Malaria

tema malaria: epidemiologia, clinica y tratamiento de la malaria en la poblacion pediatrica

1. CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL
NÚÑEZ
MALARIA
YULIETH GUERRERO IRIARTE
VII SEMESTRE –MEDICINA
PEDIATRÍA

2. INTRODUCCIÓN
Imagen1:Parásitosdelamalaria
(género:Plasmodium)
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa
producida por protozoarios del género Plasmodium
Existen 5 agentes naturales en el hombre:
P. falciparum, P. vivax, P. Malariae, P. ovale, P. knowlesi
Es transmitida por la picadura de mosquitos del género
Anopheles
Imagen2. Mosquito hembra del género
Anopheles.
GuíaParaLaAtenciónClínicaIntegralDelPacienteConMalariaMinisteriodelaProtecciónSocialRepúblicadeColombiaOrganizaciónPanamericanadelaSaludOPS/OMS.pag18.
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3. EPIDEMIOLOGIA
La malaria es
endémica en
países
21
deloscasosenlaRegiónfueroninfeccionespor
Plasmodiumvivax
69%
millonesdepersonas
correnelriesgodecontraer
malariaenlaRegióndelas
Américas
108
Informe de la situación de la Malaria en las Américas, 2014. Washington, D.C. : PAHO, 2017.Organización Panamericana de la Salud
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4. EPIDEMIOLOGIA
En la semana epidemiológica 29 de 2017,
se notificaron 1 100 casos
han ingresado al Sivigila30 427
casos de malaria, 29 743 casos de
malaria no complicada y 684 casos
de malaria complicada
hay predominio de infección por P.
falciparum con 17 980 casos (el 59,1 %),
seguido por P. vivax con 11 845 casos (el
38,9 %) y 602 casos (el 2 %) corresponden
a infección mixta (P. falciparum y P. vivax)
Boletinepidemiologicosemanal –instituto naciionalde salud -Semana epidemiológica 29 de 16 Jul 22 Jul pag15
Imagen 3. mapa epidemiologicode malaria en colombia
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5. VECTOR
Lahembradelmosquito
Anopheles:
•Primarios:
–An.darlingi
–An.Albimanus
–An.nuñeztovari.
•Secundarios:
–An.Neivai
–An.lepidotus
–An.Pseudopunctipenis
–An.punctimacula.
MALARIA -Protocolo de Vigilancia n Salud Pública -instituto nacional de salud version: 01 -2014
Imagen4. Mosquito hembra del género Anopheles.
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6. DISTRIBUCIÓN DEL MOSQUITO ANOPHELES
Ministerio De Salud-rep.DE PANAMÁ DIRECCIONGENERAL DE SALUD DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE CONTROL DE VECTORES -BOLETINEPIDEMIOLÓGICO No 26: MALARIA
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7. AGENTE ETIOLÓGICO
•Rama Apicomplexa
•Subclase Coccidiida
•Orden Haemosporida
•Familia Plasmodidae
•Género Plasmodium
Especies que infectan a los seres humanos
•Plasmodium falcíparum(7 a 14 días )
•Plasmodium vivax (8 a 14 días)
•Plasmodium malariae (7 a 30 días )
•Plasmodium ovale(8 a 14 días)
•Plasmodium knowlesi (7 a 14 días )
MALARIA -Protocolo de Vigilancia n Salud Pública -instituto nacional de salud version: 01 -2014
Imagen5. Parásito Plasmodium.
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8. MORFOLOGÍA
PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta edicion2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
J-Th

