Liquido Sinovial

1. LIQUIDO SINOVIAL LIQUIDO SINOVIAL
ANA MARIA GARCIA LERMA

2. ARTICULACIONES ARTICULACIONES
9
Son las conexiones existentes entre los componentes
rígidos del esqueleto
9
Se pueden clasificar:
ƒ
Según la movilidad
ƒ
Según su estructura

3. Según la movilidad: Según la movilidad:
9
No movimiento: SINARTROSIS
ƒEjemplo: sutura del cráneo
9Semimovimiento: ANFIARTROSIS
ƒEjemplo: sínfisis del pubis
9Muchos movimientos: DIARTROSIS
ƒEjemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

4. Según su estructura: Según su estructura:
9
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite
casi ningún movimiento
ƒ
Suturas: huesos del cráneo
ƒ
Sindesmosis: tibia-peroné

5. Según su estructura: Según su estructura:
9
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del
cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
ƒ
Sincondrios: se denominan primarias porque su unión
es temporal . Cesan el crecimiento
ƒ
Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido
hialino (cuerpos vertebrales)

6. Según su estructura: Según su estructura:
9
SINOVIALES
ƒ
Conforman la mayoría de las articulaciones del
cuerpo
ƒ
Son las más móviles
ƒ
Debido a su movilidad también se les denomina
“diartrosis”

8. COMPONENTES DE LAS COMPONENTES DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES ARTICULACIONES SINOVIALES
9LasArticulaciones Articulacionesque
existen entre los huesos
se mueven libremente, y
se componen de:
ƒƒcartílago articular cartílago articular
hialino hialino
ƒƒcápsula fibrosa cápsula fibrosa
delimitada en su
superficie interna por
una membrana

9. LIQUIDO SINOVIAL LIQUIDO SINOVIAL(LISI) (LISI)
9
El término sinovial deriva del griego syn(con) y del
latín ovum(huevo), sugiriendo que el líquido se
asemeja a la clara de huevo cruda
9
Es un dializado del plasma mezclado con ácido
hialurónico
9
Se produce por ultrafiltraciónde la rica red vascular
en el tejido sinovial, mientras que el ácido
hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el
dializado por las células sinoviales

10. FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
9
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,
manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos
durante el movimiento o mientras se soportan pesos
9
Suministra un medio nutricional para el cartílago

11. MOTIVO DEL ESTUDIO MOTIVO DEL ESTUDIO
9
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas
articulaciones se produce por distintas causas:
ƒ
Agente físico o mecánico(traumatismos, gota)
ƒ
Agentes químicos(hemofilia)
ƒ
Artritis supuraleso sépticas
ƒ
Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
ƒ
Artritis reumatoide y fiebre reumática

12. TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS
9Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse
con heparina de sodio heparina de sodio
99El El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se
utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el
examen microscópico
9
No existen
contraindicaciones
para la aspiración
articular
9La incidencia de
complicaciones
sépticas es muy baja

13. TOMA DE MUESTRA
El líquido debe dividirse en 3 muestras: El líquido debe dividirse en 3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen examen
microbiológico microbiológico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina
o EDTA líquido) para examen microscópico examen microscópico
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y
se permite la coagulación coagulación(el líquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscoso muy viscoso, se puede dificultar la
realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe
digerir con hialuronidasa hialuronidasadurante varias horas antes del
análisis

14. TOMA DE MUESTRA
9La preparación en fresco y el recuento celular deben
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas
9La muestra se centrifuga centrifugapara eliminar las células:
las células en el LISI pueden alterar la composición
química del líquido
El sobrenadante sobrenadantepuede utilizarse para
ƒrealizar ensayos de factor reumatoide
ƒanticuerpos antinucleares
ƒniveles de complemento
ƒdiversos procedimientos bioquímicos

15. ESTUDIO MACROSCOPICO ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR : COLOR
9
En condiciones normales es siempre un líquido claro
quepuede poseer tono amarillento, fuera de este
color se pueden encontrar diferencias:
ƒ
Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a
aumento de células
ƒ
Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas
bacterianas
ƒ
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis
gotosas

16. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR ƒ
Color rojizo: puede estar asociado a
z
Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un
primer momento aparece rojizo y luego aparece
normal
z
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad
articular denominándose hemartrosis. Suele se
característica de los hemofílicos
z
Que haya una pequeña hemorragia que esté
ocasionada por procesos traumáticos

17. ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD
9Se puede realizar una medida de la viscosidad en el
momento de la aspiración, se coloca un dedo en la
punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los
llííquidos no inflamatorios quidos no inflamatoriosfluyen fluyenmás de 4 cm.
9También se puede dejar gotear el líquido desde la
jeringa: si fluye fluyees no inflamatorio no inflamatorio, si gotea es
inflamatorio
9La despolimerizacióndel ácido hialurónicopor la
hialuronidasa neutr hialuronidasa neutróófila fila↓ηen la enfermedad
inflamatoria

18. ESTUDIO BIOQUIMICO ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA : GLUCOSA
9
Semejante a la glucemia
9
Se encuentra alterada en diversas patologías
9
Debería realizarse en ayunas
9
La interpretación de su concentración en líquido
sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la
glucosa sérica del paciente

19. ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
9
La concentración de proteínas totales no se usa para
diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios
9
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
9
Aumento en la concentración de proteínas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial
ƒArtritis reumatoide
ƒGota
ƒArtritis séptica
ƒArtritis tuberculosa

20. ESTUDIO CITOLOGICO ESTUDIO CITOLOGICO
9
El recuento celular es un valor orientativo, nunca
definitivo
ƒ
Leucocitos
• Es normal:10 –200 /ml
3
• De ellos el 70% son mononucleares
• Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de
polimorfonucleareses superior al 90% debe
sospecharse de artritis séptica o
microcristalina

