linfogranuloma venereo.ppt

linfogranuloma venéreo, clamidiasis

1. Dr. Antonio Vásquez Hidalgo,MD,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ ScientificResearch
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Deptode Microbiología
Facultad de Medicina
Linfogranuloma venéreo ,Clamidiasis, Chancro blando
1
MICROBIOLOGIACLINICA
ID https://orcid.org/0000-0001-5643-8317

2. Infecciones urogenitales
Sitios de Infección Síndrome Clínico
HOMBRES:
Uretra
Epidídimo
Recto
Conjuntiva
Sistémica
Uretritis no gonocócica
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Síndrome de Reiter
MUJERES:
Uretra
Glándula bartolino
Cervix
Utero
recto
Trompas de falopio
Conjuntiva
Capsula hepática
Sistémica
Síndrome uretral agudo
Bartolinitis
Cervicitis
Cervicitis, endometritis,salpingitis.
proctitis
Salpingitis infertilidad
Conjuntivitis
Perihepatitis
Artritis , dermatitis
LACTANTES
OJO
Otros
Conjuntivitis
Neumonía
2

3. Factores de riesgo en las ITS en
adolescentes
•-Sexosinprotección:Elcontactosexualque
sucedesinelusodecondonesaumentaelriesgo
deinfeccionesdetransmisiónsexual.
•-Relacionessexualesprecoces:Elsistema
inmuneinmaduroconriesgoelevadode
contraerinfeccionesdetransmisiónsexual.
•-Género:Lasadolescentestienenunriesgomás
altodeenfermedadesdetransmisiónsexual
comoclamidia,VIH,yherpes,sobretodosise
practicanduchasvaginalesconfrecuencia.
Ademásdecorrerunriesgomásaltositienen
relacionessexualesdurantelamenstruación.
•-Comportamientos grupales: Los
comportamientosenlosadolescentesincluyen
elusodelalcohol,drogasytambiénmúltiples
compañerossexuales,favorecenlatransmisión
deITS.
•-Lesionesabiertasocortadas:Estoincluye
tatuajesoperforacionesparaaretesconstituyen
unmediodepropagacióndeestasinfecciones.
3
-Sexo sin protección
-Relaciones
sexuales precoces
-Género-Comportamientos grupales
-Lesiones abiertas o
cortadas

4. linfogranuloma venéreo
Es una enfermedad causada por 3 únicas cepas de:
Chlamydia trachomatis,
Chlamydia pneumoniae,
Chlamydia psittaci.
Chlamydia
trachomatisque se
caracteriza por el
desarrollo de una
lesión cutánea
pequeña, a menudo
asintomática, seguida
de una adenopatía
regional en el área
inguinal o la pelvis.
Si se tiene sexo anal,
puede manifestarse
como proctitis grave.
Sin tratamiento, el
linfogranuloma
venéreo puede causar
obstrucción del flujo
linfático y edema
crónico de los tejidos
genitales.
4

5. Generalidades
•Agente:Chlamydiatrachomatis.
•Serotipos:A,B,B
a,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L
1,L
2yL
3.
•Linfogranulomavenéreo:L
1,L
2yL
3
•Gramnegativapequeña
•Bacteriaintracelularobligada.
•Promiscuidadsexual.
•Adenitisinguinalsupurativa.
•Afectagangliosinguinales.
•Masfrecuenteenmujeresquehombres,peroporsintomaeshombres
masquemujeres.
•3:1hombremayorquemujer.
•Hombrehomosexuales.
•Frecuenteenpaísestropicalesysubdesarrollados.
•
5
Linfogranuloma

6. Epidemiologia
•Ellinfogranulomavenéreoesuna
enfermedaddetransmisiónsexual
queapareceenambossexos,
aunqueesmásfrecuenteenhombre
masquefemenino.
•Semanifiestaentresfases:enla
primeraapareceunaúlceraenla
zonagenital,enlasegundase
inflamanlosgangliosy,enlatercera
surgenmanifestacionesanivelano
rectal.
6
ULCERA
—
GANGLIOS
--
CLINICA
Linfogranuloma
ingle

7. El linfogranuloma venéreo ocurre en 3 etapas/estadios.
•Elprimerestadiocomienzatrasunperíododeincubaciónde
alrededorde3díasconunapequeñalesiónenelsitiodeentrada.
Estepuedeprovocarundesgarroenlapielsuprayacente(úlcera),
perocicatrizatanrápidamentequepuedepasarinadvertida.
•Enloshombres,elsegundoestadiosuelecomenzardespuésde
alrededorde2a4semanas,conaumentodeltamañounilateralo
bilateraldelosganglioslinfáticosinguinales,queformanmasas
grandesydolorosasalapalpación,enocasionesfluctuantes,o
abscesos(bubones).Losbubonesseadhierenalostejidosmás
profundosypromuevenlainflamacióndelapielsuprayacente,a
vecesconfiebreymalestargeneral.Enlasmujeres,lalumbalgiaoel
dolorpelvianosonhabitualesylasprimeraslesionessedetectanen
elcuellouterinoolapartesuperiordelavagina,loquepromuevela
inflamacióndelosganglioslinfáticosperirrectalesypelvianosmás
profundos.Puedehabermúltiplestrayectosfistulososdedrenaje,por
dondeseeliminapusosangre.
•Eneltercerestadio,laslesionescuranconcicatrices,perolos
trayectosfistulosospuedenpersistirorecidivar.Lainflamación
persistentecausadaporlainfecciónnotratadaobstruyelosvasos
linfáticosyprovocaedemayúlcerascutáneas.
7
Linfogranuloma
3 días
2
-
4 sem
persistir o recidivar
U A F

