22/07/2025 Resultado de Biopsia 22/07/2025

12. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 12/07/2025 TAC ABD

13. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 12/07/2025 TAC ABD: Masa solida de aproximadamente 51 x 50 mm a la vista axial en la confluencia de los conductos hepàticos derecho e izquierdo que muestra hipointensidad en t1, señal heterogenea en t2. Hallazgo compatible con colangiocarcinoma perihiliar ( klatskin ), clasificación bismuth-corlette tipo ii. Asociada a adenopatìa hilar hepàtica .

14. Drenaje de colección peri hepática Ingresa por EMG al HNERM 30/06/2025 01/07/2025 Sugieren DBE 8 /07/2025 1 0/07/2025 Ingresa a piso de Med Int 3C Resultado de marcadores tumorales ++++ 11/07/2025 TAC Abdominal 12/07/2025 Colocación de DBE 14/07/2025 CPRE + Biopsia 22/07/2025 Resultado de Biopsia 22/07/2025

15. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 14/07/2025 Colocación de DBE

16. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 14/07/2025 Colocacion de DBE: encontrandose severa disociacion a nivel hepatico , solo se opacifican dos segmentos, con tecnica habitual se deja cateter pigtail , no se opacifica ramas izquierda ni coledoco . Hemobilia leve paciente tolera procedimiento.

17. Drenaje de colección peri hepática Ingresa por EMG al HNERM 30/06/2025 01/07/2025 Sugieren DBE 8 /07/2025 1 0/07/2025 Ingresa a piso de Med Int 3C Resultado de marcadores tumorales ++++ 11/07/2025 TAC Abdominal 12/07/2025 Colocación de DBE 14/07/2025 CPRE + Biopsia 22/07/2025 Resultado de Biopsia 22/07/2025

18. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 22/07/2025 CPRE: Estenosis perihiliar. Se toma biopsia. Se hace citología por cepillado que arroja negativo para células malignas. 07/08/2025 Resultado de biopsia de hígado: Fragmentos de tejido hepático con arquitectura conservada. Presenta severa colestasis intracitoplasmática e inflamación aguda. Inflamación neutrofílica portal. Hallazgos en relación con colangitis ascendente. No se evidencia neoplasia en la muestra evaluada

19. 📅 Línea de tiempo – Enfermedad actual 13/08/2025 R EG , REN , REH , tendencia al sueño, ventila espontaneo. Piel tibia ictérica +++/+++ hasta escleras, mucosas secas, LLC <2seg TyP : mv pasa bien AHT, no ruidos agregados CV: RCR buena intensidad no soplos audibles Abdomen: globuloso RHA presentes, B/D leve dolor a palpación en hipocondrio derecho Neurológico: Tendencia al sueño, desorientado por momentos, no signos meníngeos ni focalización.

20. Diagnostico Colangiocarcinoma perihiliar (Klatskin, Bismuth II) – principal a descartar . Diagnósticos diferenciales: Colangitis ascendente complicada. Colangitis esclerosante secundaria. Metástasis perihiliar de adenocarcinoma previo. Linfoma hiliar.