21. ESTUDIO CITOLOGICO ESTUDIO CITOLOGICO
ƒ
Sangre
z
Para determinar si es o no consecuencia de una
punción traumática, hay que:
- Centrifugar el líquido, quedando el
sobrenadantexantocrómicocuando es
verdaderamente hemorrágico
- En el caso de un sobrenadanteclaro, lo
asociamos a una punción traumática

22. ESTUDIO DE CRISTALES ESTUDIO DE CRISTALES
9
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad
sinovial
9
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un
compensador
ƒ
Urato monosódico: gota
ƒ
Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis
ƒ
Hidroxiapatita: artritis(algunas)
ƒ
Colesterol: artritis reumatoide

23. ESTUDIO BACTERIOLOGICO ESTUDIO BACTERIOLOGICO
9
Examen microscópico de una extensión de sedimento
que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar
gérmenes causales
9
Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
9
Buscar Aco complejos Ag/ Acque nos ayuden al
diagnóstico de las artritis autoinmunes

24. INFECCIONES ARTICULARES INFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus

25. LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
“Líquido claro o amarillo pálidocon una gravedad
específica próxima a la del plasma, con elevada
viscosidad en relación al agua debido a la presencia del
ác.hialurónico”
ÁÁcido hialur cido hialuróónico nico
::
999% de las mucoproteínas presentes en el líquido
9Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas
de acetil glucosamina y ácido glucurónico
9Se destruye en situaciones inflamatorias situaciones inflamatoriaspor la
hialuronidasa (neutrófilos): ↓↓viscosidad del l viscosidad del lííquido quido
9Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del
enfermo, un método sencillo para detectar la presencia
de un líquido inflamatorio

26. CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS
DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

27. ALTERACIONES ANALITICAS MAS
SIGNIFICATIVAS
9En la enfermedad, los cambios físicos y químicos cambios físicos y químicos
que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los
procesos patológicos básicos que ocurren en la
articulación
9Sólo son útiles para predecir la enfermedad
subyacente algunos ensayos seleccionados de
constituyentes químicos

28. PRUEBA DE ROPES
9Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la prueba de coagulación de la
mucina mucina(test de Ropes)
9El ensayo refleja el grado de polimerización del grado de polimerización del ácác. .
Hialurónico Hialurónico
9Se realiza goteando el líquido en una solución de
ácido diluido y determinando la calidad del coágulo determinando la calidad del coágulo
9La información obtenida por este ensayo es inferior
a la de otros procedimientos, por lo que debe
considerarse obsoleto

29. FIBRINOGENO
9El LISI normal no posee no posee fibrin fibrinóógeno geno
9La “sinovitis inflamatoria sinovitis inflamatoria””permite el paso de
proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrin fibrinóógeno geno
puede presentarse puede presentarsey la coagulaci coagulacióónnocurrir
espontáneamente
9De aquíque sea necesario el uso de anticoagulantes uso de anticoagulantes
cuando se recogen muestras para el examen
microscópico y bacteriológico

30. 9La medida de las proteínas totales proteínas totalespuede ser útil para
interpretar los niveles de C´
9En relación con el suero, las proteínas del proteínas del C´C´
del LISI
presentan valores bajos valores bajos
9En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´
se
comporta como reactante de fase aguda reactante de fase aguda
(hipercomplementenemia)
9Es controvertida la interpretación de los niveles del C´
en el LISI
COMPLEMENTO (C´)

31. COMPLEMENTO (C´)
9Se comparan los niveles de comparan los niveles de C´C´
del suero y del LISI: del suero y del LISI:
se consideran disminuidos los niveles en el líquido si
son < 30% de los del suero
9Excepciones:
ƒen el LE y otras E. Inmunocomplejasseveras los
niveles séricos de C´
pueden estar disminuidos
ƒse puede comparar los niveles de C´
en LISI y
suero con las PT en cada fluido

32. GLUCOSA
9Se requiere el conocimiento conocimientosimultáneo de los niveles de
glucosa s glucosa séérica ricadel paciente.
9Debe realizarse enayunas ayunas: después de 8h de ayuno se
halla glc
suero
-glc
lisi
:
ƒƒSituaci Situacióón ideal n ideal
: < 100 mg/L
ƒƒInflamaci Inflamacióónn: ≥250 mg/L
ƒƒSepsis Sepsis
: >400 mg/L
9Si no se estáen ayunas, niveles de glucosa en el líquido
sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten
sospechar de forma definitiva un proceso séptico

33. 99ββ
22
--MICROGLOBULINA MICROGLOBULINA
Su nivel está considerablemente aumentado en el
LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con
sídrome de Sjögren
99[[Hierro Hierro]]y ferritina y ferritina
: ↑en LISI en pacientes con artritis
reumatoide
99ZnZn
:↑en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,
tienen poca utilidad cl tienen poca utilidad clíínica nica
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS

34. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
99ENZIMAS ENZIMAS
:
ƒLDH
ƒGOT
ƒFAL
ƒFAC
ƒ5´-nucleotidasa
Su medida no aporta ninguna informaci Su medida no aporta ninguna informacióón cl n clíínicamente nicamente
úútil que no se obtenga a partir de ex til que no se obtenga a partir de ex áámenes m menes máás s
rutinarios rutinarios

35. Clasificación
Patológica
de
Líquidos
Sinoviales
y las
enfermedades
asociadas
a cada
patológía

36. ARTICULACIONES MAS AFECTADAS ARTICULACIONES MAS AFECTADAS