Métodos de exame, anatomia normal e achados

1. Métodos de exame, anatomia
normal e achados radiográficos
das doenças torácicas.

Santiago Miró e S. Klein
por Lucas Teodoro

2. ANATOMIA PULMONAR NORMAL
# ÁRVORE TRAQUEOBRONQUICA
 TRAQUÉIA : É UM CILINDRO FORMADO POR ANEIS EM FORMA
DE FERRADURA, APRESENTA APROXIMADAMENTE 12 cm. DE
COMPRIMENTO E 25/ 21 mm. DE DIÂMETRO VARIANDO ENTRE
HOMENS E MULHERES.
UMA RAZÃO CORONAL/SAGITAL < 0,6 É DESIGNADO COMO
TRAQUÉIA EM BAINHA DE SABRE , QUE É VISTA EM
PACIENTES DPOC.
NO RX É VISTA COMO UMA TRANSPARÊNCIA CILÍNDRICA,
ESTENDENDO-SE DA CARTILAGEM CRICÓIDE AOS
BRONQUIOS PRINCIPAIS.
APRESENTA A LINHA PARATRAQUEAL D. ( LISA E COM 4mm ),
NO PERFIL SE OBSERVA A LINHA TRAQUEOESOFÁGICA
( >5mm )

3. SISTEMA BRONQUICO
APRESENTA PADRÃO DE RAMIFICAÇÃO
ASSIMÉTRICA A PARTIR DO BRÔNQUIO FONTE, OS
BRONQUIOS PRINCIPAIS SE ORIGINAM NA
CARINA, SENDO QUE O BPD ( 2,2 cm ). APRESENTA
UMA ANGULAÇÃO MAIS AGUDA E É MAIS CURTO
QUE O BPE.( 5 cm ).
PASSAM POR 12-15 RAMIFICAÇÕES E A PARTIR
DAÍ SE CHAMAM DE BRONQUÍOLOS.

4. PADRÃO PREVALENTE DOS BRÔNQUIOS
SEGMENTARES

5. A . Linha paratraqueal direita
B. Setas superiores mostrando parede anterior e posterior da
traquéia.A seta inferior mostra a parede posterior do brônquio
intermédio.

6. FISSURAS
OS PULMÕES SÃO DIVIDIDOS PELAS FISSURAS
INTERLOBARES.
PEQUENA FISSURA : SEPARA O LOBO MÉDIO DO
SUPERIOR
FISSURA OBLÍQUA : SEPARA O LOBO INFERIOR DO
SUPERIOR ( SUP. ) E DO LOBO MÉDIO ( INF . )
FISSURA OBLÍQUA ESQUERDA : SEPARA O LOBO
SUP. DO INF.

7. RUL  LOBO SUPERIOR DIREITO
LUL LOBO SUPERIOR ESQUERDO
RML LOBO MÉDIO
RLL LOBO INFERIOR DIREITO
ULs LOBOS SUPERIORES
LLs LOBOS INFERIORES

8. LIGAMENTOS
PULMONAR INFERIOR : LIGA O LOBO INFERIOR AO
MEDIASTINO, PASSANDO AO LONGO E AO LADO
DO ESÔFAGO.
SEPTO SUBLOBAR: SE LOCALIZA PRÓXIMO AO
LIGAMENTO PULMONAR INFERIOR, ESTEDENDO-
SE DA PLEURA MEDIASTINAL PARA O PULMÃO.
LIGAMENTO PERICARDIOFRÊNICO :SE ESTENDE
DE UM PONTO IMEDIATAMENTE LATERAL ATÉ A
CAVA INF. , CONTÉM RAMOS DO NERVO FRÊNICO
E VASOS PERICARDIOFRÊNICOS.

