Los 10 Mandamientos de las Interconsultas Médicas Eficaces

La optimización de la estancia media hospitalaria, en un entorno de contención y escasez de recursos sanitarios, obliga a analizar todos los posibles determinantes de estancias medias prolongadas. Las necesidades multidimensionales del paciente hospitalizado conllevan frecuentes interconsultas (ICs) a otras disciplinas. Este subproceso asistencial, cada vez más frecuente, esta poco estudiado y desconocemos el impacto que puede representar en la estancia hospitalaria.

1. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Los 10 mandamientos para
interconsultas eficaces
O claves para mejorar el
papel del médico en un
sistema de IC hospitalarias

2. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Estado de la cuestión
✓ El solicitante no hace la pregunta clara.
✓ El consultor no responde a la pregunta planteada.
✓ Las recomendaciones se ignoran.
✓ Se solicitan Ics simultáneas
✓ RESULTADO= INTERCONSULTAS INEFICACES

3. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
La pregunta subliminal es…
✓ INTERCONSULTA como…
TRANSFERENCIA de RESPONSABILIDAD versus
DELIMITACION DE RESPONSABILIDAD versus
SOLICITUD DE CAMBIO DE SERVICIO

4. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Angry Doctors

5. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Transferencia de responsabilidad
✓ Implica:
✓ Transmisión de la información
✓ Coordinación del personal
✓ Seguridad del paciente
✓ Información a paciente y familiares.
✓ Directrices sobre roles: médico responsable, médico
consultor y circuitos: cambio de servicio.

6. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
TR = alta vulnerabilidad
✓ Mala comunicación:
✓ Ausencia del face to face
✓ Falta de tiempo
✓ Requieren negociación
✓ Discrepancias en la percepción de responsabilidad
✓ No informar a paciente y familia

7. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Consecuencias mala TR
✓ Perdida de tiempo
✓ Confusión
✓ Disminución de la responsabilidad sobre el enfermo.
✓ Aumento de la morbimortalidad
✓ Errores médicos
✓ Polifarmacia
✓ Indicaciones contradictorias
✓ Incremento de EECC

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Indice
✓ La interconsulta como proceso
✓ Los 10 mandamientos para interconsultas
efectivas.

9. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Circuito actual demanda
Ingreso en planta
Decisión IC
Valoración
UFISS
Solcitud IC

10. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
El umbral de capacidad/vanidad
SOLICITANTE CONSULTOR

11. 1. Centrar la demanda
2. Establecer la urgencia

3. Busca tu mismo

4. Breve y conciso

5. Se específico
6. Plan de contingencia

7. Alaba su elección

8. Enseña con tacto

9. Hablar es barato

10. Seguimiento
LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA CONSULTAS
EFECTIVAS Goldman et al, 1983

12. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
I. Centrar la demanda
✓ Ausencia de pregunta concreta en 24%
✓ Discordancia pregunta 15%
✓ Ausencia de pregunta 24%
✓ Pregunta ignorada por los consultores en 12%
✓ Se recomienda recoger la pregunta en el curso clínico.
“Consultado para valoración diagnóstica de disnea y
deterioro funcional en paciente de 78 a con …”

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II. Establecer la urgencia
✓ Emergencia, Urgencia, Electivo
✓ Urgente – Preferente – Normal
✓ Emergencias-urgencias: comentar en contacto
directo con solicitante aunque este en quirófano
(evitará malosentendidos y retrasos)

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III. Busca tu mismo
✓ No diagnósticos brillantes en datos recogidos por otros.
Si la respuesta al problema se puede sacar de ahí ya no
consultan. Solo un 9% de IC solicitan interpretación de
datos existentes.
✓ Mayor eficacia cuando el consultor recoge datos por su cuenta (otras
fuentes de información, repitiendo analisis o pruebas).
✓ No pedir que repitan el EKG mañana (repitelo tú)

15. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
IV. Breve y conciso
✓ Los cursos clínicos no tiene porque recoger datos ya
recogidos por el médico solicitante de la IC.
✓ AP: los descritos previamente,
✓ Añadir solo datos complementarios

16. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
V. Se específico
✓ Las respuestas a las IC deben de ser breves y
orientadas a los objetivos de la misma.
✓ El diagnóstico y el diagnóstico diferencial deben de ser concisos y
ordenados por probabilidad en forma de lista.
✓ Las sugerencias deben de ser explicitas y claras
✓ Ejemplo: fármaco, dosis, frecuencia y ruta.

17. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
VI. Proporciona planes alternativos/
contingencia
✓ Contemplar el status dinámico de los pacientes
✓ Anticiparse a los problemas (complicaciones
postoperatorias…)
✓ Describir las opciones terapéuticas ante posibles
complicaciones

18. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
VII. Alaba su elección
✓ Ante planteamientos similares (con resultados
equivalentes) es más apropiado establecer acuerdo y
reconocer la opción del médico solicitante que plantear
estrategias diferentes.

19. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
VIII. Enseñar con tacto
✓ El solicitante desea compartir experiencia y
conocimientos (sin arrogancias).
✓ Referencias bibliográficas breves, pertinentes y
recientes.
✓ no más de dos por tema
✓ Revistas de especialidad
✓ Artículos incunables
✓ Vigilar al dar evidencia “poner en evidencia”

20. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
IX. Hablar es barato y efectivo
✓ No hay substituto par el contacto directo personal,
particularmente si las recomendaciones son cruciales o
controvertidas.

21. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
X. Seguimiento
✓ Las sugerencias se incorporan cuando existe
seguimiento periódico.
✓ El consultor debe de monitorizar las recomendaciones
sugeridas sobre todo aquellas que se consideraron
relevantes.

22. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco

Aviso
✓ La naturaleza de la relación entre los profesionales
puede ser más vinculante en la adherencia que la
evidencia científica de la recomendación.
versus

23. Profesionalismo,
,
Excelencia,Humanismo,Responsabilidad,Altruismo,
Conocimiento,é:co,y,legal,
Habilidades,comunica:vas,
Competencia,clínica,
Marco,para,la,definición,de,profesionalismo,según,Arnold,and,Stern,,2006,
,

24. “Somos la memoria que tenemos
y la responsabilidad que asumimos,
sin memoria no existimos
y sin responsabilidad quizá no merezcamos existir”.
José Saramago

25. Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco
Referencias
✓ 1. Horwitz RI, Henes CG, Horwitz SM. Developing Strategies for Improving the
Diagnosis and Management Efficacy of Medical Consultations Journal of chronic
diseases. 1983;36(2):213-8.
✓ 2. O'Malley NT, O'Daly B, Harty JA, Quinlan W. Inpatient consultations to an
orthopaedic service: the hidden workload. Irish journal of medical science.
2011;180(4):855-8. Epub 2011/06/24.
✓ 3. Montero Ruiz E, Rebollar Merino A, Melgar Molero V, Barbero Allende JM, Culebras
Lopez A, Lopez Alvarez J. [Problems in the transmission of information during within-
hospital medical consultations and referrals]. Revista de calidad asistencial : organo
de la Sociedad Espanola de Calidad Asistencial. 2014;29(1):3-9. Epub 2014/01/21.
Problemas en la transmision de informacion durante el proceso de la interconsulta
medica hospitalaria.