Maduracion pulmonar fetal

1. DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ MADURACIÓN PULMONAR FETAL

2. DEFINICION – MPF A celeración farmacológica (corticoides) del proceso fisiológico de maduración pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas presenten alguna condición materna y/o fetal que amenace o determine interrumpir el embarazo. El propósito es que no se produzca SDR en el neonato, además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia ventricular

3. DEFINICIÓN – MPF E stado óptimo del feto en relación a su crecimiento físico y desarrollo funcional que le permite realizar la ventilación adecuada en la vida extrauterina. El pulmón fetal está bioquímicamente maduro cuando ha adquirido la capacidad de sintetizar y secretar hacia la luz alveolar el surfactante pulmonar en calidad y cantidad adecuadas.

4. DESARROLLO PULMONAR

5. SURFACTANTE PULMONAR Se sintetiza en los neumocitos tipo II

6. SURFACTANTE PULMONAR

7. 80 - 90%: Fosfolípidos. El mas importante: fosfatidilcolina saturada: (50%). Otros: fosfatidilglicerol 10%: Proteínas Proteína surfactante A. SPA: ayuda a mantener la monocapa lipídica. También regula el metabolismo del surfactante. Función inmunitaria ya que regula a los macrófagos alveolares. Proteína de surfactante B: Estabiliza la monocapa lipídica 5 % Carbohidratos 3% Lípidos 2% Otros componentes. COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE PULMONAR

8. CONDICIONES DURANTE EL EMBARAZO QUE MODIFICAN MPF

9. EFECTO DE LOS CORTICOIDES SOBRE EL PULMÓN FETAL R

10. EFECTOS EXTRAPULMONARES DE LA EXPOSICIÓN ANTENATAL DE CORTICOIDES

11. EVIDENCIAS CLÍNICAS METAANÁLISIS CROWLEY 15 estudios clínico aleatorios. 3500 mujeres R educe la incidencia de la membrana hialina en un 50%. En ambos sexo. El efecto es mas marcado antes de la semana 31. Reduce la mortalidad neonatal en un 50% El efecto de corticoides no es significativo si el parto ocurre antes de completar 24 de administración. El tratamiento con corticosteroides prenatales:

12. El efecto optimo comienza después de 24 horas del inicio de la terapia y dura 7 días. RECOMEDACIONES DEL CONSENSO DEL NIH 1994 SOBRE EL USO DE CORTICOIDES ANTENATAL PARA MPF

13. Es el método mas usado. PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF RELACIÓN LECITINA/ESFINGOMIELINA Mide la relación entre una cantidad constante de esfingomielina ( lípido no relacionado con la MP) comparado con un aumento progresivo de la lecitina en el LA a partir de la semana 22

14. PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF TEST DE CLEMENS Determina la presencia de surfactante ya que este en cantidad suficiente tiene la capacidad de formar un anillo de burbujas cuando se agita en presencia de etanol al 95%. Si el anillo permanece > 15 min: MPF Positivo (4) Indeterminado (3/4) Negativo (2/4) o menos

15. No es alterado por la presencia de meconio o sangre en LA. La presencia de bacterias puede producir falsos positivos. PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF FOSFATIDILGLICEROL

16. PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

17. PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

18. Betametasona es de elección porque disminuye el riesgo de leucomalacia periventricular INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR CONTRAINDICACIONES: Infecciones activas. Diabetes

19. Hidrocortisona: 500mg/12h durante 48 horas IV 4 dosis . Se reserva cuando los anteriores no están disponibles. El empleo debe ser de ciclo único, el uso de ciclos repetidos no produce mayor madurez pulmonar sino mayor porcentaje de efectos adversos. INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR

20. 21 ESTUDIOS : 3885 MUJERES, 4269 LACTANTES N o aumenta el riesgo de muerte, corioamnionitis o sepsis puerperal para la madre. S e asocia con una reducción general de la muerte neonatal, SDR, hemorragia cerebroventricular , enterocolitis necrotizante, asistencia respiratoria, ingresos a la UCI e infecciones sistémicas en las primeras 48 hrs de vida El tratamiento con corticosteroides prenatales: Es efectivo en mujeres con RPM y síndromes de hipertensión relacionados con el embarazo Un ciclo único de corticosteroides prenatales se debe considerar el tratamiento habitual para el parto prematuro, con pocas excepciones.