MÓDULO V - ASFIXIAS Y TRAUMA CRÁNEO-ENCEFÁLICO.pdf

ciencia forenses

1. ASFIXIOLOGÍA
Dr. Carlos R. Cifuentes Fuentes
FACULTAD DE CIENCIAS JURÌDICAS Y SOCIALES

2. ASFIXIA
❖Aunqueetimológicamenteasfixia(delgriegoa,
sinysphydsein,palpitar)significafaltadepulso,enla
actualidadsóloseempleaenelsentidodesupresióndela
funciónrespiratoria,porcualquiercausaqueseopongaal
intercambiogaseosoenlospulmones.Lacontinuaciónde
esteestadomásalládeunosminutosalteraporcompleto
losmecanismosrespiratorios,yterminaconlamuertedela
persona.
❖Desdeelpuntodevistamédico,esunaSUPRESIÓNDE
LARESPIRACIÓN.Lamuerte,cualquieraseasu
modalidad,essiempredeterminadaporlaasfixia,yla
mayoríadelasvecesantecedealparocardiaco.

3. OTRAS DEFINICIONES:
❖Suspensióndelarespiraciónylasfunciones
vitalesaellaañejasdeunapersona,unanimal
ounaplantaporfaltadeoxígenooporotras
causas.
❖Sensacióndeahogooagobioanímicoque
sienteunapersonacomoconsecuenciade
estarviviendobajopresiónintensade
circunstanciasnegativas.
❖Sensacióndeagobioproducidaporexcesivo
caloroporenrarecimientodelaire.
❖Ningunadelasanteriorestieneimplicaciones
legales.

4. DATOS IMPORTANTES
❖Delmismomodo,cualquieradelasestructuras
anatómicasqueconformanlavíarespiratoriasuperior,
puedentambiénobstruirla.Dehecho,elbloqueodelavía
aéreasuperiorporlalenguaeslacausamáscomúnde
suobstrucción.
❖Sibienlaobstruccióndelavíaaéreasuperiorpuede
producirinconscienciayparadacardio-respiratoria,más
frecuentemente,laobstruccióndeéstaescausadapor
estadosdeinconscienciayparo.
❖Aldeprimirselaconcienciasedisminuyeeltonode
diversosgruposmusculares,entreelloslalengua,que
tenderáacaerhaciaatrás,alaparteposteriordela
faringe,obstruyendoconsubaselavíaaérea.

5. ASFIXIOLOGÌA
❖CIENCIAQUEESTUDIAALASASFIXIASY
SUSMECANISMOS DEPRODUCCIÓN
❖Eselestudiodelaasfixia,queeseltrastorno
delafunciónrespiratoriaqueoriginalahipoxia
oanoxiaporinterferenciaenelintercambio
gaseosodeoxigenoyanhídridocarbónico,a
cualquierniveldelaparatorespiratoriopudiendo
sertrastornoreversibleoirreversible;esdecir
esunsíndromeproducidoporlaanoxemiae
hipercapnia,debidoaladificultadosupresión
delafunciónrespiratoria.

6. CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS
EtiologíaMédicolegaldelasMuertes
porAsfixia:
❖Natural
❖Homicida
❖Suicida
❖Accidental

7. CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS
❖ASFIXIASCLÍNICASOPATOLÓGICAS;lasque
respondenaentidadespatológicasdefinidas,
notóxicasnimecánicas.
❖ASFIXIASQUÍMICAS;lasproducidaspor
contactoconsustanciastóxicas
❖ASFIXIASMECÁNICAS;aquellasgeneradaspor
impedimentomecánicodelafunción
respiratoria.

8. CARACTERÍSTICAS DE LAS ASFIXIAS CLÍNICAS
❖Se producen a consecuencia de factores
endógenos o sistémicos.
❖Son de poco interésmedico legal
❖Se consideran muertes naturales.
❖Se interrumpe el intercambio de oxigeno a
nivelpulmonar.
❖Mal aprovechamiento del oxígeno en órganos y
tejidos.