9. SETAS MAIORES  LIGAMENTOS PERICÁRDIOFRÊNICOS
SETA PEQUENA  LIGAMENTO PULMONAR

10. SISTEMA CIRCULATÓRIO PULMONAR
ARTÉRIAS PULMONARES : SE ORIGINA DO VENTRÍCULO Dir. E
DESCREVE UMA ROTAÇÃO DA Dir. PARA Esq. JUNTAMENTE COM A AORTA
ASCENDENTE. O SEU RAMO ESQUERDO É UMA CONTINUAÇÃO DAS A.P.P.,
PASSANDO SUPERIORMENTE AO B.P.D., PONTO EM QUE SE DIVIDE NAS
ARTÉRIAS DO LOBO Sup. E Inf.. A ARTÉRIA Dir. SE RAMIFICA ABAIXO DA
CARINA E PASSA LATERAL E ANTERIOR AO B.P. E SE DIVIDE, NO
PERICÁRDIO, EM TRONCO Ant. E ARTÉRIAS INTERLOBARES. AO CONTRÁRIO
DO LADO Esq., A ARTÉRIA INTERLOBAR Dir. É INFERIOR AO BRÔNQUIO.
ARTÉRIAS BRÔNQUICAS : SÃO OS VASOS NUTRIENTES PRIMÁRIOS DO
PULMÃO , SUPRINDO O TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO, A PLEURA VISCERAL,
OS LINFONODOS MEDIASTINAIS, O NERVO VAGO, O PERICÁRDIO E O
TIMO.TEM SUA ORIGEM NA Ao. TORÁCICA DESCENDENTE PROXIMAL A
CARINA FORMANDO UMA ARTÉRIA DO LADO Dir. E DUAS DO LADO Esq.. A
A.B.D. SE ORIGINA DA PAREDE POSTERO-LATERAL DA Ao. E AS
ESQUERDAS SE ORIGINAM DA Ao. ÂNTERO-LATERAL.
AS VEIAS PULMONARES : ORIGINAM-SE NOS SEPTOS INTERLOBARES
DOS CAPILARES DOS ALVÉOLOS E PLEURA VISCERAL. PODEM SER EM
NÚMERO DE 3 A 8 E DRENAM PARA O ÁTRIO Esq.

11. A.Artérias pulmonares em tomada Post.(A2) e Ant.(A1)
B. Artéria pulmonar direito Post. (B2 ) e Ant. ( B1 )
C.Artéria pulmonar esquerda Post. (C2) e Ant. (C1)
D.Átrio esquerdo e retorno venoso Post. (D2) e Ant. (D1)

12. VASOS LINFÁTICOS PULMONARES
 VASOS LINFÁTICOS : SÃO VASOS QUE AJUDAM A
RETIRAR LÍQUIDO E MATERIAL PARTICULADO DO
INTERSTÍCIO PULMONAR. SÃO FORMADOS POR DUAS VIAS
PRINCIPAIS, SENDO ELAS OS CANAIS PERIVENOSOS E OS
BRONCOARTERIAIS E ESTES SE COMUNICAM ATRAVÉS DOS
VASOS LINFÁTICOS OBLIQUAMENTE ORIENTADOS,
LOCALIZADOS NAS REGIÕES CENTRAIS DO PULMÃO.
QUANDO DISTENDIDOS POR LÍQUIDO FORMAM AS LINHAS A
DE KERLEY

13. O INTERSTÍCIO PULMONAR
INTERSTÍCIO PULMONAR : ELE COMEÇA NO HILO,
ESTENDENDO-SE PERIFERICAMENTE ATÉ A PLEURA
VISCERAL. É O ARCABOUÇO DO PULMÃO DANDO
SUSTENTAÇÃO ÀS VIAS RESPIRÁTORIAS E AOS VASOS
SANGUÍNEOS. DO PONTO DE VISTA RADIOGRÁFICO, O
EDEMA DO INTERSTÍCIO PERIFÉRICO E SUBPLEURAL É
RESPONSÁVEL PELAS LINHAS B DE KERLEY E POR
FISSURAS “ESPESSADAS “ NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX.

