Linfadenitis mesenterica

1. LINFADENITIS MESENTERICA Rotación Cirugía Pediátrica Sindy L. Bejarano Jiménez Interno Fundación Cardioinfantil

2. DEFINICIÓN Entidad benigna que se caracteriza por inflamación de los nódulos linfáticos mesentéricos . Crónica Aguda Presentación clínica similar a proceso apendicular . Agente Causal

3. EPIDEMIOLOGÍA US: Incidencia no conocida. Sin embargo es común. (20% de los pctes llevados a apendicectomía tienen hallazgo de adenitis). Yersinia enterocolitica (USA, Europa, Australia). No discriminación de sexo. Yersinia E. afecta más al sexo masculino.

4. EPIDEMIOLOGÍA Edad Es común en niños y adolescentes < 15 años. Frisch et al revisaron estudios de cohorte envolviendo 709,353 pacientes apendicectomiados en seguimiento para Colitis Ulcerativa (CU). Se evidenció que AM durante la niñez es factor protector para colitis ulcerativa en edad adulta.

5. ETIOLOGIA Multiples organsimos se han encontrado en cultivos de nódulos linfáticos: Streptococo B hemolitico , Staphilococos , E.Coli , Stp . Viridans , Yersinias , Mycobacterium TB, Salmonella , shiguella , Giardia lamblia . Virus: Coxsackie (A,B), Rubeola, Adenovirus (1,2,3,5,7) Teoría de ingesta de esputo contaminado en infecciónes respiratorias. Transmisión fecal – oral (Y. Enterocolitica ).

6. FISIOPATOLOGÍA Agentes microbianos acceden a los nódulos linfáticos a través de los vasos linfáticos intestinales. Multiplicación dependiendo de la virulencia del patógeno, ocasionando respuesta inflamatoria, y ocasionalmente supuración. Mesenterio adyacente se edematiza , sin exudado. Patología: Nódulo linfático muestra hiperpalsia inespecifica y, en infección supurante, necrosis con piocitos .

7. CLINICA Progresión rápida o insidiosa. Antecedente de infección del tracto respiratorio alto , ingesta de cerdo ( Yersinia ). Dolor abdominal (FID) ó localización difusa. Contractura voluntaria. Fiebre (38 – 38.5°C) Adenopatías cervicales (20%) Nauseas, vómitos (preceden a dolor abdominal)

8. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Apendicitis Neoplasia benigna de intestino delgado Colesistitis Isquemia mesentérica crónica Patología ginecológica (Embarazo ectópico, salpingitis) Intestino irritable IVU’s ( Pielonefritis )

9. Escala de Alvarado (apendicitis) SINTOMAS: Dolor migrante a FID 1 Anorexia 1 Nauseas y vómitos 1 SIGNOS Dolor FID 2 Dolor al rebote 1 Fiebre 1 LABORATORIO Leucocitosis 2 Neutrófilos > 75% 1

10. DIAGNOSTICO Laboratorio Clínico CH: Leucocitosis > 10.000 en 50% de los pacientes Uroanálisis (descartar IVU’s ) Serología ( usada para aislamiento de Y. Enterocolitica ) dispendiosa. Coprocultivo debería ser tomado en pacientes con diarrea. Hemocultivo: Pacientes cursando con septicemia. Aislamiento de germen en nódulos, sangre u otros fluidos para definir tratamiento.

11. DIAGNOSTICO Imagenología Ecografía Abdominal Doppler Se puede evidenciar edema de Ileon terminal, además, el engrosamiento mesentérico puede ser indicio de enteririts regional. Rigidez focalizada al transductor es usual. Se prefiere de modo inicial, especialmente en niños con dolor abdominal leve.

12. DIAGNOSTICO Imagenología Ecografía Doppler Abdominal:

13. DIAGNOSTICO Imagenología Ecografía Doppler Abdominal:

14. DIAGNOSTICO Imagenología TAC contrastado: Muestra nodulos linfaticos mesentericos ensanchados, con o sin presencia de engrosamiento de paredes del ileon . Apendice de aspecto normal. Rao et al establece criterio de 3 o más nodulos con diametro axial aumentado en racimos de nodulos en cuadrante inferior derecho.

15. DIAGNOSTICO Imagenología TAC contrastado:

16. DIAGNOSTICO Imagenología TAC contrastado:

17. DIAGNOSTICO Imagenología TAC contrastado:

18. Tratamiento Identificar ptes que requieren Tto. quirúrgicos. Hidratación. Analgesia. AB  yersinia ( TMP-SMX, cefalosporina 3ºG, fluoroquinolonas ,, Aminoglucósidos , Doxiclina ).

19. Complicaciones Depleción de volumen y desequilibrio H-E Absceso. Peritonitis Septicemia Pronóstico: Bueno. Recuperación completa sin tto específico.

20. GRACIAS…