8. Fases x sem
•Trasunperiododeincubaciónde1a4semanas,
lasmanifestacionesdeestaenfermedadse
caracterizanpor3fases:
•Primerafase:apareceunalesión(comouna
vesículanodolorosa)enlazonagenital
(prepucio,glandeoescroto)quesetransforma
enunaúlcera.Estalesiónsecurasinsecuelaso
cicatrizyenmuchasocasionespuedepasar
desapercibida.Enpacienteshomosexuales
puedenaparecerlesionesenlazonaano-rectal
(dolor,ulceración,sangrado).
•Segundafase:de2a6semanastraslaaparición
delalesióninicialapareceunainflamaciónde
losgangliosdelazona,quesemanifiestacomo
dolor,hinchazóneinclusosupuración.
•Tercerafase(síndromeano-genital-rectal):
puedenaparecermanifestacionesanivelano
rectalenformadeulceraciones,fístulasy
abscesosenesazona.
8
Linfogranuloma
1. 1
-
4 sem
2. 2
-
6 sem
3. Sindrome
U INF F-A

9. •1.Formainguinal1afasedelaenfermedad(lesión
primaria):apareceenellugardepenetracióndelos
microorganismosenlaregiónurogenital.Inicialmente
tieneformadepápulaopústulapequeñaeindoloraque
seromperápidamenteparaformarunaúlcerasuperficial
eindoloracubiertaconsecreciónseropurulenta.La
úlceradesaparecerápidamente,porlogeneralenuna
semana(tambiénsintratamiento)yamenudopasa
desapercibidaporelenfermo.Enloshombres,la
localizaciónfrecuenteeselsurcobalanoprepucial,el
glande,elprepucioolazonadelfrenillo,mientrasque
enlasmujeressuelelocalizarseenelcuellouterino,la
paredposteriordelavaginaylavulva.Conmenor
frecuencialamanifestaciónprimariadelLGVesla
uretritisolacervicitis.
9
Linfogranuloma
PP-U

10. 10
Fistula
Linfogranuloma

11. •2.ªetapadelaenfermedad(inflamacióndelosganglioslinfáticos
regionales):lainflamacióndelosganglioslinfáticosregionalesquerecolectan
lalinfadelsitiodelainfecciónprimariaporlogeneralseproduce2-6
semanasdespuésdelaaparicióndelalesiónprimaria.Laenfermedad
puedetenercarácterunilateralo(conmenosfrecuencia)bilateral.
•_________________________________________________
•Enloshombressuelenverseafectadoslosganglioslinfáticosinguinalesy/o
femorales,quesevuelvendolorosos,aumentandetamañoygradualmente
formanpaquetes.Eldolorpuedereducirlacapacidaddemovimientodel
enfermo.Lapielporencimadelosganglioslinfáticossueleinflamarse.En
~1/3delosenfermosseproducelanecrosisdelosganglioslinfáticosconla
formacióndefístulasquesecuranconcicatrices.Puedeaparecerelsignode
Groovedebidoalagrandamientodelosganglioslinfáticosinguinales
yfemoralesseparadosporelligamentoinguinal.Enpaísesdeestatus
económicobajoymedio,estaformaeslamanifestaciónmásfrecuentede
LGV,sepresentasobretodoenhombres.
•Enlasmujeres,debidoalalocalizacióndelalesiónprimaria,amenudose
produceelcompromisodelosganglioslinfáticosprofundos(ilíacos,
perianalesolumbosacros).Laafectacióndeestosgangliosprovocadolorenla
parteinferiordelabdomenoenlazonalumbosacra.Enestafasedela
enfermedadpuedenaparecerbacteriemiaymanifestacionesgeneralestales
comofiebre,malestaryartralgia. 11
Linfogranuloma
GANGLIOS
ADENOPATIAS

12. •2.Formaanorrectal(sinónimo:síndromeanorrectal):
eslaconsecuenciadeunainfeccióndelamucosaanal
yocurreenpersonasquemantienenrelacionesanales.La
proctitisprovocadaporlosserotiposL1-L3de
C.trachomatissueletenercursomásgravequela
infecciónporlosserotiposD-K.
•Lossíntomasinicialesincluyenpruritoydoloralrededor
delano,estreñimiento,secreciónmucosa
omucopurulentaysangradoanal.Laproctitisesla
manifestaciónprimariadeLGVmásfrecuenteenlos
HSHenEuropa.Sinembargo,enun25%deloscasoses
asintomática.
•Enelcursodelainfecciónpuedeaparecerulceración
anal,proctitisycolitis.Acontinuaciónsedesarrollan
lesionesinflamatoriasdelosganglioslinfáticos
perianales;enalgunoscasossedesarrollanabscesos,
fístulasrectocutáneasylesionescutáneasalrededor
delano(losllamadoslinforoides).
12
Linfogranuloma
D
K