9. IMPORTANTE
ANOXEMIA O ANOXIA CLASIFICACIÓN
FALTA DE OXÍGENO EN LA
SANGRE
DISMINUSIÓN DEL OXÍGENO
EN LA SANGRE.
TAMBIÉN LLAMADA HIPOXIA.
HIPOXÉMICA
IQUEMÍCA O CIRCULATORIA O
ESTRUCTURAL
ANÉMICA O FUNCIONAL
HISTOTÓXICA

10. FISIOPATOLOGÍA
1.-Porfaltadeoxigeno
respirable.
2.-Pordañoenelcorazónolos
vasossanguíneosloque
incapacitaalcuerpopara
bombearlacantidaddesangre
suficiente.(Anoxiacirculatoria)
3.-Porlesiónpropiamentedicha
enlospulmones,comoocurreen
losenfisemaspulmonares.
(Anoxiaanóxica)
4.-Porbajadeglóbulosrojos,
quesonlosencargadosdel
transportedeoxigenoalos
tejidos.(Anoxiaanémica).

11. CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS
•Por Acción MecánicaExterna:
a) Ahorcamiento.
b) Estrangulamiento (manual y por cuerda).
c) Sofocación (compresión).
•Mecánicas Internas o Por Penetración de Sustancias en las Vías
Respiratorias:
a) Enterramiento.
b) Sumersión (ahogamiento).
c) Confinamiento.
d) Broncoaspiración (sofocación).
Asfixias Químicas:
Fundamentalmente ocasionadas por monóxido de carbono, Helio,
Neón, Argón, Radon, Zenón, gases de combate, combinaciones de
gases tóxicos como cloro y azufre-

12. DIAGNÓSTICO DE LA ASFIXIA
Es ocasionada por la obstrucción parcial o total al paso del oxígeno.
La obstrucción de las vías aéreas superiores puede presentarse en las fosas
nasales,la boca,la faringe o la laringe.
Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la sangre o la ingestión
de grandes trozos de alimento, asociados a la conversación y risa durante la
misma, e incluso la utilización de prótesisdentales, pueden aumentar la
probabilidad de que se obstruya la vía aérea.
Menos frecuentemente, en caso de traumatismos faciales o craneales, las
posibles alteraciones de la anatomíafacial o los coágulos de sangre producto
de hemorragias locales, pueden obstruir la vía aérea superior.
Del mismo modo, otra posible causa de obstrucción de la vía aérea son las
regurgitaciones estomacales, pudiendo ocurrir incluso durante las maniobras de
reanimación cardio-pulmonar, en situación de paro.
Otros objetos que pueden ser causa de obstrucción de la vía aérea,
particularmente en niñospequeños, son: caramelos duros, semillas de algunos
frutos, monedas, metras, dados, etc., por lo que debe evitarse en ellos su
manipulación.
Síndrome asfíctico.

13. ASFIXIAS MECÁNICAS
❖Seproducenporfactoresexógenos
❖Actúanporunmecanismofísico
❖Puedehabercompresióndelcuello
❖Seimpideelflujodeairealospulmones
❖SeimpedirelflujodesangrealCerebro
❖Seconsideranmuertesviolentasosospechosas
demanocriminalporloquees,generalmente
indicacióndenecropsiaoautopsiamédicolegal.

14. AHORCAMIENTO/ASFIXIA POR SUSPENSIÓN
Representa la forma de suicido más frecuente,
la cual es producida por la constricción del
cuello, ejercida por un lazo u objeto similar,
sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce
tracción el propio peso del cuerpo.
Consta de Tres Fases:
CEREBRAL, CONVULSIVA Y ASFÍCTICA.

15. FASES Y SUS EFECTOS
1)FaseCerebral:Dondelaanoxiaestimulaelsistema
nerviosocentralquesemanifiestaenzumbidosdeoídos,
visióndelucescentellantes,hormigueosysensaciónde
angustia.
2)FaseConvulsiva:Derivadadelaestimulacióncerebralde
gradomásintenso.Enellaaparecenconvulsiones
generalizadasenlacara,músculosrespiratorios,extremidades,
Relajacióndeesfínteres.
3)FaseAsfíctica:Depresióndelasfuncionescerebrales,
pérdidadelaconciencia,comaprofundo,cianosisintensa,
respiraciónsuperficialylenta,relajamientomuscularypérdida
dereflejos.Estafaseesirreversible,lamuerteesaparentey
conducealasiguientefase,denominadadeMuerteReal,
dondedesaparecentodoslossignosvitales.

