Módulo 3: Investigación Epidemiológica de Campo. Intervención en brotes (pasos 4, 5 y 8)

Curso Control de brotes OPS modulo 3

1. Módulo 3:
Investigación
Epidemiológica de
Campo.
Intervención en brotes
(pasos 4, 5 y 8)

2. Objetivos
1.Identificar los tipos de búsqueda activa que se desarrollaran
durante la investigación de un brote.
2.Proporcionar elementos para la construcción de curvas
epidémicas, mapas, etc. , que permitan analizar la magnitud
y duración del brote.
3.Generar las primeras hipótesis que permitan explicar la
ocurrencia del brote.
4.Establecer las medidas generales para el control del brote.

3. Módulo 3:
Paso 4. Búsqueda activa
de casos

4. La búsqueda de casos iniciará posterior a la confirmación del
evento, definición operacional de caso y organización del
equipo local.
Será realizada por los Equipos de Respuesta Rápida -ERR,
componente Epidemiología. Estos acudirán a centros de salud,
hospitales, clínicas privadas, centros veterinarios, entre otros; y
a la misma comunidad para detectar nuevos casos
relacionados al evento.
Fuente: https://andina.pe/agencia/noticia-coronavirus-
tumbes-emprende-busqueda-activa-para-detectar-casos-
video-812317.aspx
Fuente: CDC Perú
Búsqueda activa de casos

5. Se identificarán casos que pudieran
ocurrir retrospectivamente o
paralelamente a partir de registros
médicos, informes de laboratorio,
fichas clínicas, testimonio de
médicos y enfermeras, con el
propósito de determinar la
verdadera magnitud del brote.
Se deberá intensificar el sistema de
vigilancia (vigilancia activa,
frecuencia de notificación diaria,
aplicación de fichas de notificación a
casos y contactos.)
Fuente: DIRIS LIMA SUR
Búsqueda activa de casos

6. Búsqueda activa en establecimientos públicos y privados: es una
exploración sistemática de los registros de los eventos de
notificación obligatoria para ser contrastados con la notificación
rutinaria e identificar nuevos casos. Se realizará la revisión de
registros de admisión, consulta externa, emergencia,
hospitalización, laboratorio del establecimiento, entre otros. Se
podrá identificar trabajadores de salud, pacientes u otros en
contacto con los casos del brote.
Fuente: CDC Perú
Tipos de búsqueda activa

7. Búsquedaactivaenlacomunidad:esladeteccióndecasosque
pordiferentesrazonesnofueronnotificadoseingresadosal
sistemaatravésdeunestablecimiento;consisteenelrastreode
casossospechososyprobablesenlacomunidadpormediode
entrevistasalíderescomunitarios,encuestasenguarderías,
colegios,casaporcasa,entreotros;paraserregistradosy
realizarseelseguimientorespectivo.
Fuente: CDC Perú
Tipos de búsqueda activa

8. Módulo 3:
Paso 5. Caracterización
del brote

9. Caracteriza
ción del
brote
Identificar
población
en riesgo
Informaci
ón para
iniciar
medidas
de control
Familiariz
a al
investigad
or con los
datos
Pistas:
Agente,
fuente o
modo de
transmisi
ón
La caracterización del brote
es un instrumento para
establecer la hipótesis de la
investigación.
Caracterización del brote
¿Por qué es importante caracterizar el brote?

10. Para iniciar la caracterización del brote, es necesario reunir toda
la información disponible de los casos y organizarla para su
análisis.
Para ello es necesario dar respuesta a las siguientes preguntas
respecto al brote:
Caracterización del brote

11. Velocidad del brote: inefectividad
del agente y modo de transmisión
Tamaño de la población susceptible
Intensidad de exposición de la
población susceptible
Periodo de incubación de la
enfermedad
Efectividad De las medidas de
control inmediato
BROTE O EPIDEMIA
¿De que dependerá la magnitud y duración de un
brote o epidemia?

12. Elaborar un listado de los casos, teniendo en cuenta que cada
fila corresponderá a un caso y cada columna a una variable de
interés: edad, sexo, fecha de inicio de síntomas, signos y
síntomas, estancia hospitalaria, procedencia, resultado de
laboratorio, entre otras:
Esta es la parte más importante de la investigación,
ya que impulsa todos los esfuerzos de la misma
EdadSexo
Fecha de inicio
de síntomas
Procedencia …
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Variables
Organizando la información

13. •El instrumento básico para
caracterizar un brote en tiempo
es la curva epidémica.
•Indica, evolución de la epidemia
•Aporta información acerca de la
posible fecha de exposición
•Permite identificar las
generaciones de casos que ha
producido el brote.
•Las frecuencias pueden
expresarse en números
absolutos o en tasas y el tiempo
puede corresponder a días,
semanas, meses o años.
Tiempo
Caracterización en el tiempo

