Lipoatrofia semicircular, la experiencia de Coyhaique

1. Lipoatrofia Semicircular, la experiencia de Coyhaique Abordaje del brote de una enfermedad emergente

2. Generalidades de las Lipoatrofias 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 2 Grupo heterogéneo de enfermedades de la piel Pérdida parcial o difusa de tejido graso congénita o adquirida No confundir con Lipodistrofias

3. Clasificación de las Lipoatrofias 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 3 Primaria o Idiopática Secundaria Lipoatrofia semicircular Lipodistrofia centrífuga abdominal infantil Lipoatrofia involutiva Abscesos piógenos Enfermedades localizadas del tejido conectivo Linfoma de células T Iatrogénica (inyecciones subcutáneas, intramusculares, y dérmicas)

4. Otras lipoatrofias Abdominal - por insulina Facial – Por antiretrovirales 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 4

5. Lipoatrofia Semicircular 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 5 Atrofia en banda del tejido graso subcutáneo Ocurre en brotes endémicos Relacionada a zonas de contacto con mobiliario No se altera piel suprayacente ni musculo subyacente Es reversible Se plantean hipótesis en cuanto a su causa

6. Lipoatrofia semicircular 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 6 Es una patología de índole laboral Consecuencia de la exposición a algún factor laboral El tiempo de exposición es variable Las mediciones ambientales no aportaron Examen imagenológico no aporta No existe secuelas en seguimientos a 11 años, revirtiendo en todos los casos El mejor indicador es la incidencia y la prevalencia de LS

7. Historia de la Lipoatrofia Semicircular 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 7 Descrita por primera vez en 1974 ( Gschwandtner and Münzberger ) en 3 pacientes, 8 nuevos casos en 1975. Bloch y Runne en 1978 describen 9 casos En 1995 se describe un brote de 1300 casos en un banco de Bélgica En 2007 y 2008 se describe brote en Barcelona de 1137 casos. Estamos a 39 años de las primeras descripciones Estamos a 18 años de la aparición del primer brote

8. Cronología Lipoatrofia en Coyahique 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 8 Caso índice diciembre 2011, consulta por lumbago, sin mecanismo suficiente, es rechazado Agosto 2012, se recibe consulta a nivel central (GSA), se revisa literatura Se comienzan evaluaciones y no se determina Evaluaciones médicas Evaluaciones ambientales Marzo 2013 se reconsulta a MDT en HT donde se determina que existiendo agregación epidemiológica debe acogerse Se desarrolla un protocolo básico por servicio de MDT Se envía 2 médicos a evaluar los casos a la zona de Coyhaique

9. La experiencia al evaluar en Coyhaique 22/05/13 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 9 Se encuentra local cerrado por SEREMI Se realiza charla a todo el personal dependiente sobre el conocimiento de la LS Se realizan evaluaciones y consejería a 29 trabajadores acogiéndose: Casos con LS Casos con historia de LS resueltos Casos que expresaron sintomatología concordante

10. Cronología 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 10 Se informatiza ficha clínica de LS, se genera código diagnostico Se protocoliza y difunde atención Se establece un sistema de notificación y calificación centralizado Se acuerda evaluar a todos los trabajadores de locales donde se sospeche la existencia de LS Se elabora un protocolo de evaluación puesto de trabajo SEREMI de Coyhaique solicita pronunciamiento por la SUSESO, se responde que se acoge por la agregación epidemiológica Se solicita revisión para cámara de diputados

11. Acciones en síntesis 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 11 Se conforma comisión de LS Ergónomo Especialista en Radiaciones Médico del trabajo Acciones de salud Elaboración de protocolo Informatización registro clínico Desarrollo protocolo abordaje de salud mental Acciones preventivas Desarrollo evaluación de puesto de trabajo Propuesta de medidas

12. Situación clínica en Coyhaique 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 12

13. 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 13

14. Resultados de la evaluación 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 14 17 casos con lesión visible 11 casos sin lesión visible, con 5 casos de lesión palpable La ubicación principal fue en cara anterolateral de muslos 1 caso en brazo

15. Población afectada 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 15 Todos Vendedores Químicos Reponedores Dermoconsejeras Todos atendían o consultaban precios

16. Sintomatología 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 16 Primeros casos asintomáticos, compatible con literatura internacional Casos posteriores Prurito diurno Dolor urente nocturno Aparición de la lesión aprox. a 1-2 semanas inicio síntomas

17. Altura de la lesión 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 17 Se consigna altura con lesión visible, lesión palpable o sintomatología En 5 casos no se consigna Promedio 67,3 DS 4,7 N=24

18. Lesiones 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 18

19. Tiempo de exposición 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 19 El tiempo de exposición donde se presenta la lesión es desde 1 mes hacia delante El caso 1 mes presentaba lesiones visibles y palpables Si bien a mayor tiempo de exposición aumenta probabilidad de lesión, es posible encontrarla al mes

20. Grupos de lesiones 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 20 Casi todas en zona anterolateral de muslos ( uni o bilateral) Existe un caso en Brazo (posible apoyo marco de puerta) No se detectan en codos (trabajo administrativo) Altura 54 cm 67-71 cm 80 cm (¿relacionado con el cambio de la altura de la caja?)

