Litiasis

litiasis renal

1. Evalución, diagnóstico y
tratamiento del paciente
litiásico

2. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
La litiasis urinaria el la tercera afección más
común del tracto urinario, superada solo por
la infecciones del mismo y las condiciones
patológicas de la próstata.
Afecta del 1 al 5% de la población en los
países industrializados.

3. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Epidemiologia
El mecanismo de formación de un cálculo no es clara.
Existen factores que favorecen la precipitación de
elementos sólidos de la orina.
- Sobresaturación de sustancias precipitables.
- Variaciones de PH urinario.
- Limitación del normal flujo urinario (obstrucciones)
- Ausencia o disminución de inhibidores de la precipitación en
orina (citratos)

4. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Epidemiologia
Factores intrínsecos herencia, antecedentes
étnicos, raciales y cualquier predisposición
fisiólogica o anátomica.
Factores extrínsecos o ambientales incluyen
el clima, el agua que se bebe, dieta,
costumbres hogareñas.

5. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Epidemiologia
Causas Puede encontrarse en el 97% de los casos
Gota
Hiperparatiroidismo
Hipercalciuria absortiva defecto a nivel de la mucosa intestinal
Hipercalciuria renal
Hipercalciuria idiopáticoa
Sme de malabsorción
Acidosis tubular renal
ITU desdobladores de urea
Cistinuria (autosómica recesiva)

6. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Epidemiologia
Por hiperparatiroidismo
PTH
(+)
resorción ósea absorción intestinal
aumento calcemia
se sobrepasa el umbral renal de reabsorción de Ca.
“Todo paciente con hipercalcemia tiene hiperPTH hasta que se demuestre lo
contrario”

7. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Epidemiologia
Pico de incidencia es entre la tercera y la
quinta decada de la vida.
Relacion de tres hombres por cada mujer.
Tiene un alto riesgo de recurrencia

8. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Epidemiologia
Mayor incidencia en zonas montañosas,
desérticas y trópicales.
El clima seco contribuye a la formación de
cálculos.
Ciclo anual con mayor incidencia en los
meses cálidos.

9. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Presentación clínica
Paciente asintomático
Hallazgos accidentales en estudios de
imágenes
Litos de diversos tamaños, ubicación y tiempo
de evolución que pueden o no repercutir
sobre la función renal.
Por la eliminación de un lito

10. Paciente sintomático
Dolor cólico
Dolor lumbar crónico (con o sin fiebre)
Infecciones urinarias a repetición
I.R.C. o I.R.A.
Hematuria
Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Presentación clínica

11. El cólico renal consiste de un dolor muy intenso,
de aparición brusca que se inicia en la región
lumbar y flanco e irradia hacia la ingle,
genitales y cara interna del muslo homolateral.
El dolor es el resultado de la distensión brusca
de la vía excretora obstruída, proximal al
cálculo.
Puede presentarse como una cistitis, con intensa
disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.

12. Evaluación y Diagnóstico del paciente
Litiásico
Dada la alta tasa de recurrencia, el paciente con
diagnóstico de litiásis debería someterse a algún tipo de
evaluación para determinar el origen de su cálculo renal.
Factores de riesgo, metabólicos y no metabólicos.
Actividades de la vida diaria, el trabajo y los factores
ambientales.
La dieta, alteraciones genéticas y enfermedades sistémicas.

13. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes Complementarios
En orden creciente de complejidad e invasividad
Análisis de orina (sed. y UC) y sangre.
Rx del Arbol Urinario.
Ecografía Renal y vesical.
Urograma Excretor.
Centellograma y Radiorenograma.
T.A.C. helicoidal
R.M.N.
Pielografía Ascendente.

14. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Análisis de sangre y orina
Orina sedimento de orina, cultivo, PH
Sangre electrolitos, Ca, Mg, Acido úrico,
creatinina, PTH, 1,25-(OH)D.
Orina de 24 horas volumen, creatinina, Na,
Mg, Ca, Oxalato, Citrato, PO, Acido úrico.
Análisis del cálculo

15. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tipos de cálculos
Oxalato y fosfato de calcio, son los mas
frecuentes (75%), son los más radioopacos.
Fosfato amónico magnésico, (15%) originados
por germenes que desdoblan la urea (proteus,
pseudomonas, klebsiella) alcalinizando la
orina, son generalmente coraliformes, algo
menos opacos.

16. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tipos de cálculos
Acido Úrico, (10%) producto de degradación
de las purinas, para su precipitación es
necesario un PH ácido, radiolúcidos.
Cistina, (1%) resultado de un defecto
congénito en el transporte de aminoacidos
parcialmente radioopacos.

17. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes complementarios
Rx simple de abdomen (riñón-uréter-vejiga)
Aproximadamente un 90% de los cálculos
renales son suficientemente radioopacos
para ser detectados en una Rx abdominal.
Radioopacos fosfato de calcio, oxalato de
calcio, fosfato amonio magnesio.
Parcialmente radioopacos cistina.
Radiolúcidos ácido úrico.

