M A N E J O D I ETOT E R A P E U T I CO D E E N F E R M E D A D E S I N T EST I NA L ES

VISITA MÉDICA

1. P re gr a d o Nu t r i c i ón R O T A C I Ó N E N M E D I C I N A

2. P re gr a d o Nutrición M A N E J O D I E T O T E R A P E U T I C O D E E N F E R M E D A D E S I N T E S T I N A L E S H E P A T I C O S Y P A N C R E A T I C O S CARDIPATIAS

3. P re gr a d o Nutrición

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6. P re gr a d o Nutrición S I N D R O M E DE M A L A A B S O R C I O N Es un cuadro clínico caracterizado por : diarreas , esteatorrea, pérdida notable de peso, anemia y desnutrición , produce como expresión del trastorno en la absorción de varios nutrientes, como grasas , proteínas , carbohidratos , vitaminas y minerales , al alterarse por múltiples causas las funciones normales digestivas del intestino delgado .

7. P re gr a d o Nutrición Las secreciones biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los carbohidratos. Un déficit de tales secreciones produce malabsorción y diarrea Fase l um i n a r Fase mucosa se completa la hidrólisis de los principios inmediatos, los cuales son captados por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesión de la mucosa intestinal condiciona los trastornos incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea o linfática L a i n s u f i c ie n c i a v a s c ula r o l a o b st ru cc i ó n linfática impiden el transporte desde la célula intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo. Fase de transporte

8. P re gr a d o Nutrición Pérdida de peso Dolor abdominal Meteorismo Disminución de la libido C a n sa n c i o E d e m a Esteatorrea >20g A n e m i a Diarrea acuosa Alteraciones de la Distensión coagulación Osteoporosis Problemas de piel

9. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S E n fe rm e d a d ce li ac a ( in t ol e r a n c i a al gluten) Trastorno inflamatorio , se debe a una respuesta autoinmunitaria inadecuada mediada por los li n f o c i t o s T f r e n t e a l a i nges t a de gluten. Los linfocitos T sintetizan citocinas que inducen la reacción inflamatoria y autoinmunitaria y estimulando la producción de anticuerpos f ren t e a l a g li ad i n a . Provoca atrofia en las v e ll o s i d a d e s , h i p o a b s o r c i ó n .

10. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S Enfermedad celiaca (intolerancia al gluten) Trastorno inflamatorio , se debe a una respuesta autoinmunitaria inadecuada mediada por los linfocitos T frente a la ingesta de gluten. Los linfocitos T sintetizan citocinas que inducen la reacción inflamatoria y autoinmunitaria y estimulando la producción de anticuerpos frente a l a gl i ad i n a . Provoca atrofia en las vellosidades , hipoabsorción.

11. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S Enfermedad celiaca (intolerancia al gluten) Síntomas Diarrea E s t e a t o r r eas D i s t en s i ó n abdo m i n a l Apatía Anemia Tratamiento R é g i m e n a li m en t i c i o s i n g l u t e n Uso de productos elaborado con maíz , papa, arroz, soya, quinua R e s tr i ng i r l c on s u m o d e tr i go , c en t en o , c ebada .

12. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S E n fer m e d a d e s i ntest i na l e s i n f l a m at or i a E n f er m e d a d d e c r oh n : Af e c t a a c u a l qu i e r po rc i ó n de l t ub o d i ge s t i v o E l 5 - 60 % a f e c t a e l í l e o n d i s t a l y e l c o l o n. Afección transmural (altera toda las capas de la mucosa, presencia de f i s t u l a s f i b r o s i s , e s t e n o s i s ) Lo s s e g m e n t o s i n t e s t i n a l e s i n f l a ma d o s puede n e s t a r s e pa r a d o s por segmentossanos. Sintomas Fatiga Anorexia P e rd i d a d e pe s o Do l o r o c ó li c o s D ia rr e a y f i e b r e

13. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S Colitisulcerosas I n f l a m ac i ó n y ul ce r a c i ó n d e l co l o n Afecta la musculatura intestinal con lo cual producen dilatación del colon(megacolon) E l se gm e n t o afec t a d o e s co n t i n u o Af ect a l a m u c o sa Síntoma Diarrea Dolor Espasmo Fiebre Le s i one s u l c e r o s a s de l c o l o n Deshidratación

14. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S TratamientoDietoterapéutico Energía: d e a c uerd o a l a valo r ac i ó n nu t r ici ona l 40 - 4 5 K c a l / k g d e pe s o Proteína: 1.5-2 gr/Kg de peso /día , elegir de alto valor biológico H d e C : 50-60% del VCT, restringir lactosa . Evitar las soluciones c on c en t ra d a s d e m on o y d is a c á r id o s Grasas: 30%del VCT. Si hay esteatorreas disminuir este porcentaje. Selección de triglicéridos de cadena media Vitaminas y minerales : énfasis en B12 ,B6 ,calcio, potasio , folatos y vitaminas liposolubles. F i b r a : us o d e tip o s o l ub l e s Ré g i m e n : frac c i o na d o e n 6 t i e m po s d e c om i d a

15. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S S í n drom e d e i n t es t i n o co r t o Es el resultado de la reducción de la extensión de la mucosa intestinal que conleva malabsorción y nutrientes y desnutrición La severidad del SIC va a estar determinado por 4 factores: E x t e n s i ó n d e i n t e s t i n o r e s e c ado S i t i o ana t ó m i c o r e s e c ado P e r manen c i a d e l a v á l v u l a il eo c e c a l Adaptaciónintestinal

16. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S Extensión del intestinoresecado Extensión de la resección S I C < 5 % ( < 20 c m) 50-70% (2 0-3 c m ) >75% ( > 30 c m) N i n gún tra st o r n o o S I C transitorio SI C t rans i t or i o SI C tran s i t o r i o o permanente

17. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S S iti o a na t óm ic o r e s e ca d o Sitio resecado Consecuencias Duod e n o y / o y e y uno Íleon I n t es t i n o g r u e s o Se c re c ió n bilia r y pan c r e á t i c a di s m inuid a M alab s o r c i ó n d e g r a s a s , p r o t e í na s , H d e C , v ita m i na s h i d ro s olub l e s (e x c e p to B12) Diarrea Sin embargo estasituación es ampliamente co m pe n s a d a po r e l íle o n C o m o aqu í s e abs o r b e n l o s s a l e s b i l i a res c o n j ugada s y la v ita m i n a B1 2 , s e p r o d u c e m a l a b s or c i ó n d e g ra s a s y v ita m i n a s l i po s ol u b l e s , c o n d i a rrea y e st e a t or r e a . Afecta la abs or c ió n d e ag ua y e l e c t r o l i t o s o c a s ion a d o s e v e r o s desequilibrios hidroelectrolitos po r d i a rrea

18. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S P e r ma n e n c i a d e l a v á l v u l a i l e oc e c a l Esta válvula protege al intestino delgado de un transito intestinal rápido y de la población bacteriana anaeróbica del colon Su perdida permite el reflujo bacteriano y el aumento de la colonización bacteriana del intestino delgado , ocasionando d i s m i n uc i ó n d e l a capac i da d abo rt i v a . Pacientes con resección de intestino pero que conservan esta válvula tienen un curso mucho masbenigno Adaptaciónintestinal Se produce una hiperplasia celular en el sitio de la anastomosis y también en forma distal produciéndose un ag r anda m i e n t o d e l a s v e l l os i da de s r e m anen t e s

19. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S F ase s y m a n e j o d e l S I C FaseI Periodoinicial del SIC , es decir el momento agudoque origina la perdida del intestino los trastornos subsecuentes S e p s i s y c o mp r o m i s o h e p á t ic o Alteraciones hidroelectrolitica A l t e r a c i o n e s nu t r icio n a l e s Se debe instaurar el soporte nutricional en forma temprana Se inicia con nutrición parenteral , incorporando lo mas precoz posible la nutrición enteral (dieta monomerica u oligomérica.

20. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S FaseII S e ca r acte r i z a po r l a progres i ó n d e l a adap t a c i ó n in t es t in a l y puedeextendersehasta unaño. Enesta fase la diarrea disminuye , se continua con soportenutricional Dieta monomerica u oligomerica pasa a una dieta baja en grasa, sin lactosa y sin fibradietética. Se indica la ingesta de pequeñas cantidades de alimentos sólidos, seguidas una hora después por líquidosisotónicos Luego se prueban sólidos y líquidos juntos. FaseIII Se extiende hasta por 3 años , se define si el pacienterequiere nutriciónparenteral La adaptaciónintestinal es máximo en este tiempo con un i ncre m en t o d e l a s up e r f i c i e r e m a n en t e d e has t a 4 v eces .