13. Epidemiología
13
Linfogranuloma

14. •Enfermedadcosmopolita.
•Mayorincidenciaenregiones
tropicalesysubtropicales
•Unadelasbacteriadetrasmisión
sexualmasfrecuente
•Únicoreservorioelhumano
•Hombreshomosexualesprincipales
reservorios.
•Transmisiónporcontactode
secreciones.
14
PP
SECRECIONES

15. Edad
Sexo
Nivel social
Promiscuidad
Coito anal
Anticonceptivos
Ignorancia a las Enfermedades de Transmisión Sexual
Localidad frecuente: Latinoamérica
La prevalencia esta relacionada con:
Edad
Estado civil
Raza negra
Baja condición socioeconómica
Número de compañeros sexuales.
Características epidemiológicas.
15
Linfogranuloma

16. Sitios de Infección primaria por linfogranuloma venéreo.
Sitio de la Infección Ganglios linfáticos
afectados
Pene, uretra anterior
Uretra posterior
Vulva
Vagina, cérvix
Ano
Recto
Inguinales superficiales y profundos
Iliacos profundos, peri rectales
Inguinales
Iliacos profundos, lumbosacros, peri
rectales
Inguinales
Peri rectales, iliacos profundos
16
Linfogranuloma

17. •Transmisióncontactosexual
•Inoculaciónfisurasepielo
mucosas.
•PeríodoIncubación5a21
díaspromedio10días.
•Pápula---erosión---ulcera
pocoprofunda
•Curaciónespontánea.
17
Linfogranuloma

18. 18
Linfogranuloma

19. •Intervalo1–4semanasganglios
linfáticosregionales(inguinales)
aumentandetamaño.
•86%edades20–35añosextremos
3años72años.
•Localización:hombreenpene;
mujercarainternadelavulva,pared
posteriordelavagina,cérvix.los
primerossíntomassepresentanalos
3a12díasdespuésdelcontagioy
apareceunaampollaindolora,quese
convierteenunaúlceracurable.
Luegolosganglioslinfáticosdela
ingleaumentandetamañoyson
dolorosos.
19
Linfogranuloma

20. 20
Linfogranuloma

21. Patogenia
•ElprocesopatológicocomienzaenelsitioinicialdepenetracióndeC.
trachomatisatravésdelamucosa,sobretodoenlazonadelosórganos
urogenitales,anoorecto.Enlafaseposteriordelaenfermedad,la
infecciónsepropaga,causandolesionesinflamatoriasynecróticasenlos
ganglioslinfáticosregionalesylinfangitis.Enelcursodelainfección
puedenproducirseabscesosquetiendenaabrirseysupurar.
21
Linfogranuloma

22. Sintomatología-estadios
•Primerestadio:Comienzatrasunperíododeincubación
dealrededorde3díasconunapequeñalesiónenforma
deúlcera.
•Elsegundoestadiosuelecomenzarenloshombres
despuésdelasegundaalacuartasemana,con
gangliosinguinalesunilateralesobilateralesquese
agrandanyformanmasasgrandesydolorosasala
palpación,enocasionesfluctuantes(bubones).Los
bubonesseadhierenalostejidosmásprofundosy
promuevenlainflamacióndelapielsuprayacente,a
vecesconfiebreymalestargeneral.Enlasmujeres,la
lumbalgiaoeldolorpelvianosonhabitualesylas
primeraslesionessedetectanenelcuellouterinoola
partesuperiordelavagina,loquepromuevela
inflamacióndelosganglioslinfáticosperirrectalesy
pelvianosmásprofundos.Puedehabermúltiples
trayectosfistulososdedrenaje,pordondeseelimina
pusosangre.
22
Linfogranuloma
3 días
–
ulcera
2
-
4 sem
-
ganglios
Fistulas

23. •En el tercer estadio, las lesiones curan con cicatrices, pero los trayectos
fistulosos pueden persistir o recidivar.
•La inflamación persistente causada por la infección no tratada obstruye los
vasos linfáticosy provoca edema y úlceras cutáneas.
23
Ulceras y edemas
Linfoadenopatias
Bubón
Fistulas.
Cicatriz
Linfogranuloma
Obstrucción

24. •Úlcerapequeñaeindoloraenlosórganos
genitalesoeneltractogenitalfemenino.
•Hinchazónyenrojecimientodelapielenel
áreainguinal.
•Ganglioslinfáticosinguinalesinflamadosen
unooamboslados;tambiénpuedeafectarlos
ganglioslinfáticosalrededordelrectoen
aquellosquetienenrelacionessexualesanales.
•Supuraciónenlapieldelosganglioslinfáticos
inguinales.
•Flujodepusosangredelrecto(sangreenlas
heces).
•Dolorconlasdeposiciones(tenesmo)
•Hinchazóndeloslabios.
SINTOMAS
24
Linfogranuloma

