LITIASIS URINARIA, litiasis urinaria urinaria

Litiasis urinaria presentacion

1. LITIASIS URINARIA

2. Cálculos renales
(calculosis renal)
•.
Llamada:
nefrolitiasis
urolitiasis
litiasis urinaria,
Es una afección
muy frecuente
Es mayor en hombres
que en mujeres
Es rara en niños
y ancianos

3. LOS CÁLCULOS
Son concreciones
de sales urinarias
se depositan
alrededor de un núcleo primitivo
llamado núcleo litógeno
(generador del cálculo)
núcleo formado por cuerpos extraños
(gérmenes, coágulos), presentes en la orina,
sobre cuya superficie precipitan
otras sustancias orgánicas
también presentes en la orina

4. LOS CÁLCULOS
fosfato :
más ligeros
blanquecinos,
de superficie lisa
y bastante friables

Aspecto varía
según su constitución química
oxalato de calcio
ácido úrico:
urato cálcico,
fosfato cálcico
fosfato amónico magnésico
Aspecto
oxalato:
color oscuro
superficie externa
con aspecto de mora
opacos a rayos X,
pesados y duros

5.  
Consistencia:
1.     
Blando
2.     
Inte
rmedio
3.     
Duro

T - Tamaño y
superficie litiásica
Diámetro
Superficie
T1 0-10 mm
100 mm2
T2 10 a 20mm
100 a 200 mm2
T3 20 a 30 mm
200 a 450 mm2
T4 30 a 40 mm
450 a 900 mm2
T5 > 40 mm
> 900 mm2

CARACTERISTICAS DEL CALCULO:
Tamaño: Microlitiasis
Pseudo Coraliforme
Coraliforme

6. Los cálculos
muy numerosos y
muy pequeños
que sedimentan en la orina,
con aspecto de polvo rojizo
es la arenilla
Al microscopio,
aparecen formadas por cristales irregulares
de ácido úrico o por cristales de oxalato de calcio,
la arenilla oxálica.

7. Formación de cálculos
Orina con
Sales urinarias
en solución sobresaturada y
que se mantiene en solucion debido
A coloides protectores
las soluciones sobresaturadas
son inestables
cualquier pequeña alteración
ocasiona la precipitación de estos coloides
alrededor de los cuales se van formando
Capas de sales,
Factores:
Dieta
liquidos
infecciones urinaria,
estasis urinaria
hiperparatiroidismo.
Medio ambiente
aumento de la concentración
de sales en la orina

8. LITOGENESIS URINARIA
•TEORIAS LITOGÉNICAS
•a)
 
 
  
Teoría de la Cristalización 
•b)
   
Teoría de la Nucleación Matricial 
•c)
   
Teoría de la ausencia de Inhibidores
•e) Teoría Litogénica Renal

9. Teoría de la Cristalización
1. Fase de condensación y nucleación de cristales.
2. Fase de crecimiento y agregación de cristales.
3. Fase de fijación de los microlitos.
4. Fase de crecimiento de los microlitos
Factores favorecedores de la Cristalización
Químicos:
Iones fosfatos – oxalatos – calcio -
Acido úrico – cistina – Mg.
Interacciones moleculares
Materiales orgánicos
(uromucoides)
Físicos:
PH urinario
Sobre saturación
Infección
Anatómicos:
Factor tubular
Factor papilar
Otros – Estasis urinario
Nota: Ectasia urinaria – infección – persistencia de litiasis residual –
proceso litogénico

10. Factor Tubular: Ectasia
urinaria a nivel del túbulo
Descamación
epitelial
Precipitación
cristalina
Microlitos
de Carr
Pirámides
de Malpighi (Intersticio)
Placa
subepitelial de Randall
Origen
del futuro cálculo calicial
 
Papilitis Favorecen
depósito de Ca
TBC en
tejido papilar patológico
Divertículo
calicial


Factor Papilar:Necrosis
papilar

11. Etiopatogénicos


1.
Pre renal:
Deshidratación

Fármacos
– Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Inmovilización
prolongada
Gota
 




2.
Renales:
Acidosis
tubular renal
Cistinuria
Hipercalciuria
renal
 


3.
Pos Renal:
Obstáculo
al flujo urinario
Cuerpos
extraños intraluminales
Infección
urinaria

 
 

12. Urolitiasis: Factores de riesgo
Dieta inadecuada:
Rica en carnes – hiperoxaluria
•Rica en lacteos – hipercalciurias
Ricas en purinas - hiperuricusuria
Líquidos:
Ingestión insuficiente de agua,
(Aumenta la ingesta disminuye frecuencia)
Presencia elevada de oligo elementos
o aguas duras
•Distribución geográfica
•Factores climático y estacionales
•Profesión y estatus económico social
VARIABLES INDEPENDIENTES:

13. Urolitiasis: Marcadores de riesgo:
•Edad: 30 – 50 años
• 

Sexo: más frecuente en varones relación 3 a 1
• 

Raza: asia, india y siria más frecuente
• 

Raza: negra menos frecuente
• 

Herencia: Ac. Ácido úrico – Xantína – Cistina
VARIABLES INDEPENDIENTES:
VARIABLES DEPENDIENTES
Localización y composición litiásica
se relacionan con el nivel de desarrollo social,
económico y sanitario de cada región geográfica.

