MADURACION CERVICAL CON DINOPROSTONA

CONFERENCIA SOBRE LA DINOPROSTONA

1. DINOPROSTONE PROPESS (PG E2) MADURACIÓN CERVICAL DR . CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ COORDINADOR DOCENTE PROGRAMA DE POSGRADO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL ROOSEVELT . GUATEMALA. C. A. 1/18

2. INDUCCIÓN DE LA LABOR (20%) MÉTODOS : 1- 2- 3- Maniobra Hamilton (Despegamiento membranas ovulares) 4- 5- 2/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

3. INDUCCIÓN DE LA LABOR ( 20 %) MÉTODOS : 6- 7- 8- 9- MIFEPRISTONE 10- PROSTIN F2  3/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

4. HISTORIA: Dinoprostone ACIDO GRASO INSATURADO NATURAL APROBADO POR LA FDA Como gel: 1982 Tira Medicada (USA) 1995 Tira Medicada ( Cánada ) 1998 Tira Medicada (Europa) 1997 GUATEMALA (Gel) : 1997 Como Inserto Vaginal 2011 4/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

5. La prostaglandina E 2  juega importante rol en la compleja serie de alteraciones bioquímicas y estructurales involucradas en la maduración cervical. La maduración cervical involucra una relajación marcada de las fibras musculares lisas del cérvix, las cuales deben ser transformadas de una estructura rígida a una configuración suave, dilatada para alojar el paso del feto a través del canal de parto. Este proceso involucra la activación de la enzima colagenasa, la cual es responsable de la descomposición de la colágena.

6. 5/18 Rath W, J Per Med 2005 Guías de Labor y Parto, UK 2008 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

7. MADURACIÓN CERVICAL Usualmente con BISHOP ≤ 6 Presente 50% ptes inducción INDUCCIÓN DE LA LABOR Con BISHOP ≥ 7 6/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

8. Resultados Negativos 1- Parto luego de las 24 horas 2- Cesárea 3- Hiperestimulación con alteración de la FCF DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

9. PRESENTACIONES DE DINOPROSTONE: A- GEL 0.5 mg ( P repidil ) B- GEL 2mg (2.5 CC ) ( Prostin ) C- INSERTO VAGINAL MEDICADO DE 10 mg (LIBERACIÓN CONTROLADA X 24 HRS) Cervidil y Propess 7/18 Rath W, J Per Med 2005 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

10. TIRA MEDICADA DE 10 mg (LIBERACIÓN CONTROLADA 24 HORAS ) Propess Liberación a razón de 0.3 mg/h Se coloca en fondo de saco vaginal Fácil retirarla Investigaciones contra Placebo Investigaciones contra Gel dinoprostone Investigaciones contra Misoprostol 8/18 Rath W, J Per Med 2005. Guías de Labor y Parto, UK 2008 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

11. 9/18 COMPARACICÓN ENTRE DINOPROSTONE INTRACERVICAL VS INTRAVAGINAL MEJORES RESULTADOS CON INTRAVAGINAL (PROPESS) Guías de Labor y Parto, UK 2008 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

12. VIGILANCIA FETAL A- Siempre previo al uso de las prostaglandinas B- Luego de la aplicación monitorear de acuerdo TP 10/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

13. RESULTADOS: Inserto vagnal de dinoprostone intravaginal . Los resultados pueden variar por: 1- Paridad ( Nuliparidad vs Multiparidad ) 2- Bishop Inicial (< 3 vs > 6) 3- Edad Gestacional (término vs pretermino ) 4- Patología (THE vs RPMO) ES MUY IMPORTANTE TENER PRESENTE ESTOS DATOS ANTES DE COMAPARAR RESULTADOS 11/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

14. 12/18 Investigaciones : 1- Vigil -De Gracia y col. 1997: éxito de la Dinoprostone en 72% 2- Berbey y col. 1999: éxito del Misoprostol en 70% 3- Herrera , M y Vigil -De Gracia. 2001: Dinoprostone vs Misoprostol; Igual éxito en ambos pero menos efectos secundarios con Dinoprostone . (58 % vs 63%). 4- Pérez y Vigil -De Gracia. 2003: En pacientes primigestas con Bishop  3; éxito 52 %. DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

15. EFECTOS SECUNDARIOS: HIPERTONIA ( + 2 MIN) POLISISTOLIA (+ 5 CONT/10 MIN x 2) SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN (Con Alteraciones de FCF) RUPTURA UTERINA HIPERTERMIA SANGRADO POST PARTO FETAL MADRE 13/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

16. MADURACIÓN CERVICAL E INDUCCIÓN DE LA LABOR EN PACIENTES AMBULATORIAS: EVIDENCIA: HAY MÚLTIPLES INVESTIGACIONES INSERTO VAGINAL (PROPESS) Y LOS RESULTADOS SON FAVORABLES 14/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

17. DESVENTAJAS : Tira o Dispositivo con Dinoprostone (PROPESS o CERVIDIL) 1- COSTO Dinoprostone Gel (3-4 dosis) vs Tira o dispositivo medicado (una sola aplicación) 2- REFRIGERACIÓN con respecto al Misoprostol 15/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

18. VENTAJAS : Inserto Vaginal con Dinoprostone 1- MENOS COMPLICACIONES FETALES 2- SEGURIDAD MATERNA 3- SEGURIDAD LEGAL (Dinoprostone vs Misoprostol) 4- FÁCIL APLICACIÓN (PROPESS) UNA SÓLA VEZ 5- MENOR COSTO AL COMAPARLA CON EL GEL 5- FÁCIL RETIRO EN CASO DE COMPLICACIONES 6- USO AMBULATORIO 16/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

19. RESUMEN: 1-Cerca del 20% de los nacimientos requieren inducción de la labor y en la mitad de esas pacientes es necesario la maduración cervical. 2- Las prostaglandinas son la mejor alternativa para la maduración cervical e inicio de la labor de parto. 3- Las tiras o dispositivos con Dinosprostone (PROPESS) representan una alternativa efectiva y segura para la paciente y de fácil manejo por el médico. 17/18 DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

20. CONTRAINDICACIONES : PROPESS ®  no debe ser colocado: Cuando ha iniciado el trabajo de parto. Cuando se ha administrado fármacos oxitócicos. Cuando existe riesgo ruptura uterina x contracciones prolongadas: Cirugía uterina mayor previa, ej. cesárea. DCP. Anomalías de la presentación. Con sospecha o sufrimiento fetal. Multíparidad . Miomectomía previa o ruptura de cérvix. Cuando hay EPI, sin tx . Cuando hay hipersensibilidad a la prostaglandina E 2  ó excipientes. Cuando hay placenta previa o sangrado vaginal inexplicable. 18/18

21. ?