14. La curva epidémica tiene usualmente distribución asimétrica y presenta
los siguientes elementos:
•La curva ascendente: representa la fase de crecimiento de la
epidemia y cuya pendiente o grado de inclinación indica la velocidad
de propagación de la epidemia, que está asociada al modo de
transmisión del agente y al tamaño de la población susceptible.
•El punto máximo o meseta, también llamado acmé, que puede ser
alcanzado naturalmente o truncado por una intervención temprana.
•La curva descendente, que representa la fase de agotamiento de la
epidemia y cuya pendiente o grado de inclinación descendente indica
la velocidad de agotamiento de la población susceptible, sea
naturalmente o por efecto o impacto de las medidas de control
establecidas.
Curva epidémica

15. Punto máximo o
meseta o acmé
Elementos de la Curva epidémica

16. Curva epidémica
•Es un gráfico que presenta la distribución de los casos en el tiempo, de
acuerdo a la fecha de los primeros síntomas, considerando a todos los
afectados en el brote de enfermedad.
•La curva epidémica ayuda a determinar si el brote se originó a partir de
una fuente común, como un alimento o agua o se propagó de persona
a persona.
•Establecer posible duración de la epidemia.

17. Segúnsunaturalezapuedeserdedostipos:
1. Fuente Común: Cuando varias personas son expuestas
simultáneamente a la misma fuente de infección. Se distinguen dos
tipos: puntual y continua ( Ejemplos de brotes comunes)
Fuente
común
Puntual o
explosiva
Ocurre durante un
periodo breve.
Todos los casos se
presentan dentro del
periodo de
incubación
Continua
Duración de
exposición a la
fuente se prolonga
Exposición puede ser
intermitente. Curva
con picos irregulares
Ej.
Alimento
contaminado en
una fiesta (ETA)
Ej.
Contaminación
redes de
abastecimiento de
agua, dengue, etc
Modos de transmisión

18. 2. Fuente Propagada: También llamada epidemia por diseminación,
ocurre en la transmisión de persona a persona.
Fuente
propagada
El ascenso de la curva
es relativamente lento
y progresivo
La curva continuará por un período
equivalente a la duración de varios
períodos de incubación de la enfermedad.
Múltiples picos
sugieren transmisión
secundaria
Ej. Brotes por
enfermedades
respiratorias:
Sarampión,
COVID-19,
etc
Modos de transmisión

19. Fuente común puntual
Los casos se encuentran dentro del periodo de incubación
Fuente propagada
Duración de varios periodos de
incubación
Fuente común continúa o
intermitente de exposición
Hay varios picos y el periodo de incubación no
puede ser inidentificado
Modos de transmisión, curvas epidémicas

20. •El eje de ordenadas (X) se colocan
los casos y en el de abscisas (Y) el
tiempo.
•La escala del eje de ordenadas
depende del número de casos del
brote se debe de representar en
unidades.
•La escala del eje de abscisas
representa el tiempo. Su rango
depende del período de incubación
(PI) de la enfermedad.
•La conclusión de la epidemia
necesita, al menos, de dos
períodos de incubación sin la
aparición de casos.
Eje X
Eje Y
1. Organizar y distribuir los casos según fecha
Como elaborar una curva epidémica

21. •Listar los principales agentes
etiológicos potencialmente
involucrados y sus periodos de
incubación (mínimo, promedio y
máximo.)
•Restar el periodo de incubación
mínimo a la fecha de ocurrencia del
primer caso del brote, luego restar el
periodo de incubación máximo a la
fecha del ultimo caso registrado del
brote.
•La diferencia entre ambas
mediciones representa el periodo
probable de exposición.
•Este método es muy utilizado en
brotes de fuente común puntual.
2. Estimar el periodo probable de exposición
Brote de Rubeola
PI: 14 a 21 días
Fuente: MOPECE
Como elaborar una curva epidémica

22. •Para fuente común puntual, se puede estimar el PI teniendo en
cuenta la fecha de exposición.
•Es importante identificar, el primer y último caso de la curva así como
el acmé de la misma.
Tener en cuenta:
Acmé
Primer
caso
Ultimo
caso
Como elaborar una curva epidémica