18. La visibilidad de los cálculos depende no sólo
de su grado de opacidad, sino también de su
tamaño y su posición en relación con otras
estructuras abdominales.
Un cálculo opaco necesita un diámetro de 2
mm para ser visible en una Rx.
En estudios comparativos entre Rx y TAC
han mostrado que la Rx simple tiene baja
sensibilidad (45- 59%) para los cálculos
ureterales.

19. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes complementarios
Ecografía método no invasivo, detecta tanto
cálculos raioopacos como radiolúcidos.
Se describen como focos ecogénicos con
sombra acústica posterior.
Detecta la presencia y el grado de hidronefrosis
asociada.

20. Puede medir el parénquima renal, pero no es
posible hacer una valoración de la función
renal.
La porción ureteral entre la cresta ilíaca y la
unión ureterovesical no puede ser valorada
adecuadamente.
Un paciente con sospecha de cálculo ureteral en
la Rx y un sistema pielocalicial dilatado en la
ecografía puede ser diagnóstico de
obstrucción ureteral.

21. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes complementarios
Urograma Excretor utilizado durante mucho
tiempo como la prueba estándar para la
valoración de la obstrucción y función renal en
pacientes con sospecha de cólico renal.
Sirve para evaluar la anatomía de los riñones y
detectar anomalias anatómicas que predispongan
a la formación de cálculos o que pueda afectar su
tratamiento.

22. Cálculos con igual densidad que el material de
contraste quedan ocultos por el contraste.
Cálculos menos densos aparecen como un defecto de
relleno.
Proporciona una estimación general de la función
renal.
Un empleo habitual es para la identificación de una
obstrución asociada con litiasis.
Invasivo, potencial riesgo de alergia al yodo.

23. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes complementarios
TAC Helicoidal supera a todos los demás
métodos para la evaluación de cálculos en
la vía urinaria.
Popularizada por Smith (1996) para la
detección de cálculos renales y ureterales,
con una sensibilidad del 97% y una
especificidad del 96%.

24. Detecta no solo los cálculos de oxalato y fosfato,
sino también a los de estruvita, cistina y ácido
úrico.
Explora todo el abdomen y pélvis en uno o dos
tiempos de contención de la respiración y se
registran los datos en tres dimensiones.
La exploración se realiza sin el empleo del
material de contraste yodado.
Capacidad para detectar lesiones no urológicas.

25. Para la interpretación de las imágenes se
utilizan los hallazgos directos y los indirectos.
Directos reconocimiento de un cálculo dentro
del ureter y un reborde de tejido que rodea el
cálculo (signo del reborde).
Indirectos hidonefrosis o el hidroureter, el
líquido o la banda perirrenales y la
nefromegalia.

26. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes complementarios
Urograma por RMN no necesita sustancia de
contraste.
Calidad similar al urograma excretor.
Aporta información extra, tanto renal como
retroperitoneal.

27. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Exámenes complementarios
Pielografía ascendente en casos en donde no
se logra visualizar el cálculo y el riñón se
halla funcionalmente anulado o existe alto
riesgo de alergia al contraste endovenoso.
Estudios dinámico renal en los casos de
compromiso severo de la función renal.

28. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Cólico renal
Cálculo viable
riñón
Cálculo no viable superior
ureter medio
inferior

29. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Calculo viable 95% de de los cálculos menores de 4
mm y el 50% de los menores de 6 mm se eliminan
espontaneamente por la via urinaria.
Se toma conducta expectante (tratamiento sintomático,
estimulación de la diuresis y eventual derivación
urinaria).
Tratamiento médico en calculos de ácido úrico
asintomáticos (alcalinización de la orina).

30. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Cálculo no viable calculos de mas de 8 mm, y
aquellos no eliminados espontáneamente.
-Nefrolitotricia percutanea.
-Litotricia ureteral endoscopica.
-Litotricia extracorporea por ondas de choque.
-Cirugia a cielo abierto
-Cirugia laparoscópica

31. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Litiasis Renal
- NLP.
- LEOC.
- Pielolitotomia a cielo abierto.
- Nefrolitotomia a cielo abierto.

32. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Tercio superior de ureter
- LEOC.
- Eventual push up y LEOC renal.
- Ureteroscopia flexible.
- Ureterolitotomía laparoscópica con colocación de cateter
doble j previo.
- Ureterolitotomía a cielo abierto con colocación de cateter
doble j.
- Todos los pacientes quedan con sonda vesical por 24 hs.

33. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Tercio superior y medio
- Ureterolitotomía laparoscópica .
- Ureterolitotomía a cielo abierto .
- Ureteroscopía con colocación de cateter doble j . El
mismo se retira a los 10 dias según el caso.
- Todos los pacientes quedan con sonda vesical por 24 hs.

34. Evaluación y diagnóstico del paciente
litiásico
Tratamiento
Tercio inferior
- Ureteroscopía con colocación de cateter doble j.
El mismo se retira a los 10 dias según el caso .
Si fue una ureteroscopía simple puede dejarse cateter
ureteral simple por 24 hs .
Todos los pacientes quedan con sonda vesical por 24 hs