Litiasis

Urologia

1. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
DR: BELISARIO TORRES ALVARADODR: BELISARIO TORRES ALVARADO
SERVICIO DE UROLOGIASERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL CIVIL DR. MIGUEL SILVAHOSPITAL CIVIL DR. MIGUEL SILVA
MORELIA MICH.MORELIA MICH.

2. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
HISTORIA:HISTORIA:
Patología existente desde Patología existente desde
hace 7000 años.hace 7000 años.
Litotomistas viajeros, Litotomistas viajeros,
(siglos: XVII y XVIII),(siglos: XVII y XVIII),
Calot, Friar Jacqes, Rau, Calot, Friar Jacqes, Rau,
Friar Come.Friar Come.
Dupuytren: Desarrollo Dupuytren: Desarrollo
instrumento perineal.instrumento perineal.
Celsius, Franco y Celsius, Franco y
Cheselden, mejoraron Cheselden, mejoraron
técnicas de litotomía.técnicas de litotomía.
Civiale y Bigelow, Civiale y Bigelow,
desarrollaron técnicas de desarrollaron técnicas de
litotricia y litolapaxia.litotricia y litolapaxia.

3. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
HISTORIA:HISTORIA:
Sir Henry Thompson: Sir Henry Thompson:
(1873), postuló (1873), postuló
tratamiento por tratamiento por
disolución.disolución.
Durante siglos los Durante siglos los
naturistas trataban la naturistas trataban la
litiasis urinaria sin éxito.litiasis urinaria sin éxito.
Galeno: Tratamiento: Galeno: Tratamiento:
Vino, miel, perejil, Vino, miel, perejil,
semillas de alcaravea.semillas de alcaravea.
Howship: recomendaba Howship: recomendaba
uso de álcalis o ácidos uso de álcalis o ácidos
para detener formación para detener formación
de litos.de litos.
Vogel: (1559) menciona Vogel: (1559) menciona
el uso de espino, caqui, el uso de espino, caqui,
zarzaparrilla y zarzaparrilla y
decocciones de hojas y decocciones de hojas y
brotes.brotes.

4. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
Los europeos trajeron Los europeos trajeron
la predisposición para la predisposición para
litiasis vesicallitiasis vesical
En la época de la En la época de la
conquista, los nativos conquista, los nativos
desconocían : la gota, desconocían : la gota,
la hidropesía y las la hidropesía y las
arenillas. arenillas.
Enfermedades Enfermedades
litiásicas en nativos litiásicas en nativos
eran debidas a eran debidas a
trastornos trastornos
metabólicos.metabólicos.
Litiasis vesical común Litiasis vesical común
en Europa antes del en Europa antes del
siglo XX.siglo XX.

5. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Andersen (1973), Postula teoría Andersen (1973), Postula teoría
multifacética sobre la epidemiología de los multifacética sobre la epidemiología de los
cálculos urinarios.cálculos urinarios.
Incidencia de cálculos urinarios varia con Incidencia de cálculos urinarios varia con
la edad, sitio anatómico y distribución la edad, sitio anatómico y distribución
geográfica, presentando incrementos geográfica, presentando incrementos
inexplicables durante la historia.inexplicables durante la historia.

6. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

7. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Andersen considera 2 Andersen considera 2
factores factores
epidemiológicos:epidemiológicos:
INTRÍNSECOS:INTRÍNSECOS:
Herencia.Herencia.
Edad y Sexo.Edad y Sexo.
EXTRÍNSECOS:EXTRÍNSECOS:
Geografía.Geografía.
Factores climáticos y Factores climáticos y
estacionales.estacionales.
Ingesta de agua.Ingesta de agua.
Dieta.Dieta.
Ocupación.Ocupación.

8. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FACTORES INTRÍNSECOS:FACTORES INTRÍNSECOS:
HERENCIA: HERENCIA:
Requiere de un factor poligénico.Requiere de un factor poligénico.
Acidosis tubular renal, trastorno hereditario asociado con Acidosis tubular renal, trastorno hereditario asociado con
episodios frecuentes de litiasis urinaria.episodios frecuentes de litiasis urinaria.
Cistinuria, trastorno homocigótico recesivo, expresado Cistinuria, trastorno homocigótico recesivo, expresado
en la excreción excesiva de cistina, ornitina, lisina y en la excreción excesiva de cistina, ornitina, lisina y
arginina.arginina.

9. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FACTORES INTRÍNSECOS:FACTORES INTRÍNSECOS:
EDAD Y SEXO:EDAD Y SEXO:
Los episodios litiásicos son más frecuentes entre la Los episodios litiásicos son más frecuentes entre la
tercera y quinta década de la vida.tercera y quinta década de la vida.
Más frecuentes en hombres; 3-1.Más frecuentes en hombres; 3-1.
Lonsdale, (1986), Incidencia igual de litiasis en el Lonsdale, (1986), Incidencia igual de litiasis en el
momento de la autopsia.momento de la autopsia.

10. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS:FACTORES EXTRÍNSECOS:
GEOGRAFÍA:GEOGRAFÍA:
Incremento de cálculos urinarios en habitantes Incremento de cálculos urinarios en habitantes
de zonas montañosas, desérticas y tropicales.de zonas montañosas, desérticas y tropicales.
La geografía influye sobre la incidencia de La geografía influye sobre la incidencia de
cálculos , así como los tipos de cálculos cálculos , así como los tipos de cálculos
desarrollados en una zona determinada.desarrollados en una zona determinada.

11. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
FACTORES EXTRÍNSECOS.FACTORES EXTRÍNSECOS.
CLIMÁTICOS Y ESTACIONALES:CLIMÁTICOS Y ESTACIONALES:
Incidencia pico ocurre durante periodos con Incidencia pico ocurre durante periodos con
temperaturas superiores a la media y lluvias por temperaturas superiores a la media y lluvias por
debajo del promedio.debajo del promedio.
Factor crítico más importante es la temperatura Factor crítico más importante es la temperatura
media.media.

12. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS:FACTORES EXTRÍNSECOS:
INGESTA DE LÍQUIDOS:INGESTA DE LÍQUIDOS:
2 Factores:2 Factores:
1.-Volumen de agua ingerido1.-Volumen de agua ingerido
2.-Contenido de minerales u oligoelementos en 2.-Contenido de minerales u oligoelementos en
el suministro de agua de la región.el suministro de agua de la región.

13. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS:FACTORES EXTRÍNSECOS:
DIETA:DIETA:
La ingesta de cantidades excesivas de La ingesta de cantidades excesivas de
purinas, oxalatos, calcio, fosfato y otros purinas, oxalatos, calcio, fosfato y otros
elementos, genera una excreción elementos, genera una excreción
excesiva de estos componentes en la excesiva de estos componentes en la
orina.orina.

14. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS.FACTORES EXTRÍNSECOS.
OCUPACIÓN.OCUPACIÓN.
Individuos sedentarios.Individuos sedentarios.
Mayor predisposición: cocineros, personal de las Mayor predisposición: cocineros, personal de las
salas de ingeniería y todos aquellos salas de ingeniería y todos aquellos
trabajadores que laboran en ambiente caluroso.trabajadores que laboran en ambiente caluroso.

16. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TEORIAS MODERNAS SOBRE LA TEORIAS MODERNAS SOBRE LA
ETIOLOGÍA DE LA LITIASIS.ETIOLOGÍA DE LA LITIASIS.
1.-Sobresaturación/cristalización.1.-Sobresaturación/cristalización.
2.-Nucleación de la matriz.2.-Nucleación de la matriz.
3.-Ausencia de inhibidores.3.-Ausencia de inhibidores.
4.-Epitaxis.4.-Epitaxis.
5.-Combinación de la anteriores.5.-Combinación de la anteriores.

17. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
SOBRESATURACIÓN:SOBRESATURACIÓN:
Se mantendrán en solución el aumento Se mantendrán en solución el aumento
progresivo de los elementos y/o progresivo de los elementos y/o
moléculas en un mismo volumen de orina moléculas en un mismo volumen de orina
a un pH y temperatura constantes.a un pH y temperatura constantes.
Esta zona de sobresaturación se Esta zona de sobresaturación se
denomina región o zona metaestable.denomina región o zona metaestable.

18. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
NUCLEACIÓN DE UN CRISTAL.NUCLEACIÓN DE UN CRISTAL.
Se produce cuando los iones y las Se produce cuando los iones y las
moléculas activas de una solución ya no moléculas activas de una solución ya no
fluyen de forma aleatoria y totalmente fluyen de forma aleatoria y totalmente
disociada, si no que se acumulan y disociada, si no que se acumulan y
forman la estructura cristalina primaria forman la estructura cristalina primaria
que no se disuelve.que no se disuelve.

19. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

20. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA
CRISTALIZACIÓNCRISTALIZACIÓN
ORGÁNICOS:ORGÁNICOS:
Péptido inhibidor.Péptido inhibidor.
Nefrocalcina.Nefrocalcina.
Interactividad polielectrolítica.Interactividad polielectrolítica.
UromucoideUromucoide
Aminoácidos: Alanina.Aminoácidos: Alanina.
Citrato.Citrato.
UreaUrea
INORGÁNICOS:INORGÁNICOS:
Afectan los sistemas del Afectan los sistemas del
fosfato de calcio o del oxalato fosfato de calcio o del oxalato
de calcio.de calcio.
Fosfatos: Pirofosfato.Fosfatos: Pirofosfato.
Magnesio.Magnesio.
Zinc.Zinc.

21. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
EPITAXIS:EPITAXIS:
Deposito de un cristal sobre la superficie Deposito de un cristal sobre la superficie
de otro.de otro.
Organización de iones regular y Organización de iones regular y
predecible es denominada red.predecible es denominada red.

22. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TEORIA DE LA TEORIA DE LA
NUCLEACIÓN NUCLEACIÓN
INTRANEFRÓTICA Y INTRANEFRÓTICA Y
FIJA.FIJA.
La enfermedad La enfermedad
comienza dentro de comienza dentro de
las células tubulares las células tubulares
renales.renales.
TEORIA DE LA TEORIA DE LA
NUCLEACIÓN NUCLEACIÓN
EXTRANEFRÓTICA EXTRANEFRÓTICA
Y DE PARTÍCULAS Y DE PARTÍCULAS
LIBRES.LIBRES.
La enfermedad se La enfermedad se
origina en la orina origina en la orina
sobresaturada.sobresaturada.

23. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Se ignora cuál es el componente más Se ignora cuál es el componente más
importante: nucleación, crecimiento o importante: nucleación, crecimiento o
agregación.agregación.
Para formación de cálculos se requiere:Para formación de cálculos se requiere:
Función renal alterada.Función renal alterada.
Alteración del pH urinario.Alteración del pH urinario.
Auscencia de Inhibidores de la cristalización.Auscencia de Inhibidores de la cristalización.
Permanencia del cristal en vías urinarias.Permanencia del cristal en vías urinarias.

24. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

25. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
ZONAS DE ZONAS DE
OBSTRUCCIÓN.OBSTRUCCIÓN.
CálizCáliz
Unión ureteropiélica.Unión ureteropiélica.
Borde pelviano.Borde pelviano.
Pelvis posterior.Pelvis posterior.
Unión ureterovesical.Unión ureterovesical.

26. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Lito Renal.Lito Renal.

27. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
Litiasis UreteralLitiasis Ureteral

28. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
LITIASIS VESICAL.LITIASIS VESICAL.

29. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
LITIASIS LITIASIS
PROSTÁTICAPROSTÁTICA

30. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:
Cólico renal.Cólico renal.
Polaquiuria y urgencia miccional.Polaquiuria y urgencia miccional.
Estado nauseoso y vómito.Estado nauseoso y vómito.
Movimiento del paciente constante.Movimiento del paciente constante.
Taquicardia y pulso acelerado.Taquicardia y pulso acelerado.
TA puede incrementarse.TA puede incrementarse.
Puede haber fiebre.Puede haber fiebre.
Puntos ureterales positivos.Puntos ureterales positivos.
Puede presentar Giordanos positivosPuede presentar Giordanos positivos

31. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Estudios de laboratorio:Estudios de laboratorio:
Biometría hemática completa.Biometría hemática completa.
Química sanguínea.Química sanguínea.
EGO.EGO.

32. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
ESTUDIOS DE ESTUDIOS DE
GABINETE:GABINETE:
PSA.PSA.
Urografía excretora.Urografía excretora.
Ultrasonido renal.Ultrasonido renal.
TAC.TAC.

33. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.

35. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Determinar el grado Determinar el grado
de severidad del de severidad del
proceso patológico.proceso patológico.
1.-ALIVIAR EL 1.-ALIVIAR EL
DOLOR: AINES, DOLOR: AINES,
Inhibidores de Inhibidores de
prostaglandinas, prostaglandinas,
Bloqueo intercostal. Bloqueo intercostal.
Si hay infección: Si hay infección:
antibióticoterapia.antibióticoterapia.

36. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
2.-TRATAMIENTO DE LITOS:2.-TRATAMIENTO DE LITOS:
Lito menor de 4 mm., se eliminan espontaneamente en Lito menor de 4 mm., se eliminan espontaneamente en
el 90%.el 90%.
Lito de 5 a 6 mm. Se resuelven espontaneamente en el Lito de 5 a 6 mm. Se resuelven espontaneamente en el
50%.50%.
Lito de más de 6 mm. Requiere intervención.Lito de más de 6 mm. Requiere intervención.

37. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
URGENCIA:URGENCIA:
Obstrucción significativa que condiciona daño renal.Obstrucción significativa que condiciona daño renal.
Infección urinaria severa,( pielonefritis y/o pionefrosis).Infección urinaria severa,( pielonefritis y/o pionefrosis).
Dolor rebelde a tratamiento médico.Dolor rebelde a tratamiento médico.

38. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
INTERVENCIONISTAINTERVENCIONISTA
::
Colocación de catéter Colocación de catéter
ureteral doble J.ureteral doble J.

39. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Procedimientos Procedimientos
endoscópicos:endoscópicos:
Nefrolitotomía Nefrolitotomía
percutanea.percutanea.
Ureterolitotripsia.Ureterolitotripsia.
Cistolitotripsia y/o Cistolitotripsia y/o
cistolitolapaxia.cistolitolapaxia.

40. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

41. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.

42. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

43. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

44. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
TIPOS DE TIPOS DE
LITOTRIPTORES:LITOTRIPTORES:
Laser.Laser.
Neumático.Neumático.
Ultrasónico.Ultrasónico.
Electrohidráulico.Electrohidráulico.

45. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

46. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
LITOTRIPSIA LITOTRIPSIA
EXTRACORPOREA EXTRACORPOREA
CON ONDAS DE CON ONDAS DE
CHOQUE.CHOQUE.

47. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS
ABIERTOS:ABIERTOS:
Nefrolitotomía Nefrolitotomía
Anatrófica.Anatrófica.

48. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Pielolitotomia.Pielolitotomia.

49. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Ureterolitotomía.Ureterolitotomía.

50. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
Cistolitotomía.Cistolitotomía.

51. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
3.-ESTUDIO METABÓLICO:3.-ESTUDIO METABÓLICO:
Análisis del lito.Análisis del lito.
Determinación sérica y urinaria de sodio, Determinación sérica y urinaria de sodio,
potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio, potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio,
ácido úrico.ácido úrico.
Determinación de paratormona.Determinación de paratormona.

52. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
TIPOS MÁS COMUNES DE LITIASIS:TIPOS MÁS COMUNES DE LITIASIS:
Oxalato de Calcio.Oxalato de Calcio.
Fosfato de calcio.Fosfato de calcio.
Fosfato-amónico-magnésico. (Estruvita).Fosfato-amónico-magnésico. (Estruvita).
Ácido úrico.Ácido úrico.
Cistina.Cistina.

53. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

54. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
CAMBIOS CAMBIOS
PATOLÓGICOS:PATOLÓGICOS:
Pielonefritis por Pielonefritis por
cálculos.cálculos.
Nefrocalcinosis.Nefrocalcinosis.

55. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
CAMBIOS CAMBIOS
PATOLÓGICOS:PATOLÓGICOS:
Lipomatosis de Lipomatosis de
reemplazo.reemplazo.
Carcinoma de células Carcinoma de células
escamosas.escamosas.

56. LITIASIS URINARIA.LITIASIS URINARIA.
FORMAS RARAS DE CÁLCULOS:FORMAS RARAS DE CÁLCULOS:
Cálculos de matriz.Cálculos de matriz.
Cálculos de urato ácido de amonio.Cálculos de urato ácido de amonio.
Xantinuria hereditaria.Xantinuria hereditaria.
Cálculos de silicato.Cálculos de silicato.
Cálculos de triamtereno.Cálculos de triamtereno.
Cálculos de 2,8-hidroxiadenina.Cálculos de 2,8-hidroxiadenina.
Cálculos espurios.Cálculos espurios.

58. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Masculino de 35 años de edad, sin Masculino de 35 años de edad, sin
antecedentes de importancia ingresa a antecedentes de importancia ingresa a
urgencias por dolor tipo cólico de gran urgencias por dolor tipo cólico de gran
intensidad en ángulo costovertebral intensidad en ángulo costovertebral
izquierdo, irradiado a región inguinal y izquierdo, irradiado a región inguinal y
testículo ipsilateral, acompañado de testículo ipsilateral, acompañado de
náusea y vómito en 3 ocasiones, refiere náusea y vómito en 3 ocasiones, refiere
desde las primeras horas de la mañana desde las primeras horas de la mañana
síntomas irritativos urinarios bajos con síntomas irritativos urinarios bajos con
disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
Usted sospecha un cuadro de cólico Usted sospecha un cuadro de cólico
nefrítico secundario a litiasisnefrítico secundario a litiasis

59. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Cúal sería su manejo inicial?Cúal sería su manejo inicial?
a) Placa simple de abdomena) Placa simple de abdomen
b) EGOb) EGO
c) Aplicar antibióticos IVc) Aplicar antibióticos IV
d) Aplicar analgésicos IVd) Aplicar analgésicos IV
e) Urografía excretorae) Urografía excretora

60. Solicita una placa Solicita una placa
simple de abdomen simple de abdomen
donde no se donde no se
visualizan imágenes visualizan imágenes
radiopacas radiopacas
sugestivas de litos, sugestivas de litos,
sin embargo, se sin embargo, se
realiza TAC donde realiza TAC donde
hay evidencia de una hay evidencia de una
imagen hiperdensa imagen hiperdensa
de 1x0.5 cm. A nivel de 1x0.5 cm. A nivel
ureteral, por estos ureteral, por estos
hallazgos la hallazgos la
constitución de este constitución de este
cálculo es de:cálculo es de:
a) Oxalato de calcioa) Oxalato de calcio
b) Ácido úricob) Ácido úrico
c) Cistinac) Cistina
d) Estruvitad) Estruvita
e) Oxalato de calcio e) Oxalato de calcio
dihidratado.dihidratado.

61. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Por la sintomatología del paciente usted Por la sintomatología del paciente usted
puede suponer que la localización del lito puede suponer que la localización del lito
es en:es en:
a) Cálices renales.a) Cálices renales.
b) Uréter tercio superior.b) Uréter tercio superior.
c) Uréter tercio inferior.c) Uréter tercio inferior.
d) Vejiga.d) Vejiga.
e) Uretra.e) Uretra.

62. PREGUNTAPREGUNTA
Es el medicamento que más Es el medicamento que más
frecuentemente produce litiasis frecuentemente produce litiasis
medicamentosa, (del 10-20% de los medicamentosa, (del 10-20% de los
pacientes que los toman) y tienen la pacientes que los toman) y tienen la
característica de ser radiolúcidos:característica de ser radiolúcidos:
a)Sulfadiazinaa)Sulfadiazina
b) Indinavirb) Indinavir
c) Triamterenoc) Triamtereno
d) Ácido acetil salicílicod) Ácido acetil salicílico
e) Calcio efervecente e) Calcio efervecente

63. PREGUNTAPREGUNTA
Los litos de estruvita (infecciosos) estan Los litos de estruvita (infecciosos) estan
compuestos por:compuestos por:
a) Calcio+ fósforo+ magnesioa) Calcio+ fósforo+ magnesio
b) Ureasa+ fosfato+ manganesob) Ureasa+ fosfato+ manganeso
c) Fosfato+ amonio+ magnesioc) Fosfato+ amonio+ magnesio
d) Fosfato+ Amonio+ manganesod) Fosfato+ Amonio+ manganeso
e) Calcio+ oxalato+ piruvatoe) Calcio+ oxalato+ piruvato

64. PREGUNTAPREGUNTA
Los litos de estruvita son litos infecciosos, Los litos de estruvita son litos infecciosos,
causados por bacterias desdobladoras de causados por bacterias desdobladoras de
la urea, cúal es la bacteria que se la urea, cúal es la bacteria que se
encuentra más frecuentemente?encuentra más frecuentemente?
a) Pseudomonaa) Pseudomona
b) Proteusb) Proteus
c) Providenciac) Providencia
d) Klebsiellad) Klebsiella
e) Serratiae) Serratia