14. •Ubicación de cálculos:
pueden formarse y permanecer:
en un cáliz renal
en la pelvis renal
en el parénquima renal

. Con el paso del tiempo, las
concreciones tienden a hacerse cada
vez más grandes, o se forman otras;
- Con el aumento progresivo de
volumen, el cálculo acaba por llenar el
cáliz o la pelvis .
- Si el cálculo es muy pequeño puede
suceder que sea expulsado a la vejiga,
y desde aquí, en un segundo tiempo, al
exterior con la orina

15. CLASIFICACION
LITIASICA:
 
1.     
Litiasis Renal
2.     
Litiasis Ureteral
3.     
Litiasis Vesical
4.

Litiasis
Uretral

16. PATOLOGIA UROLOGICA LITOGENICA
11.RIÑON ECTOPICO
10.PTOSIS RENAL
9. URETEROCELE
8. MEGAURETER
6. RIÑON POLIQUÍSTICO
5. MEGACALIOSIS
4. HIDRONEFROSIS
3. RIÑON “EN HERRADURA”
2. DIVERTICULO CALICIAL
1. RIÑON “EN ESPONJA”

17. ENFERMEDADES SISTÉMICAS LITOGENICAS
 
a)
      Endocrinas:
Síndrome
Cushing,
Hiperparatiroidismo,
Síndrome posmenopáusico 
b)
      Metabólicas:
Gota, Hipervitaminosis
D,
Hipercalciuria
ideopática,
Avitaminosis
A
 
c)
      Afecciones Neoplásicas
Leucemias
– linfomas,
Metástasis
Osteolíticas, Hipercalcemias sin metástasis
d)     

Tóxicas o de origen desconocido: Sarcoidosis,

Osteoporosis
Senil, Inmovilización prolongada
 

18. -Tumor
-Peri
Nefritis
-Dolor
expansivo
o
inflamatorio
Enfermedad
no dolorosa
:
Quiste
Calcificación
Nefritis
focal
Dolor
Renoureteral
oCólico
nefritico
:
-Cálculo
-Estrechez
pieloureteral
-Cálculo
-Ligadura
Micción

dolorosa
Tumor
Cistitis
Cálculo
Próstata
Estrechez
Ureteral

19. Presión
efectiva de filtración
glomerular
50 cm de agua
Presión
de la pelvis
media
2 – 4 cm de agua
Presión
en el ureter media
45
– 70 cm de agua
Presión
de la
orina
al
Fluir
por la
papila
8 cm de
agua
Presión
vesical
fase
de llenado
10
– 15 cm de
agua
Fase
de
Evacuación

(micción)
80
–
100
De
agua

20. SÍNTOMAS
•En muchos casos los cálculos
son asintomáticos.
•Sin embargo, si alcanza un
cierto tamaño puede ocasionar
un dolor continuo en la región
lumbar, que puede tener
períodos de remisión y otros
de exarcerbación, estos
últimos coincidiendo,
generalmente, con excesos
físicos.

21. cólico renal.
•Es el trastorno de la calculosis
renal
•Generalmente, está
relacionado con la movilización
de un cálculo de la pelvis renal
hacia el uréter: de ello se
deriva un espasmo ureteral por
irritación precisamente a nivel
del cálculo, mientras que, por
encima de él, se establece un
estancamiento de orina con
distensión de la pelvis renal.

22. •Sorprendido por un dolor muy violento, que
empieza, por lo general, en la región lumbar del
mismo lado donde está el cálculo y se irradia hacia
delante y abajo, hasta alcanzar el muslo y los
genitales externos.
•El dolor es agudísimo, por lo que el paciente está
muy agitado, pálido, perlado de sudor, buscando
una posición en que tenga la impresión de sentirse
menos dolorido.
•El dolor no es precisamente continuo, sino que
presenta ligeras disminuciones que se alternan con
accesos vivísimos. Frecuentemente, hay náuseas,
vómitos, cierre intestinal a las heces y a los gases.
Este estado puede durar sólo algunas horas, pero
puede prolongarse incluso algunos días. Luego, de
pronto, el dolor cesa. bien porque el cálculo ha
pasado a la vesícula, ha sido rechazado a la pelvis
renal o se ha introducido en la pared del uréter,
permitiendo que la orina pase sin obstáculo.