23. •Si se conoce el momento (tiempo) de
la exposición (fuente de infección), se
puede estimar el periodo de
incubación.
3. Estimar el periodo de incubación
Fuente común puntual
E
X
P
O
S
I
C
I
O
N
PI promedio
PI máximo
•Si NOse conoce el momento
(tiempo) de la exposición (fuente de
infección), pero si el agente
causante del brote, se podrá
estimar el tiempo de la posible
exposición.
PI mínimo
PI mínimo
PI promedio:
5 días
PI
máximo:
10 días
PI mínimo:
4 días
Fuente común puntual
Como elaborar una curva epidémica

24. En el caso de fuente propagada, teniendo el primer caso
identificado se usa el periodo de incubación mínimo, medio y
máximo, para confirmar si es el caso primario o no.
3.1. Estimar el periodo de incubación para fuente propagada
Fuente propagada
PI promedio
PI máximo
PI mínimo
Como elaborar una curva epidémica

25. •Una línea de tiempo es una representación gráfica que permite ver y
comprender secuencia de eventos o de hitos de tal forma que se
visualice con claridad la relación temporal entre ellos.
•Se utiliza como herramienta para identificar periodos de exposición y
transmisión de la enfermedad con el fin de identificar el caso primario y
los posibles casos secundarios (contactos).
•La línea de tiempo en epidemiología se utiliza para enfermedades
infecciosas.
Lineade tiempo caso importado de Sarampión
Línea de tiempo

26. Para la construcción de la LINEA DE TIEMPO es necesario
conocer 3 datos:
Periodo de Incubación de la
enfermedad
Periodo de transmisibilidad de la
enfermedad
Periodo de aparición de casos
secundarios
PI
PT
PACS
Línea de tiempo

27. 1.Elaborar una línea horizontal, que representará el tiempo del caso a
investigar (días, meses, años, etc)
2.Iniciamos la construcción de la línea de tiempo asignando primero a la
fecha de inicio de erupción (FIE) o inicio de síntomas (FIS) como
día Cero “0” y a partir de allí calculamos los periodo de tiempo
respectivos.1211109876543210123456789101112
Días1211109876543210123456789101112
FIE /FIS
¿Cómo se elabora una línea de tiempo?

28. 3. Calcular el periodo de exposición (PE): Tenemos que calcular las
fechas donde se produjo dicho contagio y para ello necesitamos dos
datos; El periodo de incubación (PI) de la enfermedad y la fecha de
inicio de la erupción (FIE) o de síntomas (FIS). Ejemplo, para el caso de
sarampión
Datos:
PI: 7 a 21 días
FIE: 15/03
El periodo de incubación tiene dos extremos, por lo
tanto restaremos la FIE a cada extremo del PI
Extremo inferior Extremo superior
¿Cómo se elabora una línea de tiempo?

29. 4. Calcular el periodo de Transmisión (PT): Tenemos que calcular el
periodo donde el caso estuvo en contacto con personas durante su
periodo de transmisibilidad para ello necesitamos conocer la FIE o FIS,
con este dato podemos construir el PERIODO DE TRANSMISION. Nos
permite identificar a los contactos que tuvo el caso en ese periodo y que
son probables casos secundarios.
Datos:
FIE: 15/03
El periodo de transmisibilidad para el sarampión
comprende los 4 días antes y después de la FIE.
¿Cómo se elabora una línea de tiempo?

30. 5. Periodo de aparición de los casos secundarios (PACS): Da una
precisión del tiempo que debemos estar atentos ante la eventualidad de
aparición de casos dentro de los contactos identificados (casos
secundarios). Para calcular este periodo necesitamos dos datos; El
periodo de incubación (PI) de la enfermedad y el periodo de transmisión
(PT).
Datos:
PI: 7 a 21 días
FIE: 15/03
PT: 11 al 19 de
marzo
Para calcular estos extremos del PACS, sumamos
el PI a las fechas que comprende el PT.
Extremo inferior Extremo superior
¿Cómo se elabora una línea de tiempo?

31. Caracterización del espacio (lugar)
•Los datos deben suministrar
información acerca de la población
en riesgo de enfermar,
•Nos ayuda a identificar la fuente de
infección y modo de transmisión,
(transmisible).
•El mapeo de casos, son realizadas
para identificar algunos patrones en
las distribuciones de casos de
acuerdo al lugar.
•Se trata, por tanto, de un método
descriptivo dónde la visualización
del problema en forma sencilla es
importante.

