Litiasas coledociana - Jcvdv c cc cenni.pdf

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1. Litiasis coledociana, ictericia
obstructiva.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Maturin Edo - Monagas

Profesor:
Dr. Luis Sardiña
Bachiller:
IPG: Jennifer Jimenez
Febrero, 2024

2. Litiasis coledociana

3. Porciones:

●Supraduodenal
●Retroduodenal
●Retropancreatica
●Intrapancreatica
●Intramural
Repaso anatòmico.

4. Mayormente las lesiones son
causadas por mala identificación,
anomalías anatómicas o procesos
inflamatorios.

Según Strasberg se clasifican en
menores y mayores.

Lesiones iatrogénicas de la vía biliar.

5. Cálculos en el colédoco.
Asintomaticos, ictericia obstructiva
acompañados de cólico biliar, heces
color arcilla y orina oscura. Dura hora
o dias.
Ictericia en el 75%
de los casos.
Sin ictericia en el
25% de los casos.
Cesa al atravesar el esfínter de
oddi o al regresar al colédoco
dilatado.

6. Colangitis ascendente
Infección del
colédoco por
obstrucción
de la vía biliar.
Dolor, ictericia,
escalofrios,
fiebre
intermitente Ley de Courvoisier: “si en presencia de
ictericia la vesícula biliar es palpable,
entonces es improbable que la ictericia se
deba a un cálculo”

Tto: ampicilina, piperacilina, tazobactam.
Drenaje de la via biliar.

7. Colangitis esclerosante
Inflamación y
fibrosis difusa
de la vía biliar.
Prurito, ictericia,
fatiga, pérdida
de peso y
esteatorrea.
Da lugar a estenosis irregulares, que
progresan hasta la obliteración completa y
finalmente cirrosis biliar.
Trasplante hepático la terapia
definitiva.

8. Estudios especiales.
Ultrasonido: no invasivo, proporciona tres datos
(focos ecogenos, vesicula engrosada, coledoco
distendido).
Radiografia abdominal: cálculos biliares
radioopacos como anillos de calcio. Vesicula
de porcelana.
Funcionamiento hepático: ictericia presente o
pasada, la fosfatasa alcalina aumentada es
indicio de coledocolitiasis.

9. Estudios especiales.
Colangiopancreatografia con resonancia
magnetica: visualiza el árbol biliar y cálculos en
su interior. No invasivo.
Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica: intubacion de los conductos
biliares a traves de la ampolla de Vater.
Disolucion de calculos biliares: calculos
pequeños con la administración de sales,
quenodesoxicolico y ursodesoxicolico.

10. Ictericia Obstructiva
(benigna y maligna)

11. Ictericia
Coloración amarilla de piel y mucosa, depósito de bilirrubina
con niveles séricos de >2gm/Dl

Ictericia prehepatica: alteraciones
aisladas del metabolismo de la Br a
expensa de BrI.

Ictericia hepatica: parenquima
hepatico, aumento de BrI y BrD.

Ictericia obstructiva: obstrucción del
flujo biliar.
Benigna: litiasis biliar / Maligna: carcinoma cabeza de páncreas.

12. Maligna vs Benigna
Cursa casi
asintomatica,
Sintomatica
Instauracion brusca
Molestias en hipocondrio
derecho
Ictericia de instauración
lenta y progresiva
Ictericia intermitente
Br <15 mg/Dl Coluria
hipocolia
Br >15 mg/Dl
Prurito, Coluria, Acolia
DESPRENDIMIENTO TUMORAL
AMPULOMA
MELENA

13. Benigna
Exploración física.
Ausencia de ictericia, ausencia de lesiones de rasgados, ausencia de
distensión.
Ictericia de gran intensidad, lesiones de rascado en relación al prurito.
masa en hipocondrio derecho ( fondo de la vesícula ). Courvoisier Terrier.
Maligna

14. Pruebas complementarias.
La ecografia:
Identifica la presencia de un VB dilatada, muy dilatada en
ictericias malignas, las litiasis suelen ubicarse a nivel distal.
Pruebas de laboratorio:
Presencia de anemia en ictericia maligna, alteraciones en la
coagulación, elevación de la bilirrubina, junto a la elevación de
enzimas de citolisis ( GOT GPT) y enzimas colostasis (FA y GGT).

15. Tumores de la cabeza del páncreas que filtren
la vía biliar
Cancer confluente bilio-pancreatico
Tumor del tercio medio e inferior del colédoco.
Tumores de la encrucijada duodeno
biliopancreatica
Ecografía se muestra distensión la VB.
El conducto pancreático permitirá la muestra
citológicas y el vehículo para drenar.

16. ¡Gracias por su
atencion!