LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CẤU TRÚC.docx

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CẤU TRÚC, SIÊU CẤU TRÚC ỐNG SINH TINH, TINH TRÙNG SAU UỐNG KHANG BẢO TỬ TRÊN BỆNH NHÂN VÔ TINH.Vô sinh la một trong những vấn đề chính của chiến lược sức khỏe sinh sản của Tổ chức y tế thế giới. Ở nước ta, trong những năm gần đây, vấn đề vô sinh ngay cang được quan tâm như la một vấn đề sức khỏe sinh sản nổi bật. Nghiên cứu trên toan quôc năm 2013 do Bệnh viện Phụ Sản Trung ương va Trường đại học Y Ha Nội tiến hanh trên 14.300 cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ (15 – 49) ở 8 tỉnh đại diện cho 8 vùng sinh thái nước ta, xác định tỷ lệ vô sinh là 7,7% [1]. Trên thế giới, tỷ lệ vô sinh chiếm khoảng 6 – 12% dân sô tùy từng khu vực, thậm chí tại Bắc Mỹ tỷ lệ vô sinh lên tới 15% [1], [2]. Trong các nguyên nhân gây vô sinh, khoảng 40% nguyên nhân do vợ, 40% nguyên nhân do chồng, 10% nguyên nhân do cả hai vợ chồng va 10% không rõ nguyên nhân [3]. Vô tinh la tình trạng không có tinh trùng trong tinh dịch, đa loại trừ xuất tinh ngược dòng. Tần suất vô tinh trong dân sô chung được ghi nhận là 1%, ở những trường hợp vô sinh nam là 10 – 20% .https://luanvanyhoc.com/nghien-cuu-su-bien-doi-hinh-thai-cau-truc-sieu-cau-truc-ong-sinh-tinh-tinh-trung/

1. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CẤU
TRÚC, SIÊU CẤU TRÚC ỐNG SINH TINH , TINH TRÙNG SAU UỐNG
KHANG BẢO TỬ TRÊN BỆNH NHÂN VÔ TINH .Vô sinh la một trong những
vấn đề chính của chiến lược sức khỏe sinh sản của Tổ chức y tế thế giới. Ở nước ta,
trong những năm gần đây, vấn đề vô sinh ngay cang được quan tâm như la một vấn đề
sức khỏe sinh sản nổi bật. Nghiên cứu trên toan quôc năm 2013 do Bệnh viện Phụ Sản
Trung ương va Trường đại học Y Ha Nội tiến hanh trên 14.300 cặp vợ chồng trong độ
tuổi sinh đẻ (15 – 49) ở 8 tỉnh đại diện cho 8 vùng sinh thái nước ta, xác định tỷ lệ vô
sinh là 7,7% [1]. Trên thế giới, tỷ lệ vô sinh chiếm khoảng 6 – 12% dân sô tùy từng
khu vực, thậm chí tại Bắc Mỹ tỷ lệ vô sinh lên tới 15% [1], [2]. Trong các nguyên
nhân gây vô sinh, khoảng 40% nguyên nhân do vợ, 40% nguyên nhân do chồng, 10%
nguyên nhân do cả hai vợ chồng va 10% không rõ nguyên nhân [3]. Vô tinh la tình
trạng không có tinh trùng trong tinh dịch, đa loại trừ xuất tinh ngược dòng. Tần suất
vô tinh trong dân sô chung được ghi nhận là 1%, ở những trường hợp vô sinh nam là
10 – 20% [4].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2021.00230
Giá :
Liên Hệ 0927.007.596
Vô tinh được chia làm 2 nhóm: vô tinh do tắc và vô tinh không do tắc. Việc lựa chọn
phương pháp điều trị thường dựa vào nguyên nhân gây ra vô tinh. Với vô tinh do tắc
có thể lựa chọn vi phẫu nôi ông dẫn tinh hoặc phẫu thuật trích tinh trùng từ mào tinh
hay tinh hoàn kết hợp với tiêm tinh trùng vào bao tương của noãn. Với vô tinh không
do tắc, có hai xu hướng hiện nay là phẫu thuật tìm tinh trùng từ tinh hoàn ngay hoặc
điều trị nội khoa bổ sung các thuôc như nội tiết tô, thuôc chông oxy hóa tế bào. Bên
cạnh đó, việc dùng các thuôc y học cổ truyền (YHCT) nhằm kích thích quá trình sinh
tinh sau đó mới kết hợp với phẫu thuật tìm tinh trùng từ tinh hoan để tiến hành tiêm
tinh trùng vao bao tương của noãn cũng đang được lựa chọn. Nhờ các biện pháp hỗ
trợ sinh sản này, có thể giúp cho các cặp vợ chồng có thể có con của chính mình [4].
Tại Việt Nam cũng như trên thế giới, thuôc YHCT được sử dụng điều trị vô sinh có từ
lâu. Năm 2019, Zhou S.H. và cs đa tổng hợp rất nhiều các nghiên2 cứu về cơ chế,
hiệu quả của thuôc YHCT trong điều trị vô sinh nam va cho thấy thuôc thực sự có
hiệu quả cải thiện sinh tinh trên thực nghiệm cũng như trên những bệnh nhân suy
giảm sinh tinh [5]. Viên nang Khang bảo tử được đăng ký tên thương mại thay cho
viên nang Hồi xuân hoan gồm các vị thuôc thục địa, hoai sơn, sơn thù, câu kỷ tử, đỗ

2. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
trọng, phụ tử chế, nhục quế, cam thảo, lộc giác giao có tác dụng ôn bổ thận dương, ích
tinh huyết đa được nghiên cứu về tính an toan va hiệu quả trên động vật thực nghiệm
va trên bệnh nhân suy giảm tinh trùng cho kết quả khả quan [6].
Với mục đích tận dụng nguồn YHCT sẵn có của nước nha, đồng thời tìm ra một
phương thuôc điều trị an toan, hiệu quả trên những bệnh nhân vô sinh nam. Trên cơ sở
nghiên cứu bước đầu về hiệu quả của viên nang Hồi xuân hoan ở bệnh nhân suy giảm
tinh trùng, chúng tôi tiến hanh đề tai nay trên bệnh nhân vô tinh với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm hình thái cấu trúc, siêu cấu trúc tinh trùng, ống sinh tinh sau uống
Khang bảo tử trên bệnh nhân vô tinh.
2. Đánh giá kết quả, một số yếu tố liên quan đến thu tinh trùng sau uống Khang bảo tử
ở bệnh nhân vô tinh
MỤC LỤC
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Mục lục
Danh mục các chữ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục hình
ĐẶT VẤN ĐỀ
…………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
…………………………………………………… 3
1.1. Đặc điểm hình thái cấu trúc, siêu cấu trúc ông sinh tinh và tinh trùng …..3
1.1.1. Đặc điểm hình thái cấu trúc, siêu cấu trúc ông sinh tinh ……………………..3
1.1.2. Đặc điểm hình thái cấu trúc, siêu cấu trúc tinh trùng …………………………..8
1.1.3. Quá trình sinh tinh và các yếu tô ảnh hưởng
……………………………………..12
1.2. Vô tinh
…………………………………………………………………………………………
…….13
1.2.1. Định nghĩa va phân loại
……………………………………………………………………13
1.2.2. Nguyên nhân vô
tinh…………………………………………………………………………14
1.2.3. Đặc điểm hình thái ông sinh tinh ở bệnh nhân vô tinh…………….….17
1.2.4. Điều trị nội khoa vô sinh nam và vô
tinh…………………………………………..19
1.2.5. Các phương pháp thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh ………………………..22

3. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
1.3. Vô tinh, vô sinh nam theo y học cổ truyền
………………………………………….24
1.3.1. Quan điểm y học cổ truyền về nguyên nhân bệnh sinh của chứng vô
tinh……………………………………….. …………………………………………24
1.3.2. Cơ chế bệnh sinh của vô tinh theo y học cổ truyền……….……………..26
1.3.3. Phân thể điều trị vô tinh theo y học cổ truyền……………………………………
28
1.3.4. Cơ chế tác dụng của thuôc y học cổ truyền điều trị vô sinh nam………..297
1.3.5. Các nghiên cứu về y học cổ truyền điều trị vô tinh và vô sinh nam……31
1.4. Tổng quan viên nang Khang bảo tử
……………………………………………………..33
1.4.1. Nguồn gôc, thành phần của viên nang Khang bảo tử …………………………33
1.4.2. Những nghiên cứu về viên nang Hồi xuân hoàn đa được thực hiện……34
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………. 36
2.1. Đôi tượng nghiên cứu
…………………………………………………………………………36
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
………………………………………………………………36
2.1.2. Tiêu chuẩn loại
trừ……………………………………………………………………………36
2.2. Chất liệu nghiên
cứu…………………………………………………………………………..36
2.3. Địa điểm, thời gian nghiên cứu
…………………………………………………………..37
2.4. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
………………………………………………………………….37
2.5. Phương pháp nghiên
cứu…………………………………………………………………….38
2.5.1. Thiết kế nghiên cứu
………………………………………………………………………….38
2.5.2. Các kỹ thuật thực hiện trong nghiên cứu
…………………………………………..39
2.5.3. Các chỉ tiêu nghiên
cứu…………………………………………………………………….54
2.6. Xử lý sô
liệu………………………………………………………………………………………
.57
2.6.1. Phương pháp xử lý sô liệu
………………………………………………………………..57
2.6.2. Không chế sai sô
………………………………………………………………………………57

4. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
……………………………………………………….58
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………..
60
3.1. Một sô đặc điểm của bệnh nhân vô tinh trong nghiên cứu …………………..60
3.1.1. Đặc điểm phân nhóm bệnh nhân nghiên
cứu……………………………………..60
3.1.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu
………………………………………..61
3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu
………………………………….67
3.2. Đặc điểm vi thể, siêu vi thể tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh …………………70
3.2.1. Đặc điểm vi thể tinh trùng thu được từ mào tinh ………………………………
70
3.2.2. Đặc điểm vi thể, siêu vi thể tinh trùng thu được từ tinh hoàn …………….768
3.3. Đặc điểm hình thái cấu trúc, siêu cấu trúc ông sinh tinh bệnh nhân vô
tinh không do
tắc………………………………………………………………………………85
3.3.1. Đặc điểm hình thái cấu trúc ông sinh tinh
…………………………………………85
3.3.2. Đặc điểm hình thái siêu cấu trúc ông sinh tinh
………………………………….90
3.4. Kết quả thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh. Môi liên quan của một sô
yếu tô tới tỷ lệ thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh không do tắc ………..94
3.4.1. Kết quả thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh
……………………………………….94
3.4.2. Một sô yếu tô liên quan tới thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh không
do
tắc………………………………………………………………………………………
…..95
Chương 4. BÀN
LUẬN……………………………………………………………………. 103
4.1. Bàn luận về đôi tượng va phương pháp nghiên cứu …………………………..103
4.1.1. Phân nhóm bệnh nhân va phương pháp nghiên cứu …………………………103
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu ………………………………………
105
4.1.3. Đặc điểm cận lâm
sàng……………………………………………………………………108
4.2. Đặc điểm vi thể và siêu vi thể tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh …………..110
4.2.1. Đặc điểm vi thể tinh trùng thu được từ mào tinh
……………………………..110

5. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
4.2.2. Đặc điểm vi thể, siêu vi thể tinh trùng thu được từ tinh hoàn …………..114
4.3. Đặc điểm hình thái cấu trúc, siêu cấu trúc ông sinh tinh bệnh nhân vô
tinh không do tắc…………………………………………………………118
4.3.1. Đặc điểm hình thái cấu trúc ông sinh tinh
……………………………………….118
4.3.2. Đặc điểm hình thái siêu cấu trúc ông sinh tinh
………………………………..126
4.3.3. Sự khác nhau về kết quả tìm thấy tinh trùng ở các vị trí sinh thiết……129
4.4. Kết quả thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh. Liên quan một sô yếu tô tới
thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh không do tắc…………………………130
4.4.1. Kết quả thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh………………..…………..130
4.4.2. Liên quan một sô yếu tô tới tỷ lệ thu tinh trùng ở bệnh nhân vô tinh
không do
tắc……………………………………………………………………………………..13
59
NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN……………………………………143
KẾT
LUẬN…………………………………………………………………………………
….. 144
KHUYẾN
NGHỊ……………………………………………………………………………… 146
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CỦA ĐỀ TÀI LUẬN
ÁN…………………………………………………………………..147
TÀI LIỆU THAM
KHẢO………………………………………………………………..148
PHỤ
LỤC……………………………………………………………………………………
…..16