Malattia di Peyronie - terapia fisica

Presentazione disponibile sul sito IAM: http://www.esanum.it/iam

1. Trattamento dell’IPP tra
evidenze di letteratura, linee
guida e pratica clinica
Terapia Fisica
Claudio Dadone
ASO SCroce e Carle Cuneo

3. Storia naturale
1 anno dalla diagnosi:
40% curvatura stabile
45% curvatura in aumento
15% risoluzione spontanea

4. EAU GUIDELINES 2013

5. RADIOTERAPIA

Danno ionizzante endoteliale
Collagenizzazione irreversibile muscolo liscio

6. RADIOTERAPIA
•Questionario a 908 instituzioni europee
•402 risposte:73 trattano PD
•Fraction dose 2 Gy (0.5-8)
•Total rad. dose 20 Gy (3-30)
•Electrons (41)- Orthovoltage (32)(no standard)
•8 instituzioni: effetti collaterali
•< dolore 80% casi (induzione NO sintasi e
modulazione adesione neutrofili:effetto
antiinfiammatorio)
•Grande variazione trattamenti
•Necessità di un trial rand. Europeo su efficacia

7. RADIOTERAPIA
•Molti studi dimostrano successi:
controllo del dolore
< curvatura
< volume placca
> attività sessuale
“...the potential negative consequences of
radiation make it difficult to justify
reccomanding radiotherapy for the menagement
for PD...”

8. ESWT
Esperienza dal 1990
Finalità:
< volume di placca
< deformità pene
< dolore

9. ESWT
50 ESWT – 50 placebo
PD < 12 mesi
4 sedute settimanali 2000 impulsi
Valutazione a 24 settimane:
ESWT
miglioramento EF
“ Dolore
“ Qol
Placebo
lieve > curvatura

10. ESWT
ESWT vs placebo
PD stabilizzata (6 mesi)
6 sedute settimanali 3000 impulsi
Valutazione a 24 settimane:
“.. no significant difference in penile
curvature, pain or erectile function..”

11. ESWT
•Evidenze contrastanti
•Differenze legate a criteri di
selezione
•Criterio temporale in ESWT remodeling
•“...ESWT could yield, at best,
stabilization of penile curvature and
some improvement in pain and erectile
function, but no reduction in penile
curvature...”
Shaeffer AJ, Burnett A, Nonsurgical interventions for Peyronie’s disease:2011 update,
J Androl.2012; 33:3-14

12. PENILE TRACTION
•Parallelismo PD/M.Dupuytren
•Traction devices in MD
•“... Mechanotrasduction, or gradual expansion
of tissue by traction, result in formation of
new connective tissue by cellular
proliferation. Continuous extension of the
plaque causes measurable increases in
collagenases, resulting in joint softening and
extension...”

13. PENILE TRACTION

14. PENILE TRACTION
•FastSize Penile Extender
•PD stabili e in fase acuta
•2-8 h/d per 6 mesi con estensione 0.5
cm/2 sett.
•< curvatura media 33% (10°-45°)100% pz
•> IIEF score 4 punti 50% pz
•> lunghezza 0.5-2 cm 100% pz
Conferma al follow-up dopo 6 mesi

15. PENILE TRACTION
•Andro-Penis
•PD stabili
•5 h/d per 6 mesi
•< curvatura media non significativa 4°
•IIEF invariato
•> lunghezza in flaccidità media 1.2 cm
Follow-up stabile a 6 mesi

16. ULTRASUONI

17. ULTRASUONI/LASER

18. ULTRASUONI/LASER
•Laser CO2 + K laser finger switch a diodi +
ultrasuono-terapia ad emissione continua:


attivazione microcircolo
riduzione radicali liberi (antiinfiammatorio)
blocco replicazione fibroblasti
liberazione endorfine (antidolorifico)

•Assenza di dolore
•Placche in fase attiva

19. VACUUM DEVICE
•Ripercorre il remodelling dell’implantologia
•31 pz PD media 9.9 mesi
•12 settimane, 10’ due volte/die
•IIEF – Perceived Pain Intensity Score –
Stretched penis measurament – Ang ° p.-PGE1
•21 pz < ang 5°-25°-3 pz > ang-7 pz stabili
•51% soddisfatti: no chirurgia

20. IPERTERMIA
•60 pz con PD stabilizzata
•30 ipertermia (2 volte/sett x 10 sett)
•30 infiltrazioni (1 volta/sett x 3 mesi)
Risultati:
< dimensioni placca
< curvatura
> EF
< progressione
< effetti collaterali
Nessuna differenza su dolore

21. IONTOFORESI
•Applicazione elettrocinetica per il trasporto
transdermico di farmaci
•Si produce un campo elettromagnetico su organo
bersaglio con elevati livelli penetrativi di
farmaco

•Terapia domiciliare
•Apparecchio in affitto
•Farmaci di costo limitato

22. IONTOFORESI
1)Orgoteina-Desametazone-Lidocaina
2)Verapamil-Desametazone
< dolore 100%
< dimensioni placca 79%
< deviazione 62%
> Funzione sessuale 80%
(Orgoteina-superossido desmutasi fuori mercato)

23. IONTOFORESI

24. CONCLUSIONI
Rapporto domanda/offerta:
-unica chance in realtà non chirurgiche
-rischio nullo per pz e medico
-corollario terapeutico in realtà chirurgiche
-probabile maggiore efficacia in fase attiva

25. Questa presentazione è disponibile sul sito I AM -
Interact around Man - la community degli specialisti
della salute dell’uomo: www.esanum.it/iam.
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