32. Las Características de la persona
pueden describirse en función de:
•Características inherentes o
adquiridas: edad, sexo, raza,
estado civil, estado inmunitario, etc.
•Sus actividades: tipo de trabajo,
juego, práctica religiosa,
costumbres, etc.
•Las condiciones en las que viven:
sociales, económicas, ambientales.
•Estas características, actividades y
condiciones son importantes
porque pueden influir en el
incremento del riesgo de adquirir
una enfermedad específica o de
experimentar estados indeseables
para la salud.
Caracterización de persona

33. Se recomienda leer la lectura 1 del Modulo de MOPECE
desde el pagina 28 a la pagina 40.
Lectura recomendada

34. Módulo 3:
Paso 6. Planteamiento de
la hipótesis e
implementación de
medidas de control
inmediato

35. La hipótesis es la suposición a la que se llega por
observación o reflexión, y que lleva a predicciones
refutables. A partir de la información inicial obtenida se
planteará una hipótesis acerca de la causa del brote y
el grado de riesgo para la población.
Se dispondrán de dos fuentes de evidencia:
información médica general sobre enfermedades que
podrían estar causando el brote y la información
epidemiológica descriptiva en tiempo, espacio y
persona.
Planteamiento de la hipótesis

36. Las hipótesis deberán involucrar todos los análisis descriptivos y de
factores de riesgo analizados hasta el momento, así también, revisión
de la literatura científica generada en los últimos meses o años.
El planteamiento de la hipótesis tiene como finalidad explicar los
hechos que se conocen y predecir aquellos que aún no se conocen,
buscando responder a las siguientes preguntas:
-¿Cuál es el reservorio usual del agente?
-¿Cómo se transmite generalmente?
-¿Cual es el vehículo comúnmente implicado?
-¿Cuáles son los factores de riesgo conocidos?
Planteamiento de la hipótesis

37. La hipótesis sintetizará conjeturas
explicables sobre:
La fuenteprobable sobre el agente
causal del brote.
El modode transmisión probable
del brote.
La exposiciónasociada a mayor o
menor riesgo de enfermar.
Planteamiento de la hipótesis

38. Problema o pregunta de investigación: ¿el
consumo de mayonesa preparada en el
quiosco escolar en alumnos del nivel
primario estuvo asociado a la
presentación de un brote de enfermedad
transmitida por alimentos (ETA)?
Objetivo: Determinar si el consumo de
mayonesa fue la causa del brote de ETA en
alumnos de una institución educativa.
Hipótesis: “El consumo de mayonesa por
alumnos del nivel primario esta asociado
a la presentación de un brote de ETA en
la institución educativa”.
Planteamiento de la hipótesis: Ejemplo

39. Se recomienda leer la lectura 2 de Generación de hipótesis
durante brote epidémicos. North Carolina InstituteforPublic
Health
Lectura recomendada

40. Posterior, se brindarán recomendaciones específicas para
establecer medidas de control provisionales e inmediatas.
Las medidas de control estarán dirigidas a: la fuente, el modo
y la exposición.
Se buscará controlar los reservorios (humanos, animales y
medio ambiente), interrumpir el modo de transmisión (directa
e indirectamente) y proteger al huésped susceptible
(vacunación, exclusión de personas, otros).
Implementación de medidas de control inmediato

41. Estrategias de control dirigidas al reservorio:
-Humanos:
Brindar tratamiento a las personas infectadas
Aislar a las personas infectadas
Uso de mosquiteros
Cuarentena a personas expuestas
-Animales:
Sacrificar
Vacunar
-Medio ambiente:
Descontaminar
Desinfectar
Implementación de medidas de control inmediato

42. Estrategias de control dirigidas a interrumpir el modo o
vía de transmisión :
-Por contacto directo:
Tratamiento y/o aislamiento de la persona infectada
Distanciamiento social
Barrera para evitar que agente salga de huésped
Lavado de manos
Mascarilla, guante, batas, gorro, lentes (EPP)
Restricción de visitantes y personal
Implementación de medidas de control inmediato

43. -Por contacto indirecto:
Transmisión por
aire
Aislamiento del paciente
con ventilación adecuada
Uso de habitación privada
con presión negativa
Cerrar puerta de
ambientes
Uso de mascarillas N95
Implementación de medidas de control inmediato

44. Transmisión por
vectores
Eliminación de criaderos
Control focal
Nebulización
Desinsectación
Implementación de medidas de control inmediato

45. Transmisión por
vehículos
Uso de calor
Irradiación
Tratamiento con cloro
Esterilizar
Implementación de medidas de control inmediato

46. Estrategias de control dirigidas a proteger al huésped
susceptible:
-Generar cambio de comportamientos en la población.
-Exclusión de personas en riesgo
-Uso de barreras físicas: prendas mangas larga,
preservativos, otros.
-Vacunación (rabia, FAS, sarampión, tos ferina, etc.)
-Inmunización pasiva (Inmunoglobulina antirrábica).
-Quimioprofilaxis antes o después de la exposición.
Implementación de medidas de control inmediato