15. Radiografias de tórax em (PA)
Tecidos moles
Interface pulmão –pulmão
Interfaces pulmão-mediastino
Os pulmões
Diafragma
Abdome superior

16. OS TECIDOS MOLES E OSSOS
OS TECIDOS MOLES SÃO OS TECIDOS OBSERVADOS NA PAREDE
TORÁCICA COMO PELE, TECIDO ADIPOSO SUBCUTÂNEO E
MÚSCULOS.
OS OSSOS QUE DEVEM SER VISUALIZADOS SÃO A COLUNA
TORÁCICA, AS COSTELAS (12), AS CARTILAGENS COSTAIS, AS
CLAVÍCULAS E AS ESCÁPULAS.
2 % DAS PESSOAS APRESENTAM COSTELAS CERVICAIS E ESTAS
PODEM ESTAR ASSOCIADAS A SÍNDROME DO DESFILADEIRO
TORÁCICO.

17. INTERFACES PULMÃO PULMÃO
SÃO FORMADAS POR 3 REGIÕES :
ESPAÇO RETROESTERNAL O QUAL É DELIMITADO
ANTERIORMENTE PELA MARGEM POSTERIOR DO ESTERNO E
POSTERIORMENTE PELO CORAÇÃO E PELA AORTA ASCENDENTE.
O TRIÂNGULO RETROTRAQUEAL É FORMADO, ANTERIORMENTE,
PELA PREDE POSTERIOR DA TRAQUÉIA, COLUNA VERTEBRAL
POSTERIORMENTE E PELO ARCO AÓRTICO INFERIORMENTE.
O ESPAÇO RETROCARDÍACO É DELIMITADO ANTERIORMENTE PELA
MARGEM CARDÍACA POSTERIOR E VEIA CAVA INFERIOR.

19. LINHAS DE JUNÇÃO ANTERIOR E POSTERIOR
LINHAS DE JUNÇÃO ANTERIOR SÃO MOSTRADAS PELAS SETAS
SÓLIDAS E AS POSTERIORES PELAS SETAS ABERTAS.

20. INTERFACES PULMÃO-MEDIASTINO
ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQUERDA
BOTÃO AÓRTICO
JANELA AORTOPULMONAR
ARTÉRIA PULMONAR PRINCIPAL
ANEXO ATRIAL ESQUERDO
VENTRÍCULO ESQUERDO

21. MAMILO AÓRTICO
É UMA DENSIDADE CONSTITUÍDA PELA VEIA INTERCOSTAL SUPERIOR AO
ARQUEAR-SE ANTERIORMENTE EM TORNO DO ARCO AÓRTICO,
GERALMENTE É > 5 mm. E PODE SE DILATAR DEVIDO A ELEVAÇÃO DA
PRESSÃO NO ÁTRIO DIREITO OU POR UMA OBSTRUÇÃO DO RETORNO
VENOSO AO CORAÇÃO.

22. OS PULMÕES
 RADOGRAFICAMENTE SUA OPACIDAQDE É ATRIBUÍDA A
PRESENÇA DE VASCULATURA PULMONAR E DAS ESTRUTURAS
INTERSTICIAIS. A OPACIDADE CINZA ESCURO DOS CAMPOS
PULMONARES SUPERIORES AUMENTA INFERIORMENTE SEJA PELA
PRESENÇA DAS MAMAS NAS MULHERES OU DO PEITORAL EM
HOMENS. ESSA OPACIDADE PODE SER AUMENTADA
( CONSOLIDAÇÃO ) OU DIMINUÍDA ( DPOC ).

23. DIAFRAGMA
 OS HEMIDIAFRAGMAS APRESENTAM UMA APARÊNCIA EM
CONCHA. SENDO O HEMIDIAFRAGMA DIREITO VISUALIZADO
NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX EM INSPIRAÇÃO PROFUNDA
AO NÍVEL DA SEXTA COSTELA ANTERIOR, ESTE É MAIS
ALTO MEIO ESPAÇO INTERCOSTAL QUANDO COMPARADO
COM ESQUERDO.

24. ABDOME SUPERIOR
 PARTES DO FÍGADO , BAÇO, E DO FUNDO GÁSTRICO SÃO
VISUALIZADAS ROTINEIRAMENTE NAS RADIOGRAFIAS DE
TÓRAX. ANORMALIDADES DE POSIÇÃO DESTES ORGÃOS
PODE NOS LEVAR A PENSAR EM PATOLOGIAS NESTES
ORGÃOS.