23. Hematuria
•Otro síntoma de la calculosis
renal es la hematuria, es decir, la
presencia de sangre en la orina;
por lo general, aparece con el
cólico o también aisladamente,
tras excesos, y se debe a las
lesiones que provocan los
cálculos en la mucosa de la pelvis
renal o del uréter. Dicha
hematuria nunca es importante y,
por lo general, cesa
espontáneamente con el reposo.

24. Hidronefrosis
•La importancia del estancamiento y, por lo tanto, el
grado de dilatación de la pelvis renal, depende de que el
cálculo obstruya total o parcialmente las otras vías
excretoras renales. En caso de obstrucción completa,
hay una marcada distensión de la pelvis y de los cálices
renales, y este estado patológico toma el nombre de
hidronefrosis . A consecuencia de ello, el paciente nota
un dólor continuo e intenso en la región lumbar
correspondiente. Pero, más a menudo, el obstáculo sólo
es parcial y, en consecuencia, la orina puede fluir,
aunque sea con alguna dificultad.

25. Pielitis
El estancamiento de la orina
representa una circunstancia
que favorece el establecimiento
de una infección que afecta
sobre todo a las paredes de la pelvis renal
.
Pielitis y pielonefritis.
•Dichos fenómenos infecciosos agravan
los trastomos: aparece fiebre, dolor se
hace vivo y continuo, surge una marcada
contracción de defensa de los músculos
lumbares y la propia piel puede estar
enrojecida. La palpación, en algunos
puntos muy precisos, despierta un dolor
muy agudo; la orina se hace turbia por
estar mezclada con el pus producido por
el proceso infeccioso.
pielonefritis
Si la inflamación se extiende
también al parénquima renal

26. Pionefrosis
•Si, al mismo tiempo que se origina la
infección de la pelvis renal, la
obstrucción es total: entonces, el pus ya
no puede fluir y, por lo tanto, se acumula
en la pelvis y en los cálices renales,
dilatándolos notablemente, pasando esta
condición a denominarse pionefrosis,
que siempre va acompañada de fiebre
muy elevada y alteración del estado
general del paciente

27. •Otra complicación, aun cuando
bastante rara, consiste en la
rotura de un cáliz, de la pelvis
renal, o bien del propio uréter,
causada por el mismo cálculo.
Este, con su presencia, es
causa de un traumatismo
continuo de la pared en la que
está enclavado lo que puede
originar una ulceración que,
haciéndose cada vez más
profunda, conduce a una
auténtica perforación, con el
consiguiente derrame de orina
en el espacio retroperitoneal.

28. anuria
Otras veces, los cálculos afectan a los nervios del simpático
que regulan la excreción de orina produciendpse anuria,
es decir, la interrupción de la excreción de orina,
dejando bruscamente de funcionar ambos riñones.
Este es un cuadro bastante grave
que requiere una intervención médica inmediata
uremia
•En las personas ancianas, afectadas desde largo tiempo de calculosis renal
bilateral, no es infrecuente que la evolución de la enfermedad conduzca a la
insuficiencia renal. El parénquima renal, obligado, durante mucho tiempo, a
trabajar en condiciones desfavorables, cada vez sufre más y, finalmente, ya
no es capaz de eliminar las sustancias tóxicas que normalmente expele con
la orina. El resultado final es que el organismo acaba por intoxicarse hasta
llegar a la uremia, que es la acumulación de urea en la sangre.

29. 2.
      Ecográfico
:
Renal:
Hidronefrosis
Uretero hidronefrosis
Vesical
Diagnóstico
1.- Clinico
Dolor cólico,
Hematuria ,
Nauseas – vómitos,
Taquicardia
Sudoración
Fase angustiosa
Contractura abdominal
Dolor sordo o contínuo
Lumbalgia
Dolor contínuo
Síndrome infeccioso
Fiebre
Malestar general
Decaimiento
Sepsis generalizada
3.
      Radiológico:
Rx simple
4.
      UIV
5.
      Uretrocistoscopía
6.
      Ureterorenoscopía
7.
      Cateterismo ureteral
8.
      Pielografía ascendente
9.
      TAC

30. DIAGNÓSTICO
•El diagnóstico se establece a partir de:
- la historia clínica y del examen físico
- se confirma mediante exploraciones
radiológicas
•La radiología simple, sin medios de contraste, puede
revelar la presencia de uno o más cálculos, con tal de
que sean radiopacos: aparecen como imágenes
redondeadas u ovales, o repiten el molde de la pelvis
renal.
•Si los cálculos no son tan evidentes o no son
radiopacos, se lleva a cabo una urografía o pielografía
descendente, que consiste en inyectar por vía
intravenosa un medio de contraste que se elimina por
vía urinaria y realizar una serie de radiografías.