25. Linfogranuloma venéreo
•1ª fase de la infección
Lesión inicial (pápula o ulcera)
en el lugar de la infección
Pasainadvertidaporser
pequeñaeindolora

26. Linfogranuloma Venéreo
•2ª fase de la infección:
Inflamaciónytumefacciónde
losganglioslinfáticos
Setornabubonesfluctuantes
dolorosos
Lapielquerecubreacabapor
adherirse,inflamarsey
adelgazarhastarompersey
formarfístulasdedrenajey
abscesos

27. Linfogranuloma venéreo
•Envaroneshomosexuales,se
presentadoloranorrectaly
secreciónrectalmucopurulentay
consangre
•ElLGVquenosetratepuede
progresaraunafasecrónica
ulcerativaenlasqueseforman
ulcerasgenitales,fístulas,estenosis
oelefantiasisgenital

28. Proctitis
El paciente presenta fiebre,
escalofríos, anorexia, cefalea,
meningismo, mialgias y
artralgias.
En mujeres es frecuente como
consecuencia de la extensión
linfática, presentar proctitis.
Síntomas
Entre los signos y síntomas de
proctitisse pueden incluir los
siguientes:
•Una sensación frecuente o
continua de tener que defecar
•Sangrado rectal
•Tránsito de mucosidad desde
el recto
•Dolor rectal
•Dolor del lado izquierdo del
abdomen
•Sensación de que el recto está
tapado
•Diarrea
•Dolor al defecar

29. Linfogranuloma venéreo
•Apartirdelainfecciónprimaria
uretral,genital,analorectal;el
microorgasnismosediseminapor
loslinfáticosregionales.
•Enlosvaronesheterosexuales,la
formamasfrecuenteesel
síndromeinguinal,quese
caracterizaporadenopatías
inguinalesdolorosas

30. Linfogranuloma inguinal
Síntomas:
•Fiebre , calofríos.
•Anorexia..
•Mialgias.
•Artralgias .
•Hepatosplenomegalia.
•Artralgias eritema nodoso,
múltiple.
•Fotosensibilidad.
•Abscesosson necróticos y
fluctuantes.
30
Linfogranuloma

31. Examen físico
•-Ulcera en los genitales.
•-Fístula con supuración en el área
rectal.
•-Supuraciónpor medio de la piel de
los ganglios linfáticos inguinales.
•-Edemade los labios en las mujeres.
•-Inflamación de los ganglios
linfáticos inguinales.
31
SIGNO DEL SURCO
Linfogranuloma

32. Resumen síntomas
•Fístula(úlcera)pequeñaeindoloraenlosgenitalesotractogenital
femenino.
•-Hinchazónyeritemadelapieleneláreainguinal.
•-Ganglioslinfáticosinguinalesinflamadosenunooamboslados.
•-Afectaalosganglioslinfáticosalrededordelrectoenaquellosquetienen
relacionessexualesanales.
•-Drenajedelosganglioslinfáticosinguinales.
•-Pusosangreporelrecto(sangreenlasheces).
•-Dolorconlasdeposiciones.
•-Diarreaydolorabdominalbajo
•-Flujomucopurulentoendocervical.
32
Linfogranuloma

33. Diagnóstico.
CLINICO --****
Historia Clínica. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO:
ETAPA PRIMARIA: LESION Y LOCALIZACION.
ETAPA SECUNDARIA: SINDROME INGUINAL SINDROME ANOGENITORRECTAL
Exámenes de laboratorio. Biopsia del ganglio linfático
•Hemocultivo para la bacteria que causa el LGV
•Prueba de lesiones genitales y muestras de la faringe, el recto y de los ganglios linfáticos
33
Ellinfogranulomavenéreosesospecha enpacientesconúlceras
genitales,ganglioslinfáticosinguinalesedematizados oproctitis.
Linfogranuloma

34. Exámenes de laboratorio
•Cultivo celular (principal, 100% de especificad)
•Detección citopatológica directa
•Detección de antigeno:
•Inmunofluorescencia
•(anticuerpos monoclonales)
•Pruebas Serológicas
•MIF (microinmunofluorescencia)
•ELISA
•Sondas de ácidos nucleicos
•PCR
34

35. Muestras para laboratorio
35
Linfogranuloma

36. Exámenes de Laboratorio
•LinfocitosisenLCR.
•HiperglobulinemiaIgA,IgG,IgMaumentadas.
•Eritrosedimentaciónelevada.
•PCR***************
•Frotis:Gram.(inclusionescitoplasmáticas)10ómásleucocitos
polimorfonuclearesporcampoenunextendidoGram
•Cultivo:embrióndepollo.
•Pruebasserológicas:FC.
•INMUNOENSAYO ENZIMATICO.EIA**********
•Inmunofluorescencia.
•Biopsiadelgangliolinfático.Hiperplasiafolicularyabscesos.
•PAPANICOLAU.Citologíavaginal.Pocofrecuente******
•ExamendeOrina.DetectarelantígenodeClamidia.
•ExamenHistopatológico.Tejidodegranulaciónyedemaendotelial.
36
Linfogranuloma