9. FORMAS PARASITARIAS
PARASITOLOGIADE BOTERO 5ta edicion2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
J-Th

10. CICLO BIOLÓGICO
Center fordiseasecontrol and preventionCDC-USA
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11. PATOLOGÍA Y PATOGENIA
La patogénesis de la infección por Plasmodium depende de varios factores:
Respuesta del
hospedero
especie y
genética del
parásito
grado de
infección
Co-infección con
otros
microorganismos
estado
nutricional
edad
sexo
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12. CaracterísticasdelainfecciónenP.vivaxyP.falciparum
aspecto p.vivax p.falciparum
Fasepreeritrocitica(días) 6-8 5.5-7
Periododeincubación(días) 15dohasta6-12meses 12(9-14)
Gametocitemia(díaspostprepatente)1-3 7-15
Cicloeritrociticos(horas) 48 48
Promedio 20.000 20.000–500.000
Máximo 50.000 2.000.000
Ataqueprimario Moderado-severo Severoennoinmunes
Paroxismosdefiebre(horas) 8-12 16-36omáslargos
Recaídas Si Noexisten
Eritrocitosparasitados Reticulocitos Todos
Merozoitosporesquizontes 12-24 8–32
Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP-Patología infecciosa importada I: malaria 2012
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13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
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14. SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA
•Dolordecabeza
•Debilidad
•Fatiga
•Doloresenarticulacionesy
músculos
•Malestarabdominal
•friointensoyprogresivo,seguido
detemblorincontrolable.
PERÍODO DE ESCALOFRÍO.
PARASITOLOGIADE BOTERO 5ta edicion2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
J-Thv

15. SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA
•>38. C°hasta 41.5°C
•Delirios
•Convulsiones
•piel caliente y seca
•Taquicardia
•hipotensión
PERÍODO FEBRIL.
PARASITOLOGIADE BOTERO 5ta edicion2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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16. SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA
•Sudoración profusa
•La temperatura baja a 36.8 grados
•Somnolencia
•sed
Después de 8 horas
•Periodo asintomático
PERÍODO DE SUDORACIÓN
PARASITOLOGIADE BOTERO 5ta edicion2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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17. Tipodeplasmodium característica
P.falciparum
Eslaespeciequeproduceenfermedadmásgraveycon
mayormorbimortalidad.Seasociaacomplicaciones.
P.vivaxyovale
Cuadrodefiebremásleve,queconfrecuenciase
acompañadehiperesplenismo.Serelacionaconrecaídas
hasta3-5añostraslainfecciónprimaria(porpresenciade
hipnozoitoshepáticos).
P.malariae Enrelaciónconparasitemiaasintomáticacrónica.
P.knowlesi
clínicasimilaraP.falciparumconelevadamortalidady
elevadaparasitemia.Puedeproducirinsuficiencia
hepatorrenalsevera.
Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP-Patología infecciosa importada I: malaria 2012
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18. MALARIA GRAVE Y COMPLICADA EN LA NIÑEZ
Eltérminomalariasevera
implicaunainfecciónporP.
Falciparum con
manifestacionesclínicasy
complicacionesqueson
potencialmentefatales.
•Hb< 5 g/dL o Hto< 15%
•No se sienta, no come
Anemia y postración
•convulsiones
•obnubilación y coma.
Malaria cerebral
•< 40 mg/dL
Hipoglicemia
•> 40,5°C
Hiperpirexia
Acidemiay disnea
•> 50.000/mm3 (> 1% de eritrocitos
parasitados)
Hiperparasitemia
Hepatopatía
Indicadoresclínicospronósticosen
malariagraveycomplicada:
•Menosdetresañosdeedad
•Comaprofundo
•Convulsionesobservadasoreferidas
poruntestigo
•Ausenciadereflejoscorneales
•Rigidezdedescerebración
•Signosclínicosdealteraciones
funcionales(insuficienciarenal,
edemapulmonar)
•Hemorragiasretinianas
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19. FISIOPATOGENIA DE LA MALARIA GRAVE
PARASITOLOGIADE BOTERO 5ta edicion2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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20. DIFERENCIAS CLÍNICAS DE LA MALARIA GRAVE
Guía de atención de la malaria
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21. DIAGNÓSTICO
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22. •Historia de episodios de malaria
en el último mes
•Fiebre actual o reciente (menos
de una semana)
•Paroxismo de escalofrió intenso,
fiebre y sudoración profunda
•Cefalea, mialgia, artralgia,
nauseas, vomito, Anemia
•Esplecnomegaliay
manifestaciones severas de la
malaria
Criterios clínicos
•Antecedentes de exposición en
los últimos 15 días
•Nexos epidemiológicos (tiempo y
lugar) con personas que hayan
sufrido de malaria
•Antecedentes de hospitalización
y transfusión sanguínea
•Antecedentes de medicación
antimalaricaen los últimos 4
meses
Criterios
epidemiológicos
DIAGNÓSTICO
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23. •Gota gruesa
•Frotis sanguíneo
Diagnóstico por
microscopía
CRITERIOS DE LABORATORIO
+1–10 parasitospor 100 campos de
inmersionen aceite de la extension
gruesa
++11–100 parasitospor 100 campos de
inmersionen aceite de la extension
gruesa
++
+
1–10 parasitosen un solo campo de
inmersionen aceite de la extension
gruesa
++
++
mas de 10 parasitosen un solo
campo de inmersionen aceite de la
extensiongruesa
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO pag84 /Guiamalaria pag35
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24. POSITIVO
•Sondispositivosquedetectan
antígenosdelosparásitosenuna
pequeñacantidaddesangre(entre
5-15μL).Elresultadoseobtiene
entre5a20minutos.
Test rápidos por
inmunocromatografía
NEGATIVA
NO VALIDOS
CRITERIOS DE LABORATORIO
Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria-Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011