16. HALLAZGOS CADAVÉRICOS
❖Presencia del Síndrome Asfíctico:
❖Son los signos y síntomas generalesque corresponden a cualquier tipo
de asfixia.
❖Cianosis(colorazuladodelapiel)
❖Petequias (son puntos hemorrágicos), manchas de Tardieu.
❖Equimosis subpleuralesy subpericárdicasque se encuentran en las
asfixias mecánicas. Tardieu las creyó propias de la sofocación, pero se
encuentran también en otras variedades de asfixia y en otros procesos
patológicos que cursan con anoxia.
❖Hongo de espuma.
❖Congestión vascular y edema, por la obstrucción del retorno venoso.
❖Convulsiones
❖Oclusión de la lengua con los dientes
❖Pérdida de la conciencia
❖La muerte.

17. HALLAZGOS CADAVÉRICOS
❖a)LesionesTraumáticas;quepuedenpresentarseenlaregióndelcuelloa
causadepresionesytraccionesejercidasporlaligadurasobrelostejidosy
órganosdedicharegión,enlasuperficiedelcuelloseevidenciaelsurco
equimóticosuprahioideoquepuedeserhondo,caracterizadopormanifestarse
encanal,apergaminado(pordesecacióndeladermiscuandolaepidermisha
sidoarrancada,lapielsetornadelgadaytransparente)yblanquecino;oancho,
quepuedesersuave,extenso,conbordesimprecisos.
❖b)LesionesProfundas:Puedendarseluxacionesofracturasraquídeas,estas
sepresentanenelcuellodelamayoríadelosmuertosacausadeahorcadura.
❖c)LesionesCarótidas:Secreaunazonaequimóticaenlatúnicaexternaycon
laaparicióndedesgarrostransversalesenlatúnicainterna,loscualesson
provocadasdadalapocaelasticidaddelamisma.Tambiénesfrecuente
encontrarequimosistisulares(tejidocelularsubcutáneo),musculares,laríngeas
yretrolaringeas.
❖Asícomodesgarrosmuscularesconosininfiltracionessanguíneasenlas
regionessupraeinfrahioideasyesternocleidomastoideas.
❖d)LesionesAgónicas:generalmenteseproducenerosionesyequimosis
diversasenlasmanosprocedentesdecontusionescontraunplanoresistenteo
rugosoduranteelperiododelasconvulsiones

18. HALLAZGOS CADAVÉRICOS
❖El surco es profundo e incompleto.
❖La manera mas frecuente el la Suicida
❖En el mecanismo de muerte hay factores
vasculares como respiratorios.
❖La oclusión de la arteria carótida produce
pérdida de la conciencia en 10 segundos.

19. AHORCAMIENTO

20. ASFIXIA POR ESTRANGULAMIENTO
❖Eslaqueseproducecuandoseimpidelaentradade
airealasvíasrespiratoriasacausadeuna
compresióndelcuelloporunafuerzaajenaael:
manoqueaprietaelcuellooligaduraquelorodea.
Constituyeunaformamedicolegaldeasfixiade
origen,habitualmente,criminalydemuydifícil
diagnosticoencasodehuellasdiscretas.
❖Elprocesoasfícticoporestrangulaciónaccidentalo
suicidaesdemuyrarafrecuenciaysoloesposible
que sea realizado con ligadura

21. SIGNOS DE DEFENSA EN ESTRANGULAMIENTO

22. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
❖Estavariantedeasfixiamecánicase
producecuandoexisteimpedimentoala
entradadeairealasvíasrespiratorias
ocasionadoporuntaponamientodelas
mismas,porlassiguientescausas:
SofocaciónExterna(manual,colocaciónde
almohada,mordaza)SofocaciónInterna
(atragantamiento, broncoaspiración)
Compresión Tóraco-Abdominal(origen
Traumático).

23. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

24. CLASIFICACIÓN
•Oclusión directa de los orificios respiratorios (boca, nariz) externos: es
denominada cazzaniga y cattabeni sofocación externa directa, siendo
provocada por la obturación de las aberturas respiratorias externas,
boca y nariz mediante las manos, o con tejidos, almohadas, telas
adhesivas y en general por cualquier objeto que impida la entrada de
aire a los pulmones.
•Oclusión directa (interna) de las vías aéreas superiores: es denominada
cazzaniga y cattabeni sofocación interna y se produce por la
obstrucción de las vías aéreas por acción de objeto. La penetración de
estos cuerpos extraños, provoca casi constantes sólidos, pastosos o
pulverulentos (bolos alimenticios, metras, monedas, semillas de frutas
en casos accidentales trapos y otros objetos en casos homicidas).
Estos cuerpos extraños provocan casi constantemente la tos tanto en
niños como en adultos, en los niños pueden ser chupones, tetinas,
caramelos, entre otros-

25. ASFIXIA POR SUMERSIÓN (AHOGAMIENTO)
❖Elairedelospulmonesesremplazadoporun
líquidoquepenetraporlabocayla
nariz.(BroncoaspiraciónyDeglusión)
❖Seproduceanoxiaporsumersión
❖Enocasioneselcadáverpuedesearrojadoal
aguaparaocultarunhomicidio.
❖Lacausadelamuertetambiénpuedeserun
infartoyderramecerebraloepilepsia.

26. ASFIXIA POR SUMERSIÓN (AHOGAMIENTO)
❖Lasmuertesqueocurrenhorasdespués,se
lesdenominaahogamientosecundario.
❖Elmecanismodemuertetantoenaguas
dulcescomoensaladasesigual.
❖LasSumersionespuedenser:
❖Sumersióncompleta
❖Sumersiónincompleta.

27. ASFIXIA POR SUMERSIÓN (AHOGAMIENTO)
Etapasdelahogamiento.
❖Alsumergirsehaypánico,movimientos
desesperados,parasaliralasuperficie.
❖Cansanciollegaallímite,cesalaluchaeinicia
laasfixia.
❖ElCO2seacumulaenlasangre,lainhalación
deaguaesinevitable.
❖Haytoscomomecanismodedefensae
ingestióndeagua.
❖Hayepisodioconvulsivo.

28. ASFIXIA POR SUMERSIÓN (AHOGAMIENTO)
Etapasdelahogamiento.
❖Pérdidadelaconciencia.
❖Elaireresidualescapa,yesocupadopor
agua.
❖Seprolongaelestadodeinconsciencia,paro
respiratorio,insuficienciacardiacaymuerte.

29. ASFIXIA POR SUMERSIÓN (AHOGAMIENTO)
Signosencontradosenlaautopsia.-
Externos.
❖Hongodeespuma
❖Cianosis
❖Enrojecimientodelasconjuntivas
❖Pielyropashúmedas
❖Blanquecimientoyarrugaspalmaryplantar
❖Maceración
❖Desprendimientodeuñasyepidermis
❖Cutisanserina(músculoserectoresdelvello).
❖Livideces.
❖Lesionesporlafaunaacuática.

30. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
❖¿Estuvoelcadáversuspendidodelcuello?
❖¿Lamuerteesdebidoaasfixia?
❖¿Laasfixiafueante-mortem?
❖¿Etiologíadelaahorcadura?
❖CONCAUSA

31. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
❖“Lesión traumática del cerebro capaz de
producir daños físicos, cognitivos,
emocionales, sociales y laborales”.
❖Es la alteración de la función neurológica u
otraevidencia de patología cerebral a causa
de unafuerza traumática externa.
❖Es toda lesión traumática producida sobre
elcuero cabelludo,bóvedacraneal y/o su
contenido.

32. CLASIFICACIÓN DEL TCE
SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD:
❖LEVE (Glasgow de 15/14 puntos).
❖MODERADO (Glasgow de 13/09 puntos).
❖SEVERO (Glasgow de 8 o menos puntos).
❖LaEscaladeComadeGlasgow(enInglés
GlasgowComaScale(GCS))esunaescala
deaplicaciónneurológicaquepermitemedir
elniveldeconcienciadeunapersona.

33. ESCALA DE GLASGOW

34. DUDAS, PREGUNTAS O COMENTARIOS?
El momento que da más miedo es
siempre justo antes de empezar.
(Stephen King)
GRACIAS!