37. Exámenes de lab cont….
•Tincióndemuestrasdeexudado;parareconocerlapresenciadelos
cuerposdeinclusión.
•Ensayosdeamplificacióndematerialgenético,queutilizanlaspruebas
PCRparaampliarelmaterialgenéticodelabacteriaobtenidoapartirde
muestrasdeorinay/odesecreciones.Esaltamenteespecíficoysensible,
detectandohastael90-95%delasinfecciones,esconsideradoelmétodo
deelecciónparaeldiagnósticodelainfección.-******
•CultivocelulardeChlamydiatrachomatis,noesprácticayaquerequiere
condicionesmuyrigurosasdepreparacióndelcultivoquesóloestán
disponibleenlaboratoriosdealtoniveldecomplejidadysusensibilidad
comopruebaesvariable(60-80%).
37
Linfogranuloma

38. •Imagenendoscópicade
colonoscopiaquemuestra
mucosainduradaderecto
edematosayfriablecon
erosionessuperficialesy
úlcerasprofundas.La
proctoscopiapuededetectar
inflamacióndifusa,pólipos
ymasasoexudado
mucopurulento, que
asemejanaunaenfermedad
inflamatoriaintestinal.
38
Linfogranuloma

39. COINFECCION
Papiloma
humano.
Coinfección
con
linfogranuloma
venéreo.
39
Linfogranuloma

40. Coinfección papiloma y linfogranuloma .
•Ellinfogranulomavenéreoprovocaqueelvirusdelpapilomaseamás
difícildetratar.
••Ellinfogranulomavenéreoaumentalaprobabilidaddequeelvirusdel
papilomadesencadeneunprocesocanceroso.
••Ellinfogranulomavenéreoaumentalaprobabilidaddequeelvirusdel
papilomadesencadenecuadrosdecondilomasexternos.
••
40
Txdifícil papiloma------------Ca------Condilomas
Linfogranuloma

41. Diagnóstico Diferencial
Sífilis: induración del
chancro
Herpes genital: por
vesículas y ulceras.
Chancroide: ulcera
prominente
SINDROME INGUINAL:
herniainguinal
encarcerada, enf.
Hodgking
SINDROME
ANOGENITORRECTAL :
cáncer rectal,
tuberculosis.
41
Linfogranuloma

42. Complicaciones
Fistulasentre el recto y la vagina
Edema cerebral (muy rara)
Infecciones en las articulaciones, los ojos, el corazón o el hígado
Inflamación e hinchazón prolongada de los genitales
Cicatrizacióny estrechamiento del recto.
COMPLICACIONES TARDIAS : Fibrosis, fístulas, drenaje linfático anormal y edemas.
HOMBRE: Infertilidad, proctitis y diarrea persistente, rectorragia.
MUJER: Endometritis, Salpingitis, EPI, uretrorragia.
42
Linfogranuloma

43. Prevención y control
•Abstinenciadelaactividadsexualeslaúnicamaneraabsolutade
prevenirunaenfermedaddetransmisiónsexual.Lasprácticassexualescon
protecciónpuedenreducirelriesgo.
•Elusocorrectodeloscondonesdelátexreduceengranmedida.
•Elusoapropiadodecondonesmasculinosofemeninos,reduceelriesgo
decontraerunaenfermedaddetransmisiónsexual.
•Elcondónsedebeusardesdeeliniciohastaelfinaldecadaactividad
sexual.
43
Linfogranuloma

44. Prevención
•• Limite la cantidad de compañeros sexuales.
•• Utilice condón.
•• Lave sus genitales a fondo después de las relaciones sexuales.
•• Evitar el contacto sexual y acuda a su clínica local de EST, a un hospital
o visite a su médicosi se sospecha enfermedad venérea.
•• Notificar a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan
ser examinados y tratados.
44
Linfogranuloma

45. II. Chancro blando o chancroide
•Escomúnenpaísestropicalesysub-tropicales,
peroespocofrecuenteenelrestodelmundo.Está
relacionadoalafaltadehigieneadecuada.
•Elchancroideesproducidoporunmicroorganismo
llamadoHaemophilusducreyi,unabacteriadel
tipobacilogramnegativo.
•lossíntomasdeuretritisagudasuelenaparecer
entrelos7y28díasdespuésdelcontagiode
modohabitualcondisurialeve,molestiasalorinar
yflujouretralescaso.
•Lamayoríadelasmujerespermanecen
asintomáticas,aunquepuedeexistirleucorrea
vaginal,dolorpélvicoydoloralorinar.
45
Chancroide

46. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Localizaciónmasculina:Prepucio,frenillo,
glande,meatouretral,cuerpodelpeney
Perianal.
Localizaciónfemenina:Horquillavulvar,labios
menores,vestíbulovaginal,vagina,cérvix,
perianales,mamas,dedos,muslos,mucosaoral
Adenopatíainguinalabscedadadolorosacon
eritemadelapielsuprayacente(bubón)(50%).
Chancroide