31. •Tambien puede ser de gran ayuda la
denominada pielografía ascendente. Esta
consiste en introducir un pequeño catéter
en el uréter, a través de la uretra, para
inyectar por él una determinada cantidad
de una sustancia radiopaca: luego se
realizan las radiografias. Gracias a estas
exploraciones, puede llegarse aun
diagnóstico seguro de calculosis renal.

32. INCONVENIENTES METODOS
ENDOSCOPICOS Y EXTRACORPOREOS
Litotricia extracorporea:
- Cólico nefríticos
- Uropatías obstructivas – Anuria
- Bacteriemias – Sepsis
- Hematomas – roturas renales
- Hipertensión
Ureterorrenoscopía:
- Perforaciones y estenosis
Cirugía percutánea:
- Hemorragias, perforaciones y fístulas

33. LITIASIS CORALIFORME TIPO 1:
- Tamaño inferior a 3 cm
(en su núcleo principal)
con superficie total
estimada de 9 cm
2
.
- Predominio piélico.
- Cálices poco
alterados.
- Infundíbulos normales
o anchos.
- Buen funcionalismo
renal.

34. LITIASIS CORALIFORME TIPO 2
- Tamaño inferior a 3 cm
y por encima de una
superficie estimada
estimada de 9 cm
2
.
- Dureza media o
aumentada.
- Gran predominio
central.
- Indunfíbulos anchos.
- Cálices poco
ramificados.
- Funcionalismo
conservado.

35. LITIASIS CORALIFORME TIPO 3:
- Tamaño superior a 4
cm y más de 9 cm
2
de
superficie estimativa.
- Distribución global, de
predominioo central.
- Ausencia de estenosis
infundibulares.
- Proliferación de cálices
ocupados por la litiasis.
- Funcionalismo
conservado, aunque
con ectasia caliciar.

36. LITIASIS CORALIFORME TIPO 4: Cirugía abierta
- Gran masa litiásica
global..
- Estenosis
calicilar/cálices aislados.
- Hidronefrosis de
cualquier grado.
- Cálculo de gran
dominio periférico.
- Función
deteriorada/Ausencia de
función

37. TRATAMIENTO
LITIASIS RESIDUAL
FRAGMENTOS
EXPULSABLES
Control Clínico
Profilaxis recidiva litiásica
FRAGMENTOS
SEDIMENTADOS
ASINTOMATICOS Control clínico
Profilaxis infección
urinaria
Profilaxis recidiva
litiásica
SINTOMATICOS
(Infección persistente o
crecimiento litiásico)
Cirugía endoscópica
Cirugía abierta
FRAGMENTOS NO
EXPULSABLES
ASINTOMATICOS
SINTOMATICOS
Sin alteración
litogénica
Con alteración
litogénica
Control
clínico y
profilaxis
inespecífica
Reevaluación
clínica y
nuevo
tratamiento

40. COMPLICACIONES INMEDIATAS
• COLICO RENAL.
• FIEBRE.
• SINDROME NEUROVEGETATIVO.
• HEMATOMA PERIRENAL.
• SEPSIS (UROCULTIVO POSITIVO)*.
• HEMATURIA.
• HEMORRAGIA.
Alteración
de la coagulación


HTA

41. COMPLICACIONES TARDÍAS
• COLICO RENAL.
•
• NEFRECTOMÍA.
• HTA.
• RECIDIVA LITIÁSICA (50%).
ATROFIA
POST
OBSTRUCTIVA
ANULACIÓN

FUNCIONAL
INFECCIÓN

42. COMPLICACIONES INUSUALES
• INSUFICIENCIA RENAL.
• PERFORACIÓN DE INTESTINO
DELGADO.
• GLOMÉRULO NEFRITIS (LESIÓN DE
MEMBRANA BASAL).
• ABCESO DEL PSOAS.

43. CAUSAS MÁS FRECUENTES
• INDICACIÓN INAPROPIADA.
• POBRE SELECCIÓN DE PACIENTES.
• NÚMERO IMPROCEDENTE DE
IMPULSOS.
•SESIONES CON INTERVALO CORTO.
•SEGUIMIENTO INSUFICIENTE.
•CARENCIA DE PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLÓGICOS.

44. VALORACIÓN DEL DAÑO RENAL
FUNCIÓN
RENAL:
-
Flujo Plasmático Renal Efectivo (FPRE).
-
Aclaración de Inulina.
ELEVACIÓN
DE ENZIMAS (POST LEOC)
ECO
DOPPLER
TAC
– RNM
MODIFICACIONES
HISTOLÓGICAS