25. CRITERIOS DE LABORATORIO
Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria-Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011
J-Th
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26. ALGORITMO ANTE PTECON SOSPECHA DE MALARIA
Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria-Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011
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27. TRATAMIENTO
niños
J-Th
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28. TTO MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX
Cloroquina bifosfato(tableta250 mg centenidobase 150 mg) Dosis total 25 mg/Kg : 10mg/Kg inicial y
7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas
Primaquina(Tableta de 15 y 5 mg) Dosis 0,25 mg/Kg por diadurantt14 dias
Edad/
Peso
Numero de tabletas por medicamento por dia
1°dia 2°dia 3°dia 4-14°dia
CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ
6-11 mese
5-9 Kg
1/2 * 1/4 * 1/4 * *
1-3 años
10-14 Kg
1 1*(5mg) 1/2 ½*(2,5 mg) 1/2 ½(2,5 mg)½(2,5 mg)
4-8 años
15-24 Kg
1 1(5mg) 1 1(5mg) 1 1(5mg) 1(5mg)
9-11 años
25-34Kg
2 ½(7,5 mg)2 ½(7,5 mg) 2 ½(7,5 mg)½(7,5 mg)
12-14 años
35-49Kg
3 1(15mg) 2 1(15mg) 2 1(15mg) ½(7,5 mg)
>15años
>50kg
4 1(15mg) 3 1(15mg) 3 1(15mg) 1(15mg)
Atencionintegrada a las enfermedades prevalentes de la infancia-cuadro de procedimientos curso clinico2012 –ministerio de salud y proteccionsocial
* No usar en menores de 2 años

