Lumbalgia y Estenosis de canal medular.pdf

Lumbalgia trauma y ortopedia este docuemnto abarca el tema de lumbalgia y estenosis del canal medular, para asi poder llevar a cabo el diagnositoc y tratamiento de estas

1. LUMBALGIA
Aburto Reyes Diego Daniel
Trauma y Ortopedia

2. Dolor localizado en la región lumbosacra,
con o sin irradiación.
Síntoma, no diagnóstico por sí mismo.
En la mayoría de los casos es mecánica e
inespecífica
Definición
Sánchez de las Matas Pena S, Mengis Palleck CLR. Lumbalgia mecánica. En: Andrés García JA, coordinador. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz); p. 339-343.

3. Epidemiología
80% de la población presentará lumbalgia
alguna vez.
Mayor frecuencia entre los 45 y 65 años.
Crónica en 7–8% de la población adulta.
Afecta más a mujeres (razón hombre/mujer
≈ 0.43).
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4. Clasificación
etiopatogénica
Lumbalgia mecánica (90%)
Discal (no irradiada o irradiada)
Facetaria
Estenosis de canal
Espondilólisis / espondilolistesis
Escoliosis
Sobrecarga funcional o postural
B. No mecánica (10%)
Inflamatoria (espondiloartropatías)
Infecciosa (bacterias, TB, hongos)
Tumoral (metástasis, mieloma)
Metabólica (Paget, Charcot, endocrinas)
Visceral (renal, ginecológica, digestiva)
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5. Fisiopatología del dolor lumbar
La inervación depende de tres estructuras:
Ramos dorsales → estructuras posteriores
(articulaciones, ligamentos, músculos).
Nervio sinuvertebral de Luschka → duramadre,
disco y ligamento posterior.
Ramos ventrales del simpático → ligamento
vertebral anterior y zona anterior/lateral del disco.
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6. Fisiopatología del dolor lumbar
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7. Lumbalgia mecánica
aguda (<12 sem)
Tras esfuerzo físico; dolor
lumbar con contractura y
limitación de movilidad.
Mejora con reposo y
tratamiento conservador.
Lumbalgia mecánica
crónica (>12 sem)
Degeneración discal,
colapso del disco,
alteraciones articulares.
Evoluciona con recaídas.
Presentación clínica
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8. Estenosis de
canal lumbar
Dolor bilateral,
claudicación
neurógena, mejora
al flexionar el
tronco.
Ciatalgia radicular
(hernia discal)
Dolor irradiado, preciso,
por compresión
radicular (L4-L5, L5-S1).
Parestesias, hipoestesia,
debilidad segmentaria.
Presentación clínica
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9. Historia clínica
Distinguir entre causas inespecíficas, sistémicas o quirúrgicas.
Buscar signos de alarma:
Dolor nocturno, pérdida de peso, fiebre, edad <20 o >55 años,
déficit neurológico progresivo, antecedentes de cáncer,
inmunosupresión, incontinencia, anestesia en “silla de
montar”.
Valoración clínica
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10. Exploración física
Postura, marcha, flexión, rotación.
Signo de Lasègue y Bragard: indica
radiculopatía.
Evaluar reflejos y fuerza muscular según raíz
afectada:
L4 → reflejo rotuliano ↓
L5 → debilidad dorsiflexión
S1 → reflejo aquíleo ↓
Valoración clínica
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12. Exploraciones complementarias
Solo si hay señales de alarma.
Radiografía simple (AP y lateral) → descartar fracturas o
neoplasias.
RMN → estudio de disco, médula, raíces.
TAC → fracturas, tumores, hernias calcificadas.
Analítica y VSG si sospecha sistémica.
Valoración clínica
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15. Diagnóstico
diferencial
Dolor visceral (renal, ginecológico,
abdominal).
Espondilitis anquilosante.
Tumores vertebrales.
Fracturas osteoporóticas.
Infecciones (espondilodiscitis).
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16. Conservador (primera
línea)
Tratamiento
Quirúrgico (solo 1–2%
de casos)
Educación y evitar reposo prolongado.
Actividad física adaptada.
AINES, analgésicos, miorrelajantes (≤1
semana).
Ejercicios de fortalecimiento y escuela de
espalda.
Antidepresivos en crónicos.
TENS, fisioterapia, rehabilitación
multidisciplinaria.
Indicaciones:
Déficit neurológico progresivo.
Síndrome de cauda equina.
Fracaso de tratamiento conservador >6
sem.
Procedimientos:
Discectomía.
Laminoartrectomía (estenosis).
Artrodesis (en lumbalgia inespecífica
severa).
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17. ESTENOSIS DE
CANAL MEDULAR
(Hernia de disco)

18. Estenosis del canal
medular lumbar:
Reducción del diámetro
anteroposterior del canal vertebral, de
receso lateral o de los agujeros de
conjunción, produciendo compresión
de raíces nerviosas o de la cauda
equina.
Watters WC, Baisden J, Gilbert TJ, Kreiner S, Resnick DK, Bono CM, et al. Degenerative lumbar spinal stenosis: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of
degenerative lumbar spinal stenosis. Spine J. 2008;8(2):305–310.

19. Estenosis del canal
medular lumbar:
Cuando es secundaria a hernia
discal, la protrusión del material
nuclear ocupa espacio dentro del
canal, reduciendo el diámetro y
generando compresión mecánica
y química sobre las estructuras
neurales.
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degenerative lumbar spinal stenosis. Spine J. 2008;8(2):305–310.

20. Epidemiología
Causa frecuente de dolor lumbar
crónico y ciatalgia bilateral en adultos
mayores.
En jóvenes, suele deberse a hernia
discal voluminosa sobre un canal
constitucionalmente estrecho.
Incidencia aumenta con procesos
degenerativos del disco
intervertebral.
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degenerative lumbar spinal stenosis. Spine J. 2008;8(2):305–310.

21. Anatomía y
fisiopatología
El canal lumbar está formado por:
Estenosis secundaria a hernia discal:
Consecuencias:
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degenerative lumbar spinal stenosis. Spine J. 2008;8(2):305–310.

22. Clasificación de la
estenosis (según
localización)
Estenosis central: reducción del canal vertebral →
compresión de múltiples raíces (claudicación
neurógena).
Estenosis lateral o foraminal: compresión radicular
unilateral → dolor radicular específico (ciatalgia).
Estenosis combinada: coexistencia de ambas.
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23. Síntoma cardinal: dolor lumbar
irradiado a miembros
inferiores, de tipo neurógeno.
Cuadro clínico
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degenerative lumbar spinal stenosis. Spine J. 2008;8(2):305–310.

24. Evaluación sistemática:
Inspección: rectificación lumbar, marcha rígida o con flexión
anterior.
Movilidad: limitada por dolor en extensión.
Signo de Lasègue y Bragard: pueden ser positivos si hay
radiculopatía.
Déficit neurológico:
L4: reflejo rotuliano ↓
L5: debilidad dorsiflexión
S1: reflejo aquíleo ↓
Exploración física
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