47. 47
chancro

48. Examen físico.
•Después de un período de incubación que
puede ser de una semana (período que
transcurre entre el contagio y la aparición
de los primeros síntomas).
•El paciente suele ir a la consulta por el
dolor agudo una pústula. Esta pústulase
transforma posteriormente en una úlcera
que suele ser pequeña, muy dolorosa y de
base blanda y suelen ser numerosas.
•Además el paciente puede hacer aparecer
las lesiones en otros lugares de la piel, al
rascarse, debido a que es una infección
altamente contagiosa.
48
Chancroide

49. Lesiones
•Lalesióntípicaeselchancroblando,una
úlceradolorosadebordesdefinidos,de
fondopurulento,quesangraconfacilidad,
ubicadaenlosgenitales,yaseaenelglande,el
prepucio,elfrenillooenelsurco
balanoprepucial;yenlamujer,enloslabios
mayores,loslabiosmenores,elcuellodela
matriz,lasparedesdelavaginaoenlapiel
queestáalrededordelorificioanalyvaginal.
Laslesionessediseminanconelcontacto
manual,.
•Enlamitaddelospacientes,alasdossemanas
deaparecidoelchancro,losganglios
inguinalesseinflaman,sevuelvendolorosos
yaparecenpus,lascualesserompeny
drenanespontáneamente.
•
49
Chancroide

50. Síntomas
•Síntomasenelhombre.
•Enelhombre,lasampollassuelenubicarseenelsurcoentreelglande,
prepucioyelfrenillo,enelcuerpodelpeneoenlacabezadeeste.
Igualmentepuedemanifestarseenmeatouretralyenelescroto.
•Síntomasenlamujer.
•Enlamujersuelepresentarseenlosgenitalesexternos,especialmenteen
labiosmayoresoenlassuperficiesopuestasdeestosydondepueden
aparecerlas“úlcerasbesadoras”,enloslabiosmenores,enlazonaqueestá
entreelanoylosgenitales(perineo),yenlaparteinternadelosmuslos.
•Elpacientepuedehacerqueaparezcanlaslesionesenotroslugaresdela
pielalrascarse,debidoaqueesunainfecciónaltamentecontagiosa.
50
Chancroide

51. Chancro en región anal.
•En estos casos aparece una úlcera dolorosa en la piel de la región anal.
•Por la ubicación de la úlcera, con frecuencia se producen molestias para
defecar, sangrado y dolor rectal.
•En la mitad de los casos, a las dos semanas de aparecida la úlcera, los
ganglios se inflaman, se vuelven dolorosos y drenan espontáneamente.
51
Chancroide

52. 52
Chancroide

53. •Chancro en boca. Sexo oral
53
Chancroide

54. 54
Chancroide

55. Examen de laboratorio
•–Frotis + Gram/Giemsa
•–Cultivoen 2 –4 horas
•–Histología
• Zona necrótica superficial
• Zona de neovascularización
• Infiltrado denso compuesto por linfocitos y Plasmáticas
–Serología: no útil (descarta sífilis)
–PCR .
55
Chancroide

56. Úlcera genital Prueba de
laboratorio
Sensibilidad Especificidad
Campo oscuro 70-95%Sífilis
VDRL/ RPR
1ª71
2ª100%
98%
Gram 33-93% bajaChancro
blando
Cultivo baja alta
Test Tzanck 50-70%Herpes genital
Cultivo baja alta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LABORATORIO
56
Linfogranuloma

57. Diagnóstico diferencial
Chancroide

58. Diagnostico diferencial
58
•Sífilis.
•Trachoma.
Chancroide

59. Complicaciones
En el caso del contagio anal, esta infección puede crear estrechez en el ano, cuadro
bastante complejo y difícil de tratar.
En los hombres se produce epididimitis (sobre todo en los menores de 35 años), artritis
reactiva y Síndrome de Reiter.
Lesiones en meato urinario, como fístulas, y una estrechez del prepucio que puede
provocar un cuadro conocido como fimosis.En ese caso, al retraer el prepucio hacia
atrás se genera dolor, al extremo de imposibilitar las relaciones sexuales
En las mujeres, las complicaciones comprender artritis reactiva,en el que la infección del
peritoneo perihepática por clamidias puede simular una colecistitis. Provoca con
frecuenciaembarazoectópico e infertilidad.
La madre puede transmitir la infección a su hijo durante el nacimiento y
causarleneumoníao infección ocular.
59
Chancroide

60. Epidemiología
60
Predominio en varones 10:1
Distribución mundial y mas frecuente en países tropicales.
Raza negra
Endémico en alguna regiones de África

61. Prevención y control
•1. Buena higiene personal (sobre todo después de mantener relaciones),
uso de profilácticos, evitar la promiscuidad.
•2.Evitar relaciones sexuales con personas de riesgo, como las prostitutas
goods.
3. Utilizar el preservativo de manera estricta, correcta y constante.
4. Consultarante la presencia de cualquier molestia genital.
5. Evitar las relaciones sexuales cuando se sufre de molestias genitales.
6. Realizarse chequeos periódicos si se mantiene una relación sexual con
una pareja no habitual.
7. Avisar a las personas con quienes se mantuvo vida sexual durante el
periodo de riesgo que el médico señale.
8. Efectuarse chequeos cuando se cambia de pareja sexual, o bien,
cuando se conoce que la pareja habitual ha tenido relaciones sexuales con
una tercera persona.
61
Chancroide

