Lumbalgia

1. LUMBALGIALUMBALGIA

2. INTRODUCCIÓN
Alta prevalencia
2ª causa de baja laboral
 consulta mas frecuente
en atención primaria.
PACIENTE DEMANDANTE

Importante:
Evaluación detallada y correcta exploración para la
detección precoz de causas de lumbalgia
potencialmente letales

3. CONCEPTO
Dolor en zona lumbar,
vertebral o paravertebral.
Inicio súbito
Se puede acompañar de:
-Impotencia funcional
-Irradiación a miembros inferiores
-Contractura muscular
SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:
- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras
de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos
intervertebrales

4. Etiopatogenia
1.- Causas mecánicas (90%)
2.- Causas no mecánicas (10%)

5. 1.-Causas mecánicas
(90%) Síntomas:
Dolor que aumenta con los movimientos
Dolor que disminuye con el reposo
No hay síntomas sistémicos
Suele haber un desencadenante previo

6. 1.- Causas mecánicas
Se debe a disfunción osteomuscular en la columna
lumbosacra, por:
Alteraciones estructurales: espondilolisis o
espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis,
displasias vertebrales
Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías
pélvicas, sedentarismo…
Alteraciones de la mecánica de los pies.

7. 2.- Lumbalgia no
mecánica
Síntomas (10 %):
Dolor diurno y/o nocturno
No cede o empeora con el reposo
Altera el sueño
Acompañado de fiebre y/o síntomas
generales.

8. Causas de lumbalgia no
mecánica
Inflamatorias
Espondilitis infecciosa
Espondilitis brucelosica anquilosante,
espondilodiscitis (TBC, osteomielitis)
Tumores vertebrales
Visceral: patología gastrointestinal, cálculos
renales, infección urinaria…
Otros: Paget, fractura por osteoporosis,
osteomalacia…
Aneurisma de aorta.

9. CLASIFICACION según el
tiempo de evolución del
dolor
Agudo: menos de 6 semanas
El 50 % remite a los 7 días.
Subagudo: de 6-12 semanas
Crónico: mas de 12 semanas
Recurrente: se repite,
con periodos libres de 3 meses.

10. CLASIFICACION
Según el TIPO de dolor:
Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común
Dolor radicular
Dolor sospechoso de patologia espinal
grave

11. • Lumbalgia aguda inespecífica o
dolor común(mas frecuente)
Buen estado general
Paciente entre 20-55 años
Dolor en región lumbosacra,
nalgas y muslos.
Características mecánicas

12. •Dolor radicular
El dolor en una pierna es
mas intenso que el dolor en la
espalda
Se irradia generalmente por el pie o dedos
Insensibilidad o parestesia con la misma
distribución que el dolor
Signos de irritación radicular
Cambios motores, sensoriales o en los reflejos

13. • Dolor sospechoso de
patología espinal grave
Incluye enfermedades como tumor o
infección vertebral, enfermedades
inflamatorias como espondilitis y las
fracturas.

14. SEÑALES DE ALARMA
Edad mayor a 50 o menor a 20 años
Perdida de peso inexplicable
Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas: infección
Presencia de factor de riesgo para infección( sonda
urinaria, infección cutánea…)
Mas de 4 semanas de evolución: pensar en
neoplasia o espondilodiscitis
Traumatismo
Dolor no influido por movimientos, posturas o
esfuerzos

15. Señales de alarma
Factores de riesgo cardiovascular
Dolor que no mejora con el reposo
Anestesia en silla de montar
Aneurisma de aorta
Antecedentes de cáncer
Síndrome de cauda equina o lesión
medular es una EMERGENCIA: la
presencia de retención urinaria y anestesia en
silla de montar. Tratamiento Qx inmediato

16. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
-Tipo de dolor
-Evolución
-Localización
-Factores que agravan
-Episodios previos
-Irradiación radicular
-Síntomas generales
-Discapacidad
-Enfermedades previas

17. EXPLORACIÓN FISICA:
Inspección:
1.General
2.De la espalda:
Columna torácica
Columna lumbar

18. Exploración
TORACICA: observar deformidades, palpación
de apófisis espinosas, mus. paravertebral,
flexión-extensión, rotaciones.
LUMBAR: altura crestas iliacas, apófisis
espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto
de salida nervio ciatico. Movimientos: flexión,
extensión, laterales y rotaciones.
Descartar pierna corta

19. INSPECCIONINSPECCION
Columna lumbar: EXPLORACION
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.

Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.

Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.

20. Exploración neurológica:
1.- Fuerza muscular
2.- Reflejos osteotendinosos
3.- Flexión y extensión de rodillas, tobillos,
dedos del pie y sensibilidad, incluida la
perineal
4.- Maniobras radiculares

21. 1.- Fuerza muscular
L2: debilidad en flexión y adducion de cadera
L3: debilidad en extensión de rodilla
L4: debilidad en extensión rodilla y
dorsiflexion del pie
L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo,
flexión de la rodilla e inversión del pie.
Claudica la marcha de talones
S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica
la marcha de puntillas

22. 1.- FUERZA MUSCULAR
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARES
Columna lumbar: EXPLORACION
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.

L3 y L4
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.

L3 y L4

23. 2.- REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
L2: conservados
L3: rotuliano abolido
L4: rotuliano abolido
L5: conservados
S1: Aquileo abolido
S2-S4 síndrome de la cola de caballo, con
incontinencia o retención urinaria, disminución
del tono rectal y debilidad de la musculatura
intrínseca del pie.

24. 3.- SENSIBILIDAD
Columna lumbar: EXPLORACION
Exploración de articulaciones:
cadera, rodilla...

Exploración de sensibilidad:
- Distrubición dermatomérica:
- Anestesias/Disestesias.
Exploración de articulaciones:
cadera, rodilla...

Exploración de sensibilidad:
- Distrubición dermatomérica:
- Anestesias/Disestesias.

25. 3.- Sensibilidad
L2: cara ant-sup muslo
L3: cara ant-lateral del
muslo
L4: rodilla y región tibial
anterior
L5: dorso del pie y 1º dedo
S1: cara post. hasta talón y borde externo
del pie.

26. 4.- MANIOBRAS RADICULARES
MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULARMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
(decubito supino)

LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.

Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.
(decubito supino)

LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.

Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.

27. MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULARMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de Bragar:
si es positiva: afectación de L5 o/y S1.
Maniobra de Bragar:
si es positiva: afectación de L5 o/y S1.

28. Decúbito supinoDecúbito supino
Columna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.

29. Pruebas complementarias:
Analítica: solo cuando sospechemos
enfermedad sistémica
Rx: si la duración del dolor
es mayor a un mes
TAC: valoracion solo osea

30. Pruebas complementarias:
RNM: prueba de elección: permite valorar el
hueso, el disco y estructuras neurales
Ganmagrafia: detección precoz de tumores

31. TRATAMIENT
O
MEDIDAS GENERALES
INFORMACIÓN:

32. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol, Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol,
dexketaprofeno)dexketaprofeno)
Opiáceos (Codeina), Tramadol Opiáceos (Codeina), Tramadol
Relajantes musculares: Diazepan, TetrazepanRelajantes musculares: Diazepan, Tetrazepan
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Objetivo: Alivio del DolorObjetivo: Alivio del Dolor

33. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicosAntidepresivos tricíclicos y heterocíclicos
CorticoidesCorticoides
CapsaicinaCapsaicina
Protectores gástricos: Protectores gástricos:
–Omeprazol 20mg /24hOmeprazol 20mg /24h
–Ranitidina 150mg/12hRanitidina 150mg/12h
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

34. (*)(*)
Inyección intrarticular de anestésico y corticoideInyección intrarticular de anestésico y corticoide
Bloqueo periarticular capsular.Bloqueo periarticular capsular.
Reducción de irritación mecánica y dolor Reducción de irritación mecánica y dolor
MEDIDAS INVASIVAS
INFILTRACIONES: INFILTRACIONES: En espacio epidural: en lumbalgia En espacio epidural: en lumbalgia
inespecíficainespecífica
En disco intervertebralEn disco intervertebral
Facetarias Lumbares(*)Facetarias Lumbares(*)

35. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Se desaconsejan Se desaconsejan FAJAS LUMBARESFAJAS LUMBARES u otro tipo de sujeción u otro tipo de sujeción
lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación
cutánea)cutánea)

TENSTENS(Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías (Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías
nerviosas con electrodos.nerviosas con electrodos.
–no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en
crónicos.crónicos.