21. Ecografía zona 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 21 9 casos con ecografía consignada en ficha 7 casos con resultados no concluyentes 2 casos describe depresión (1 caso solamente con lesión palpable a la clínica) La ecografía no aporta mas que un buen examen físico y puede llevar a confusiones si es descontextualizada

22. Evaluaciones ambientales 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 22 Ergonomía: La lesión coincide con contacto con mobiliario Campos electromagnéticos: no hay niveles de riesgo asociado Electricidad estática: no se midió por no existir en Chile medidor Percepción generalizada de descargas eléctricas al tocarse en los trabajadores Higrometría: una sola medición, no sirve

23. Posibles fuentes de error 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 23 La ausencia de niveles considerados de riesgo en la medición de campos electromagnéticos La ausencia de alteración en la ecografía No existe biomarcador No tenemos niveles ambientales claros

24. Por lo tanto el diagnóstico y control… 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 24 Dg Clínico Presencia de hendidura (visible o palpable) Ubicación concordante con bordes Control de medidas preventivas Clínico Desde el punto de vista ambiental no existen niveles validados en Chile Requiere de estudio para desarrollar una norma

25. Posible error en atención médica 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 25 Si bien la lesión es reversible, no genera incapacidad y tenemos otros problema de salud mas relevantes NO HAY QUE MINIMIZAR EL PROBLEMA FRENTE AL TRABAJADOR

26. Pronóstico de la Lipoatrofia Semicircular 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 26 En la revisión a los 3 meses , casi un 75% de los casos tienen evolución a la recuperación, remisión completa un 43,4 %, remisión parcial un 30,4 %. No mostraron cambios un 26,2 % a los 3 meses Al año, solamente 2 casos permanecían con LS Estudio clínico-evolutivo de 30 nuevos casos de lipoatrofia semicircular Fernando Cuevas Moreno

27. Brote en Coyhaique Acciones iniciales implementadas 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 27

28. Acciones de la empresa 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 28 Revisión y mejora del sistema de tierra Uso de alfombra antiestática Uso delantal antiestática Medición higrométrica y Humidificación del aire Uso de bordes en mesones Levantar caja y aislar borde

29. Uso de delantal antiestática y alfombra 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 29

30. Humidificación 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 30

31. Uso de bordes aislantes 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 31

32. Cambio de posición y altura de cajas 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 32

33. Implementación de medidas 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 33 Si bien el tema es técnico es recomendable hacer partícipe a los trabajadores Las medidas implementadas deben ser comunicadas a los trabajadores

34. 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 34

35. Resultados tras acciones ¿Han sido efectivas las medidas? 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 35

36. Resultados tras acciones 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 36 Es posible apreciar una respuesta favorable en cuanto a extensión de lesión subcutánea y/o sintomatología en 9 casos de pacientes que continúan trabajando en el local intervenido, lo que corresponde a un 25%. Por otra parte también se ha apreciado una evolución adecuada en 10 pacientes que han suspendido su exposición por diversas razones, es decir un 28% del total. Hay 2 pacientes evaluados desde el ingreso como sin lesión (5,5%). Solo en 2 de estos casos se comprobó el incremento de la lesión dérmica (5,5%). Respecto a los 5 restantes, hay mayor sintomatología sin cambios en cuanto al examen físico. 5 Casos mantienen signología y sintomatología (14%) Hay 8 pacientes (22%) que no han asistido a los controles programados. Serán recitados durante la próxima semana No se han presentado casos nuevos

37. Evolución de lesiones 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 37 n= 36 Médico externo 6-8 semanas aprox.

38. Conclusiones 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 38 Existe tendencia a la mejoría Conviene revisar los casos en que no hubo mejoría (2) Un indicador importante es la ausencia descrita de nuevos casos No obstante aun existe un gran ruido mediático

39. Medidas posteriores 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 39 Cambio del modelo de cajas Agregar barra de descarga estática Sistema climatización industrial

40. La importancia de las comunicaciones Situando a la lipoatrofia semicircular en el lugar que le corresponde 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 40

41. La presencia de LS es mediática Dr. Juan José Hauva Gröne Denuncian un brote de lipoatrofia semicircular en la Las Palmas II [....] afecta al 20 por ciento de las trabajadoras de la prisión sin que la dirección haya hecho nada a pesar de que se detectó hace dos años Cierra una guardería del Eixample de Barcelona por cuatro casos de lipoatrofia [....] trastorno en dos alumnos y dos educadores de la escuela, que comparte recinto con la biblioteca Agustí Centelles, clausurada por la misma patología Genera pánico Hay algo malo en mi trabajo que me está enfermando ¡PÁNICO!

42. Punto a considerar 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 42 Tema Mediático que genera pánico Da cabida a teorías conspirativas Debe abordarse comunicacionalmente informando Ámbito empresa Ámbito OAL - Mutualidad Ámbito País

43. Modelo propuesto 06-09-2013 Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected] 43