29. 1ra LÍNEA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM
Artemether+ Lumefantrinaseis en total distibuidasen dos tomas al diapor tres dias
( tableta de 20 mg de Artemethery 120 mg de Lumefantrine)
Peso(Kg)/
edad
Numero de taletasy frecuencia de administracion
0 horas8 horas12horas24horas36horas48horas60horas
5-14 Kg
<3 años
1 1 1 1 1 1 1
15-24Kg
3-8 años
2 2 2 2 2 2 2
25-34Kg
9-14años
3 3 3 3 3 3 3
>34Kg
>14años
4 4 4 4 4 4 4
Atencionintegrada a las enfermedades prevalentes de la infancia-cuadro de procedimientos curso clinico2012 –ministerio de salud y proteccionsocial
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30. 1ra LÍNEA TTO MALARIA COMPLICADA*
MEDICAMENTO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
ArtenusatoIV 2,4 mg/Kg IV al ingreso (tiempo 0), y
luego a las 12 horas. Continuar una vez al
diahasta tolerar VOo hasta completar 7
dias.
Containdicadoen menores de 6 meses
ArtenusatoVO** Iniciar cuando tolere la VOendosis d 2,4
mg/Kg/diahasta completar 7 dias.
Containdicadoen menores de 6 meses
DoxiciclinaVO
O
ClindamicinaVO
Iniciar cuando tolere VOen combinacion
con Artenusatoen dosis de 3 mg/Kg/dias
una vez al diapor 7 dias.
Contraindicado en menores de 8 años
Dosis 15-20 mg/kg/diarepartidos en 3 o 4
dosis durante 7 dias.
Atencionintegrada a las enfermedades prevalentes de la infancia-cuadro de procedimientos curso clinico2012 –ministerio de salud y proteccionsocial
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31. 2ra LÍNEA TTO MALARIA COMPLICADA
MEDICAMENTO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
Quinina Diclorhidrato
Ampolla de 600mg/2mlsolucion
inyectable
Dosisinicial:bolode20mg/Kgdisueltoen200-
500ml.Dedextrosaal5%o10%enproporcionde5
a10ml/Kg(maximo500ml)parapasaren4horas
Dosisdemantnimiento:10mg/Kg/dosiscada8
horas,disolverypasaren4horas,igualqueparala
dosisinicial
PasarQuininaviaoralunavezelptetolerelaviaoral
hastacompletar7iasdetto
Clindamicinatableta de 300 mg
O
Doxiciclina*
Dosis 15-20mg/Kg/diarepartidos en 3-4 dosis
durante 5 dia
Dosis 3 mg/Kg/diauna vez al diapor 5 dias
*solo enmayores de 8 años
Atencionintegrada a las enfermedades prevalentes de la infancia-cuadro de procedimientos curso clinico2012 –ministerio de salud y proteccionsocial
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32. RESISTENCIA
BRAZIL
QU; CQ; SP; MQ
BOLIVIA
CQ; SP
FR. GUAYANA
CQ; SP
GUYANA
CQ; SP
ECUADOR
CQ
PERU
CQ; SP
COLOMBIA
CQ; SP
VENEZUELA
CQ,SP
SURINAME
CQ
QU= Quinine
CQ= Chloroquine
SP= Sulfadoxine+ Pyrimetamine
MQ= Mefloquine
32
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33. TRATAMIENTO DE MALARIA EN MENORES DE 2 AÑOS
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34. BIBLIOGRAFÍA
•GuíaParaLaAtenciónClínicaIntegralDelPacienteConMalariaMinisterioDeLaProtección
SocialRepúblicaDeColombiaOrganizaciónPanamericanaDeLaSaludOPS/OMS.
•BoletinEpidemiologicoSemanal–InstitutoNaciionalDeSalud-SemanaEpidemiológica29
De16Jul22Jul
•Ministerio De Salud-rep.DE PANAMÁ DIRECCIONGENERAL DE SALUD DEPARTAMENTO DE
EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE CONTROL DE VECTORES -BOLETINEPIDEMIOLÓGICO
No 26: MALARIA
•Center ForDiseaseControl And PreventionCDC-USA
•MALARIA-ProtocoloDeVigilanciaNSaludPública-InstitutoNacionalDeSaludVersion:01-
2014
•PARASITOLOGIADEBOTERO5taEdicion2012AdaptadoDe:Hall,A.P.Trans.Roy.
Soc.Trop.Med.
•ProtocoloDiagnosticoTerapéuticoDeLaAep-PatologíaInfecciosaImportadaI:Malaria2012
•Informe De La Situación De La Malaria En Las Américas, 2014. Washington, D.C. : Paho, 2017.
Organización Panamericana De La Salud
•AtencionIntegrada A Las Enfermedades Prevalentes De La Infancia-Cuadro De
Procedimientos Curso Clinico2012 –Ministerio De Salud Y ProteccionSocial
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35. J-Th