62. •laclamidiasisesunainfeccióndetransmisiónsexualmuycomún.Agente
esChlamydiatrachomatis.Alinicio,lainfecciónpuedelocalizarseen
diferentesmucosasdelcuerpo;usualmenteenlauretraenelhombreyenel
cuellouterinoyuretradelasmujeres,ytambiénenelrecto.Tambiénse
puedepresentar,sibienconmenosfrecuencia,enlafaringeolagarganta.
•El70%delasmujeresyel50%deloshombrespuedennopresentar
síntomas.
62
III: Clamidiasis
Clamidias

63. Clasificación
Se clasifican según
su potencial
patógeno:
Chlamydia trachomatis.
Chlamydophilapneumoniaea mayoría de las
infecciones son asintomáticas o leves.
Chlamydia psittaci. Los brotes en seres humanos
ocurren cuando existe contacto cercano y continuo
entre personas y aves infectadas que excretan o
desechan grandes cantidades de microorganismo
infección.
63
Clamidias

64. •Agente etiológico Clamidiatrachomatis.
•Las clamidias se clasifican dentro del orden de las
Clamidia, familia Chlamydiaceae, que incluye un solo
género, Chlamydia. Actualmente en este género se
conocen cuatro especies:C. psittaci,C. trachomatis,C.
pneumoniaeyC. pecorum.
•Los principales síntomas de la infección por clamidia son
cambios en leucorrea y sangrado vaginal en mujeres, y
uretritis y dolor testicular en hombres.
•Las Clamidias son organismos intracelulares obligados,
gramnegativos que poseenADNyARN, miden entre 0,2
y 0,5 milimicras de diámetro.
64
Clamidias

65. Loshombresomujeresquerecibenpenetraciónanalpuedencontraerla
infecciónporC.trachomatisenelrecto,locualpuedecausardolorrectal,
secrecionesosangrado.LaC.trachomatispuedehallarsetambiénenla
gargantadelasmujeresyhombresquehantenidorelaciones
sexualesoralesconunaparejainfectada.
Enlamujer:El80%delasmujerescolonizadasconC.trachomatisson
asintomáticasotienenleucorreaescasadecortaduraciónocon
síntomasureterales(Disuria,Polaquiuria).SeasociaalasCervicitis,a
laEndometritispost-parto,alaBartholinitisyalaEIP.
Enlamujer,infectaelcuelloypuedeextendersealauretra,las
trompasdeFalopio,ylosovarios.Puedecausarinfeccionesdela
vejigayunaEnfermedadPélvicaInflamatoria(EPI)queesmuysevera,
embarazoectópico(generalmenteenlastrompas),einfertilidad.
65
Clamidias

66. Clínica
•En el hombre: Infecta la Uretra y puede extenderse a los testículos,
causando epididimitis,lo que a su vez puede llevar a la infertilidad.
•La Chlamydia también puede llegar a producir el Síndrome de Reiter—
especialmente en los hombres jóvenes. (infección ocular más uretritis
más artritis.). Uno de cada tres hombres que adolecen del síndrome de
Reiter, tienen secuelas permanentes.
•En los niños: puede causar neumonía, infección de los ojos, y hasta
ceguera.
•Conjuntivitispor Chlamydia. se produce edema de la conjuntiva y pliegues
transitorios, descarga purulenta de los ojos, ojos llorosos, dolor agudo en
los ojos, erupción folicular en el párpado inferior, la adenopatía parótida
66
Clamidias

67. Tracoma ocular
67
Eltracomaesunainfecciónbacterianaqueafectalosojos.Escausadaporla
bacteriaChlamydiatrachomatis.Eltracomaescontagiosoysepropagaatravés
delcontactoconlosojos,lospárpadosylassecrecionesdelanarizolagargantade
laspersonasinfectadas.Tambiénsepuedetransmitircuandosemanipulanartículos
infectados,comoporejemplopañuelos.
Prurito e
irritación leve
de los ojos y de
los párpados
Secreción
ocular que
contiene
mucosidad o
pus
Hinchazón de
los párpados
Sensibilidad a
la luz
(fotofobia)
Dolor ocular
Enrojecimient
o de los ojos
Pérdida de la
visión

68. Síntomas/Clamidia
Disuria
Dispareunia
Dolor en el bajo vientre
Leucorrea vaginal anormal
Sangrado entre periodos menstruales
Pus o fluido lechoso o aguado del pene
Epididimitis o sensibilidad en los testículos
68
Clamidias

