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1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL MALARIA Karolina Estefanía Recalde Mejia Sexto semestre P6

2. Definición Enfermedad parasitaria, febril, aguda transmitida por el mosquito anopheles y causada por protozoarios del genero Plasmodium: Mosquitos hembra infectados del género Anopheles

3. Epidemiologia La OMS para el 2017 reporto 219 millones de casos de malaria. Las muertes informadas fueron mas de 435 000 En América se presentaron 975 700 casos de malaria y 635 muertes A nivel mundial: 53% P. vivax se concentra en la Región de Asia Sudoriental. 75% P. vivax predominante en la Región de las Américas. Mayoría de los casos en la Región de África de la OMS (93%), seguida de la Región de Asia Sudoriental con el 3,4% y la Región del Mediterráneo Oriental con el 2.1%. Es endémica en más de 100 países en América Central y del Sur, Caribe, África, Asia (India, Sudeste asiático y Oriente Medio) y Pacífico Sur

4. Epidemiologia

5. Ciclo de vida

6. Madre a hijo, durante el embarazo Picadura de mosquitos infectados del género Anopheles Transfusión sanguínea, jeringuillas en los adictos a drogas intravenosas Mecanismo de transmisión Vectorial Trasmisión Vertical Inoculación directa de Glóbulos rojos

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La sintomatología dependen de diferentes factores: Mas peligroso

9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Periodicidad en su aparición Este paroxismo puede estar acompañado de dolor de cabeza, debilidad, fatiga, malestar abdominal y dolores en articulaciones y músculos En niños pequeños puede también presentarse con letargia, falta de apetito y tos

10. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El ataque agudo se inicia con fiebre precedida por escalofrío, seguidos de intensa sudoración, repetidos cada 24, 48 ó 72 horas El comportamiento de la fiebre llevó a denominar la infección por cada especie según las características de la fiebre:

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

12. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

13. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS ESPECIES DE PLASMODIUM

14. Malaria según especie de plasmodium

15. MANIFESTACIONES CLINICAS P. VIVAX

16. MANIFESTACIONES CLINICAS P. VIVAX COMPORTAMIENTO FEBRIL

17. MANIFESTACIONES CLINICAS P. FALCIPARUM En el caso de la infección por P. falciparum, el patrón febril de los primeros días es parecido a otras infecciones; por ello debe descartarse siempre malaria en niños con fiebre procedentes de un área endémica. Se asocia a malaria grave y a un mayor número de complicaciones

18. MALARIA GRAVE Evaluación clínica debe ser rápida, prestando especial atención:

19. MALARIA cerebral Presente en un 10% de los casos en las zonas endémicas, donde afecta a niños mayores de 6-8 meses, con una mortalidad de 25-30% incluso con tratamiento.

20. Anemia Falla renal trombocitopenia MALARIA GRAVE Alteraciones hematológicas La anemia es el hallazgo más frecuente y predomina en los menores de 2 años. Se debe a la hemólisis intravascular aguda. Pueden intervenir otros factores, como la malnutrición y el hiperesplenismo. Se puede relacionar el grado de anemia con la gravedad de la enfermedad. Es una anemia normocítica normocrómica (hematocrito inferior al 15% y hemoglobina inferior a 5 g/dl). La trombopenia se asocia a la propia enfermedad, pues se debe a mecanismos microangiopáticos y secuestro esplénico Poco frecuente en niños, se debe a una necrosis tubular aguda que se asocia al bajo flujo renal por hipotensión.

21. MALARIA GRAVE Otras Alteraciones Si son usados medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en su inicio ( P. Falciparum )

22. LOS FACTORES DE RIESGO E INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO EN CASOS DE MALARIA GRAVE SON:

23. DIAGNOSTICO CLINICO EPIDEMIOLOGICO

24. Requiere contar con criterios clínico-epidemiológicos y de laboratorio para la confirmación del mismo DIAGNOSTICO DE MALARIA Basta con un criterio clínico y uno epidemiológico para tener este diagnóstico

25. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO POR MICROSCOPÍA Diagnostico a través de la gota gruesa y el extendido fino coloreado con Giemsa es la prueba de referencia Visualiza al parasito que ocasiona la malaria y que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos. Se toma en punción capilar

26. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO POR MICROSCOPÍA

27. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Pruebas rápidas de diagnóstico En Ecuador se dispone de pruebas para la detección antígenos de P. falciparum , P. vivax e infección mixta por estas dos especies con lectura independiente para los tres casos Son dispositivos que detectan antígenos de los parásitos en una pequeña cantidad de sangre, usualmente entre 5 – 15 µL Pruebas inmunocromatográficas de flujo lateral para la detección de antígenos parasitarios

28. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Equilibrio acido base, función renal, bilirrubina. hemocultivo, radiografía de tórax , ecografía abdominal (opcional) Detecta parasitemias submicroscópicas. Alta sensibilidad y especificidad. Útil en caso de parasitemias mixtas o por P. ovale y P. malariae atribuidas a P. falciparum. Detección de anticuerpos IgM o IgG. No útil para el diagnostico agudo, si para el de la esplenomegalia e hiperreactividad malárica. Estudio de liquido cefalorraquídeo, cultivo bacteriano y fondo de ojo

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MALARIA Malaria no complicada: Malaria complicada:

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO Después de la confirmación del caso se suministra el tratamiento al paciente según: Los objetivos clínicos son:

32. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM Niños con peso inferior a 5 kg es con artemeter + lumefantrina a la misma dosis mg/kg recomendada para niños de 5 kg por 3 días. No utilizar primaquina

33. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR P. vivax

34. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA MIXTAS

35. TRATAMIENTO MALARIA GRAVE

36. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA MALARIA TRATAMIENTO HEMATOLOGICO TRATAMIENTO malaria cerebral

37. TRATAMIENTO ADICIONALES DE LA MALARIA

38. CRITERIOS DE INTERNACION:

39. PREVENCIÓN:

40. Gracias