TRACCIÓNTRACCIÓN (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas
por medio de arneses. no se recomiendapor medio de arneses. no se recomienda
CALORCALOR en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica
FRÍOFRÍO E. contradictorios. E. contradictorios.
MEDIDAS FISICAS

36. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dolor intenso, incapacitanteDolor intenso, incapacitante
Déficit motor o sensitivo, pérdida de reflejosDéficit motor o sensitivo, pérdida de reflejos
Hernia discal paralizanteHernia discal paralizante
Fracaso del Tx médicoFracaso del Tx médico
Déficit neurológico graveDéficit neurológico grave
Estenosis espinal graveEstenosis espinal grave
Síndrome de la Cola de Caballo.Síndrome de la Cola de Caballo.
–Ésta es una Ésta es una URGENCIA QUIRÚRGICAURGENCIA QUIRÚRGICA
T. QUIRÚRGICO

37. RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:
Al dormir:Al dormir:
-Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca -Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca
arriba con una almohada bajo las rodillas. arriba con una almohada bajo las rodillas.
-Evite dormir boca abajo.-Evite dormir boca abajo.
-El colchón debe ser de consistencia firme y la -El colchón debe ser de consistencia firme y la
almohada bajaalmohada baja
Al levantarse:Al levantarse:
-No levantarse directamente-No levantarse directamente
-Primero, ponerse de costado, con las rodillas -Primero, ponerse de costado, con las rodillas
flexionadas cerca del borde de la cama, e flexionadas cerca del borde de la cama, e
incorpórese hasta sentarse ayudándose de los incorpórese hasta sentarse ayudándose de los
brazos.brazos.
-Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en -Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en
el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la
espalda rectaespalda recta

38. Al estar de pie:Al estar de pie:
-Mucho tiempo en una misma posición -Mucho tiempo en una misma posición
(planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice (planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice
un soporte que le permita apoyar un pie y un soporte que le permita apoyar un pie y
alterne cada cierto tiempo. alterne cada cierto tiempo.
-La tabla de planchar, a la altura del ombligo.-La tabla de planchar, a la altura del ombligo.
Actividades recomendadasActividades recomendadas
La actividad física regular previene el dolor La actividad física regular previene el dolor
lumbar. Incluso con cierto dolor se puede lumbar. Incluso con cierto dolor se puede
comenzar a realizar actividad física, como comenzar a realizar actividad física, como
caminar a paso firme, natación, yoga caminar a paso firme, natación, yoga
((programa especificoprograma especifico), taichi, pilates,… y un ), taichi, pilates,… y un
mínimo de tres días a la semana. mínimo de tres días a la semana.
RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:

39. Ejercicios de “báscula pélvica”Ejercicios de “báscula pélvica”
 Boca arriba con las piernas dobladas y Boca arriba con las piernas dobladas y
pies apoyados en el suelo e intentar pies apoyados en el suelo e intentar
apoyar la zona lumbar sobre el suelo.apoyar la zona lumbar sobre el suelo.
Ejercicios de Estiramiento y Ejercicios de Estiramiento y
FlexibilidadFlexibilidad
Boca arriba con las piernas dobladas Boca arriba con las piernas dobladas
llevarlas hacia el pecho y mantener 10’ llevarlas hacia el pecho y mantener 10’
Boca arriba, doblar una rodilla hacia el Boca arriba, doblar una rodilla hacia el
pecho y cruzarla por delante del cuerpo pecho y cruzarla por delante del cuerpo
hacia el otro lado, ayudado de la mano, y hacia el otro lado, ayudado de la mano, y
mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra
pierna.pierna.
De rodillas, sentarse sobre los talones, De rodillas, sentarse sobre los talones,
aproximar el pecho al suelo y mantener 10’ aproximar el pecho al suelo y mantener 10’
esta posición. esta posición.

40. PRONÓSTICOPRONÓSTICO
•EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes
,
independientemente del Tx que reciben
•Solo el 10% sigue un curso crónico
•El pronóstico será peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal

•Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes

41. PRONÓSTICOPRONÓSTICO
,
factores clínicos predictores de cronicidad:
•Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años.
•Sexo femenino. Dolor irradiado.
•Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico.
•Signo de Lasègue positivo.
•Incapacidad por el dolor al inicio del episodio.
•Problemas laborales:
• conflictos, trabajos con altas demandas
•baja satisfacción, T. monótonos
•Problemas emocionales (depresión, ansiedad).
Otros factores:
•Obesidad y tabaco(aumenta presión intradiscal por la tos)
•Actividades físicas en algunos trabajos:
• elevación de pesos
• flexión o torsión del tronco