MaInicio, duración, frecuencia, localización, intensidad, factores desencadenantes y acompañantes (náusea, vómito, visión borrosa, fiebre, etc.). Antecedentes personales y familiares. Medicamentos previos.

Inicio, duración, frecuencia, localización, intensidad, factores desencadenantes y acompañantes (náusea, vómito, visión borrosa, fiebre, etc.).

Antecedentes personales y familiares.

Medicamentos previos.

1. M anejo de la cefalea Leidy N ataly chamorro Medico – docente medicina interna Universidad de Nariño

2. cefalea Síntoma de gran prevalencia, primario o secundario. 50% APS, 25% Urgencias, 90% alguna vez en su vida y 3 billones de personas la presentan. Mayor numero de incapacidad laboral, con gran afección de la calidad de vida.

3. Clasificación de cefalea NEURALGIA

4. Clasificación por episodios ESTATUS MIGRAÑOSO

5. CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CTA

6. CEFALEA TENSIONAL 20% cefaleas, relación hombre- mujer 3:1 Edad 30-40 años Características: Cefalea bilateral, tipo opresión, leve a moderada, pocos síntomas asociados, no pulsátil. No empeora con la actividad física, dura entre 3-7 días. Episódica infrecuente E. Físico: sensibilidad al tocar la cabeza, cuello, hombros, puntos gatillo dolor.

7. MIGRAÑA Alta prevalencia, 80 % cefalea, relación hombre- mujer 3:1 Edad: 20-50 años Puede estar asociado a otras enfermedades: Parkinson, enf. Psiquiátricas, HTA, dislipidemia, obesidad. Características: cefalea unilateral (60-70%), pulsátil, asociado a nauseas, vomito, fotofobia, sonofobia, puede aumentar con actividad física, síntomas prodrómicos y postdrómicos (aura 25-30%). Duración 4-72 horas, Se diagnostica con 5 ataques.

8. CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS Ataques cortos de dolor intenso en región trigéminal . Asociado a síntomas autonómicos ( FC, FR, TA, digestión, temperatura) síntomas como: sudoración, temblor, debilidad, hambre, hormigueo, palidez, ansiedad, palpitaciones, nauseas, lagrimeo, aumento TA, rinorrea, inyección conjuntival, miosis. Otras: cefalea SPN, origen dentario

9. CEFALEAS SECUNDARIAS HSA DISECCION ARTERIAL TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS HIE IDIOPATICA OTRAS CAUSAS

10. HSA Inicio con esfuerzo físico Cefalea intensa en TRUENO ( max intensidad 3 seg y 1 min) Síntomas asociados: vomito, rigidez cuello, convulsión, déficit neurológico, sincope, alteración estado conciencia. Aneurisma, HTA, malformación A-V

11. DISECCION ARTERIAL Se presenta mas en niños y jóvenes Movimientos bruscos, quiropraxia, jugando, estornudo. Cefalea asociado 70% casos a dolor hemifacial 1-4 días, inicio tardío de síntomas neurológicos. CAROTIDA INTERNA: inicio súbito, síndrome de Horner , perdida de visión monocular, pulsátil, parálisis XII nervio craneal. VERTEBRAL: mareos, vértigo, ataxia, diplopía, disartria.

12. TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS Edad aproximada 40 años, ACO, obesidad, trombofilia, embarazo, estados post parto, malignidad, infecciones. Cefalea progresiva, puede iniciar siendo intensa, en trueno, pero el diagnostico puede ser tardío en 7 días. Aumento de presión intracraneal, papiledema, parálisis VI par craneal. Mas frecuente: seno sagital superior.

13. HIE IDIOPATICA Aumento de PIC por > LCR en 20 %, sin signos de LOE y LCR normal. Mujeres obesas 30-40 años Cefalea intensa, incapacitante, perdida visual transitoria uní o bilateral, con recuperación completa tras la crisis, cefalea pulsátil, fotopsias, dolores radiculares (hombro- cuello- brazo), tinnitus. Fondo de ojo: disminución de circulación.

14. OTRAS CAUSAS..

15. EVALUACION DEL PACIENTE

16. ANAMNESIS CARÁCTER: pulsátil, opresiva, cambios intensidad, frecuencia. DURACION: segundos, minutos, horas FRECUENCIA: días, meses, cuantos días sin dolor. LOCALIZACION: unilateral, bilateral, irradiación. INICIO: edad, progresión, gatillantes SEVERIDAD: escala, cuanto tarda llegar al máximo dolor. Funcionalidad. SINTOMAS ASOCIADOS: aura, nauseas, vomito, fiebre, dolor cervical, etc. COOMORBILIDADES: tx animo, HTA, embarazo, IAM, inmunosupresión. USO DE MEDICAMENTOS.

17. CEFALEA PRIMARIA

18. CEFALEA SECUNDARIA: ¿Cuando sospechar ? Si he tratado y no mejora. Crisis muy frecuentes. Examen físico neurológico alterado. Antecedentes personales o familiares. Presencia bandera roja

19. ROJAS

20. EXAMEN FISICO

21. ESTUDIO POR IMAGENES PRIMARIA: NO SE DEBE SOLICITAR

22. MANEJO MEDICO LEVE A MODERADO ACETAMINOFEN: 1 gm cada 6 horas IBUPROFENO: 400 mg cada 8 horas DICLOFENACO: 50 mg cada 8 horas, 75 mg IM dia . NAPROXENO: 250 Mg cada 8 horas TGA: triptanes + oxigeno 80% (9 l/min)+ esteroide

23. MANEJO MEDICO MODERADO A SEVERO ACETAMINOFEN: 500 mg EV cada 6 horas DIPIRONA: 1-2 gm EV cada 6 horas DICLOFENACO: 75 mg IM O EV cada 12 horas. SI NO HAY RESPUESTA (refractario) + SUMATRIPTAN 100 MG VO BENZODIACEPINAS: DIAZEPAM 5 mg ORDENES MEDICAS

24. ESTATUS MIGRAÑOSO AINE + TRIPTAN y adicionar DEXAMETASONA 8 mg HALOPERIDOL 2.5 mg DIVALPROATO DE SODIO 500 mg SULFATO DE MG: 1000 mg

25. MANEJO PREVENTIVO EPISODIOS > 2 AL MES EPISODIOS INCAPACITANTES SIN RTA A LA PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO ATAQUE AGUDO COMPLICACIONES MIGRAÑA CEFALEA ABUSO ANALGESICOS EPISODIOS PREDECIBLES CONTRAINDICACIONES MEDICAMENTOS DE RESCATE

26. MANEJO PREVENTIVO

27. BIBLIOGRAFIA El paciente con estado migrañoso en urgencias, Acta Neurol Colomb . vol.36 no.4 supl.1 Bogotá  Dec . 2020   Epub   May  13, 2021 ENFRENTAMIENTO DE LA CEFALEA, NUEVAS BANDERAS, rev. Col. Neurologia , 2023 Comité de la clasificación de cefaleas, III edición clasificación internacional, 2018 Guia de la asociación colombiana de Neurologia para el tratamiento preventivo de la migranña ,… acta neurológica colombiana, 2023 GUIA OFICIAL CEFALEA, SANCE, 2024