MAIN ET POIGNET anatomie radiologue du membre sup

Radiologie

1. Etude radiologique du membre supérieur Techniques radiologiques de la main

2. Protocole d’une incidence radiologique Etape I : Préparation du patient Etape II : Préparation du matériel Etape III : Déroulement de la technique

3. Plan Incidence de face Incidence de profil Incidences obliques Incidences localisées Le pouce Les doigts

4. Incidence de la main de face Palmo-dorsale Sujet assis ou en DD L’avant -bras en entier sur la table en pronation Axe avant-bras/main respecté Paume de la main sur la cassette Doigts légèrement écartés Dorso-palmaire Sujet assis ou en DD L’avant -bras en entier sur la table en pronation Axe avant- bras/main respecté La face dorsale de la main sur la cassette Doigts légèrement écartés Rayon directeur Vertical (RDV), centré sur la tête du 3éme métacarpien (étude de la main) et à son milieu (étude de la main et poignet)

5. Incidence de la main de face (suite) Les critères de réussite: Alignement du bord interne du radius avec l’axe du 3éme métacarpien. Espace inter métacarpiens de largeurs égales. La face bilatérale : Sujet assis Les deux sont appliquées par leurs faces palmaires RDV vise le milieu de la ligne joignant les têtes des deux métacarpiens

6. Incidence de la main de profil Même position de la face Main est strictement de profil et repose par son bord interne Pouce en haut RDV vise la tête du 2éme métacarpien Alignement des axes de l’avant -bras et des métacarpiens Superposition des métacarpiens

7. Incidences obliques (1) Même position du patient de la face Main en appui cubital, la paume de la main fait un angle de 45° avec le vertical Doigts écartés en éventail RDV vise la tête du 2éme métacarpien Dégagement des bases des métacarpiens et des phalanges

8. Oblique radial La main repose sur le bord radial , et fait un angle de 45° avec la verticale RDV vise la tête du 1 er ou du 2eme métacarpien Incidences obliques (2) variantes Laisser la main en position de face RDV vise la tête du 1 er ou du 2eme métacarpien et incliné de 45° vers le bord cubital ou radial

9. Incidences localisées Le pouce la face en pronation Sujet assis devant la table Bras et avant-bras sont allongés le la table Main en pronation forcée L’autre main peut servir à écarter les doigts ou à immobiliser la main RDV vise l’articulation métacarpo-phalangienne Dégagement des bases des métacarpiens et des phalanges la face en suppination Même position du patient Bras en adduction, coude collé au corps Main en supination forcée La face dorsal du 1 er métacarpien sur le film RDV vise l’articulation métacarpo-phalangienne

10. Incidences localisées Le pouce La face dorso-palmaire Patient assis en face de la table La main serre une petite boite cubique La face palmaire du pouce repose sur la cassette Les autres doigts serrent la boite Rdv vise l’articulation phalango-phalangienne Symétrie des bords latéraux par apport à l’axe du pouce

11. Incidences localisées le pouce Profil du pouce Sujet assis en face de la table Bras et avant-bras en pronation Main semi fermée Pouce en abduction et repose sur son bord radial Rdv vise l’articulation métacarpo-phalangienne Superposition des os sésamoïdes

12. La face La position est la même que celle de la face d’ensemble. Incidences localisées les doigts (2éme au 5éme) Rdv vise l’articulation inter -phalangienne proximale Les articulation phalangienne enfilées Aspect concave et symétrique des bords latéraux des phalanges

13. Incidences localisées les doigts (2éme au 5éme) Le profi l Sujet assis comme pour la face La main repose sur la cassette par son bord cubital pour le 4 et 5éme doigt ou par son bord radial pour le 2éme et 3éme doigt. Les doigts sus et sous jacents étant fléchis au maximum pour éviters la superposition. RDV vise l’articulation inter -phalangienne proximale L’aspect rectiligne des bords postérieurs et concave des bords antérieurs des phalanges Les articulations enfilées

14. Techniques standards du membre supérieur Techniques radiologiques du poignet 15

15. Pl a n Les connexions des os du Carpe Les incidences fondamentales La face Le profil Les incidences complémentaires Schneck 1 Schneck 2 Le canal carpien 16

16. 17 Connexions des os du carpe

17. Les incidences f o nd a me n t ales 18

18. La face du poignet Assis de profil su le coté de la table Bras à 90° d’abduction et le coude fléchi de 90 ° Avant bras posé sur la table Main et poignet sur la cassette par leur face palmaire, le troisième métacarpien et axe du Radius sont alignés Doigts bien étendus 19 RDV vise le milieu de l’axe bi styloïdien

19. 20 Articulation radio-cubitale enfilée Parfaite visibilité de l ’espace carpo -métacarpien. Alignement de la styloïde cubitale dans le bord interne du cubitus. Troisième métacarpien dans l’axe du radius

20. V a r ia n t e 21 Incidence de face palmo-dorsale Assis en face de la table Avant bras et main en appui dorsal sur la table Poignet strictement de face, axe bi styloïdien parallèle à la table RDV vise le milieu de l’axe bi styloïdien Même critères de l’incidence fondamentale Le styloïde cubitale est projetée au milieu de l’ épiphyse

21. L’incidence de profil Assis au bord de la table Bras en abduction minimale et coude fléchis à 90° Poignet et avant bras reposent par leurs bords ulnaire. Poignet strictement de profil, axe de l’avant bras et des métacarpiens se prolongent 22 RDV centré à 1cm au dessus de la styloïde radial

22. Visualisation de l’ensemble des articulations du poignet. Les deux styloïdes superposés Axe du Radius et du 3eme métacarpien sont confondus 23 L’incidence de profil (1)

23. Les incidences c om p léme n t ai r es 24

24. La face du scaphoïde (SCHNECK 1) Assis de profil à coté de la table Bras et av-bras dans le même niveau Coude fléchis de 90° Main en appui palmaire, doigts fléchis, pouce et index en pince. Poignet en légère inclinaison ulnaire 25 RVD centré à 1cm en dedans de la styloïde radiale

25. Scaphoïde est de face et parfaitement dégagé L’articulation radio - ulnaire est entièrement dégagée 26 La face du scaphoïde (1) (SCHNECK 1)

26. Le profil (SCHNECK 2) Même position de la face La main en position d’ écriture Poignet en contact ulnaire et à 45° de pronation 27 RDV vise le centre du scaphoïde (20 mm en dedans de la styloïde radiale)

27. Scaphoïde de profil (le col, la base et le tubercule sont bien étudié) S u perposition radio-lunaire 28 Le profil (1) (SCHNECK 2)

28. Incidence du canal carpienne (Hart) Sujet assis en face de la table La main et poignet sont en hyper-extension La face antérieure de l’avant -bras est à plat sur la table 9 2 RD est au milieu du carpe et doit être tangentiel au canal carpien Variante Patient debout à coté de la table La main est à plat sur la L’avant -bras est à la verticale Le rayon directeur est tangentiel au fond de la gouttière et centré 4 à 5 cm au dessus du carpe

29. 30 Incidence du canal carpien (1)

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