69. 69
Clamidias

70. Complicaciones de la Chlamydia trachomatis
en mujer
Por orden de aparición:
•1)Infección vaginal: Al inicio del
contacto, portadora asintomática.
•2)Cervicitis: Inflamación del
cuello de la matriz por la infección.
•3)Endometritis: Infección de la
mucosa de la cavidad de la matriz.
•4) Salpingitis: Inflamación de las
trompas de Falopio.
•5) Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (Linfogranuloma
venéreo):Infección de la cavidad
peritoneal y estructuras anexas.
Clamidias

71. Serotipos y manifestaciones clínicas.
71
Clamidias

72. Vías
Existen dos formas de
adquirir la clamidia:
2. Vía sexual: se
requiere una relación
oral, vaginal o anal
con penetración o sin
ella, para que el
germen pase de una
persona infectada a
una persona sana.
1. Vía materna: esta
clamidia también se
puede transmitir al
niño en el momento
del parto vaginal si
la madre está
infectada. Indicación
CESAREA.
72
Clamidias

73. 73
Contagio de Clamidia por sexo
oral:
•Ardor en boca .Glosopirosisy
lengua.
•Disfagia.
•Ulceras en la boca.
Cuando el contagio es por vía
anal:
•Dolor o ardor anales
•Secreciones por el ano.
•Dolor al defecar. Tenesmo
Clamidias

74. ESTIOMENE.
( Ulceraciones crónicas de la
vulva)
Cronicidad:
Edema y fibrosis de vagina con
estrechez
Vulva con elefantiasis
Ulceras crónicas en pared de vagina
Elefantiasis no labios mayores ni
menores
Clítoris aumenta de tamaño.
Vegetaciones polipoides
74
Clamidias

75. •Elefantiasis
•Fimosis
•Balanopostitis
•Fístulas
•Estrechez uretral
•Secreción anal sanguinolenta o
mucopurulenta.
75
Clamidias

76. Epidemiología.
•Es universal.
•Contacto sexual.
•Las personas en mayor riesgo que deben ser evaluadas para detectar
clamidia cada año son:
1.Mujeres mayores que tienen nuevas o múltiples parejas sexuales, o
una pareja con una enfermedad de transmisión sexual
2.Mujeres sexualmente activas de 25 años o menos
3.Hombres que tienen sexo con hombres .
•La Clamydia trachomatis es común en hombres como en la mujer.
•Generalmente cursa como una infección asintomática.
•Se contrae durante el sexo oral, vaginal o anal con alguien que tiene la
infección. Una mujer también puede transmitir durante el parto al recién
nacido.
76
Clamidias

77. Los factores de riesgo :
•Haberpadecidolainfecciónpreviamente,aunqueestétratadaycurada.
•Tenerotrasenfermedadesdetransmisiónsexual(ETS),especialmente
unainfecciónporelVIH.
•Tenerunanuevaparejasexualomúltiplesparejassexuales.
•TenerunaparejasexualquehayasidodiagnosticadaconalgunaETS.
•Nousarcondonesdemaneraregular.
•Ejercerlaprostitución.
•Consumirdrogasdeabuso.
•Laclamidiasetransmiteatravésdelsexovaginal,analuoral.Labacteria
seencuentraenelesperma(semen),ellíquidopreeyaculatorioylosfluidos
vaginales.Laclamidiapuedeinfectarelpene,lavagina,elcuellouterino,
elano,lauretra,losojosylagargantaoboca.PERSONAS
ASINTOMATICAS.
77
Clamidias

78. Exámenes de laboratorio
•Cultivode secreción uretral .
•Tinción de Gramendocervical .
•ELISA
•PCR
•La prueba de clamidia detecta la bacteria de clamidia en una muestra de
fluido del cuerpo. La muestra puede ser:
•Orina
•Fluido que por lo general se toma de:
•Uretra
•Vagina
•Recto
78
Clamidias

79. Resultado e interpretación en orina
•ELISA CUALITATIVA. se expresa en valores cualitativos, es decir, o es positivo o es
negativo. Cuando el ELISA es positivo quiere decir que se han detectado antígenos en la
muestra recogida, y por tanto hay gérmenes presentes. Cuando es negativa, no se han podido
detectar antígenos y se considera que la muestra no está contaminada. Cuando el ELISA es
positivo quiere decir que se han detectado antígenos en la muestra recogida, y por tanto hay
gérmenes presentes. Cuando es negativa, no se han podido detectar antígenos y se considera
que la muestra no está contaminada.
•ELISA CUANTITATIVA. VALORES IgM e IgG
79
Clamidias

80. 80
Clamidias

81. 81
Clamidias

82. Epidemiologia El Salvador
82

83. 83

84. 84

85. 85

86. 86

87. 87

88. Prevención y control
•Notenersexovaginal,analuoral.EN
PACIENTESPOSITIVOS.
•Elusocorrectodeloscondonesde
látexreduceengranmedida,aunqueno
eliminaelriesgodecontraerycontagiar
declamidia.
•Educaciónparalasaluddurantelas
consultas.
•-Educación delacomunidad para
aumentarlaconcienciasobrelasITSy
ayudaracambiarlasideasyactitudes
negativasquepuedenobstaculizaruna
sexualidadsaludable.
•Usoadecuadodecondonesmasculinoy
femenino
88
Clamidias

89. Gracias
89