21. P re gr a d o Nutrición T R A S T O R N O S I N T E S T I N A L E S R eco m endac i on e s d ie t é t i ca s p a r a l a te r ce r a fa s e Fraccionamiento de la dieta en múltiples comidas pequeñas Limitar la ingesta degrasa a no mas de 40g/día , unaingesta ,mayor puedellevar a malabsorción de Ca, Mgy Zny unaumentoenla absorción deoxalatos. N o s e d e b e d a r l act o s a M a n eja r ca r boh i d r ato s c o m p lej o s y po lí m e r o s e n l ug a r d e monodisacáridos. Reducir la ingesta de los alimentos que contengan oxalatos por alta excreción . Vegetales: remolacha, cebolla acelga, perejil, espinaca, papa , z a n a ho r i a y a p i o F r ut as : c i r u el a , n a r a n j a

22. Nutrición E N F E R M E D A D E S P re gr a d o H E P A T O B O L I A R E S Y P A N C R E A T I C A S

23. P re gr a d o Nutrición P A N C R E A S

24. P re gr a d o Nutrición H I G A D O

25. P re gr a d o Nutrición

26. P re gr a d o Nutrición

27. P re gr a d o Nutrición

28. P re gr a d o Nutrición

29. P re gr a d o Nutrición S I G N O S Y S Í N T O M A S

30. P re gr a d o Nutrición S I G N O S Y S Í N T O M A S

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32. P re gr a d o Nutrición

33. P re gr a d o Nutrición C I R R O S I S H E P Á T I C A

34. P re gr a d o Nutrición

35. P re gr a d o Nutrición Causas Alcoholismo crónico Hepatitis viral B y C, hepatitis autoinmune atresia biliar reacción severa a medicamentos exposición a toxinas ambientales enfermedad biliar crónica y los trastornos hereditarios como la – hemocromatosis, fibrosis quística, enfe4rmedad de Wilson, etc.

36. P re gr a d o Nutrición COMPLICACIONES HIPERTENSIÓN PORTAL, elevación de presión venosa hepática a >5 mmHg, causada por aumento de la resistencia intrahepática al paso del flujo sanguíneo a través del hígado. La hipertensión suele causar varices esofágicas, esplenomegalia y ascitis, redes veno-colaterales abdominales

37. P re gr a d o Nutrición A S C I T I S Acumulación de fluido en la cavidad abdominal causada por la fuga de fluidos de la superficie del hígado y el intestino.(hipertensión portal). Síntomas distensión de la cavidad abdominal, malestar y dificultad de la respiración

38. P re gr a d o Nutrición T R A T A MIE N T O N U T R I C I O N A L

39. P re gr a d o Nutrición T R AT A MI E N T O N U T R I C I O N A L Las proteínas vegetales tienen un efecto terapéutico ventajoso sobre las animales debido a su bajo contenido d e A A a r o m áti co s ( f en i l a l a n in a , tirosina) y alto contenido de fibra. Las dietas ricas en AA ramificados ( v al i n a , l e u c i n a e i so l e u c i n a ) s o n d e gran utilidad ya que sirven para reducir la oxidación grasa y prevenir la encefalopatia.

40. P re gr a d o Nutrición E S T E A T O S I S H E PA T I C A La expresión general esteatosis hepática describe la acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en las células hepáticas. Tener grasa en el hígado es normal, pero si el porcentaje de grasa es superior a entre el cinco y el 10 por ciento, tiene lugar la esteatosis hepática. La acumulación de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamación hepática, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente daño hepático crónico (cirrosis)

41. P re gr a d o Nutrición

42. P re gr a d o Nutrición T R AT A MI E N T O N U T R I C I O N A L Control adecuado de la diabetes, la hiperlipidemia, y los riesgos cardiovasculares. Di e t a : p é r d i d a d e p e so d e 5 % a 10% Ejercicio: Programa de ejercicio moderado de 3 a 4 veces a la semana. La eficacia de las medidas dietéticas y de ejercicio debe evaluarse después de un período de 6 meses; Si han sido ineficaces, las opciones terapéuticas adicionales, tales como la terapia farmacológica a continuación pueden ser considerados

43. P re gr a d o Nutrición Recomendaciones Nutricionales Dieta hipocalórica con restricción moderada de energía de -100 a -500 Kcal/día (25 %, sobrepeso) Reducir el consumo de ácidos grasos saturados Aumentar el consumo de ácidos grasos mono y poliinsaturados Aumentar el consumo de ácidos grasos o m e g a- 3 / o m e g a 6 Aumentar el consumo de carbohidratos ricos en fibra y de bajo índice glicémico Reducir el consumo de azúcares Reducir el consumo de bebidas fuente de azúcares Aumentar el consumo de frutas y vegetales Aumentar el consumo de fibra

44. P re gr a d o Nutrición P A N C R E A T I T I S

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46. P re gr a d o Nutrición TRATAMIENTO NUTRICIO •  Las características generales d  i e O t a b b j e l a t n i v d a o s h i p o g r asa , hipocalórica e hiperproteica, Normalizar el peso del paciente Evitar diarrea y esteatorrea Favorecer la digestión y la absorción intestinales Reducir la estimulación del páncreas.