Malformaciones congenitas y laringitis.pptx

generalidades sobre malformaciones congénitas de laringe mas frecuente y laringitis aguda y crónica

1. Otorrinolaringología Dr. Jesús Alexi López Barret UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA EXTENSIÓN LOS MOCHIS   Grupo:   9-4 Rabago Lopez Jesus Alan

2. Malformaciones congénitas de laringe

3. Embriología laríngea Desarrollo del primordio respiratorio 3 Semanas de Desarrollo: engrosamiento del intestino anterior (intestino anterior primitivo) formando un surco laringotraqueal ventral 4 semanas: el surco laringotraqueal se evagina para formar el divertículo laringotraqueal dividiendo el intestino anterior en una porción dorsal (esófago) y ventral (laringe, tráquea, pulmón) separadas por el tabique traqueoesofágico (la fusión incompleta da como resultado una comunicación laringofaríngea o traqueoesofágica persistente)

4. 4 semanas 6 semanas La laringe se desarrolla a partir de inflamaciones mesenquimales del sexto arco branquial con 3 inflamaciones tisulares (1 inflamación mediana detrás de la eminencia hipobranquial, que forma la epiglotis, y 2 inflamaciones laterales que forman los cartílagos aritenoides) que rodean el orificio laríngeo. La proliferación epitelial oblitera la luz laríngea

5. 8 Semanas laringe evidente 10 semanas: recanalización de laringe y tráquea (ninguna recanalización produce estenosis)

6. II IV III Derivados del arco branquial A sta menor y porción superior del hueso hioides Estructuras supraglóticas (cartílago tiroides), estructuras del nervio laríngeo superior (SLN) (músculo cricotiroideo y constrictores faríngeos) Asta mayor y porción inferior del hueso hioides V/VI Estructuras glóticas/subglóticas (cartílagos cricoides, cuneiforme, corniculado y aritenoides) y estructuras del nervio laríngeo recurrente (RLN) (todos los músculos laríngeos intrínsecos excepto el cricotiroideo)

7. Síndrome de obstrucción congénita de las vías respiratorias altas (CAOS) Procedimiento intraparto ex-útero (EXIT) : Etiología: obstrucción por masa congénita, por ejemplo, teratoma, epignato (teratoma que surge de la región basisfenoides y llena la cavidad bucal; a menudo sobresale a través del paladar duro), malformación linfovascular Identificado en ultrasonido prenatal, confirmado en resonancia magnética. Vía aérea segura en el momento del parto mientras se encuentra en circulación placentaria Etilogia

8. La laringomalacia es una disfunción fisiológica temporal debida a una flacidez anormal de los tejidos laríngeos o a una falta de coordinación de las estructuras supralaríngeas. C ausa más común de estridor congénito LARINGOMALACIA Describen el estridor de LM como agudo, pero en comparación con el estridor de la parálisis de las cuerdas vocales, a menudo tiene un tono relativamente bajo y no tiene una calidad musical

9. Epidemiologia Anomalía laríngea congénita más común, causa más común de estridor congénito Bebés prematuros hispanos y raza negros de todas las edades gestacionales tienen un mayor riesgo de sufrir Asociada con otros trastornos neurológicos como la parálisis cerebral Hombres que entre mujeres (2:1). Se encuentran anomalías concomitantes de las vías respiratorias en entre el 12 y el 37% de los pacientes

10. A natomía laríngea inmadura y constreñida con soporte estructural y/o tonos deficientes M uestra flacidez de la epiglotis, de los pliegues ariepiglóticos o de toda la laringe, que colapsa durante la inspiración. Fisiopatología:

11. Integración sensoriomotora de los reflejos aferentes sensoriales periféricos La función del tronco encefálico La respuesta eferente motora Nervio vago activado por estimulación sensorial de los mecanorreceptores Quimiorreceptores del nervio laríngeo superior u bicados en la región del pliegue ariepiglótico Responsables de la función y el tono laríngeo El reflejo aductor laríngeo (LAR) La etiología de este colapso ha sido esquiva, pero parece estar relacionada con la hipotonía neuromuscular.

12. Cuadro clínico

13. Estridor frecuentemente empeora con la alimentación y es posible que el bebé tenga que tomar descansos mientras se alimenta para poder respirar. E n la LM grave, el estridor suele empeorar con el llanto debido al aumento del flujo de aire a través de la laringe gravemente colapsada El estridor de la LM leve a moderada a menudo mejora con el llanto, ya que aumenta el tono de la faringe.

14. El diagnóstico de LM requiere un examen endoscópico La forma óptima de diagnosticar LM es mediante laringoscopia flexible en el paciente dormido. Es de destacar que una epiglotis en forma de omega a menudo se asocia con LM Estudios de deglución videofluoroscópicos son útiles en el preoperatorio para evaluar el grado de aspiración Diagnostico

15. Los hallazgos más comunes son prolapso anterior de la mucosa que recubre los cartílagos aritenoides (57%), pliegues ariepiglóticos cortos que sujetan la epiglotis posteriormente (15%), colapso posterior de la epiglotis (12%) o alguna combinación de estos hallazgos (15 %).

16. La penetración y aspiración laríngea también son frecuentes en el niño con LM grave. La evaluación endoscópica funcional de la deglución (FEES) en niños con LM grave ha mostrado penetración laríngea en el 88% de los bebés y aspiración más allá de las cuerdas vocales en el 72%

17. Tratamiento El tratamiento en el 90% de los casos es la observación expectante El tratamiento estándar actual es la supraglotoplastia (ariepiglotoplastia ) Terapia antirreflujo

18. Estenosis subglótica congénita

19. Tercera anomalía laríngea más común La estenosis subglótica en un recién nacido se define como un diámetro cricoides de menos de 4 mm en un recién nacido a término y de 3,5 mm en un niño prematuro. Asocian frecuentemente con síndromes (deleción DiGeorge , Down, CHARGE)

20. R ecanalización incompleta; cartílago cricoides de diámetro pequeño o elíptico (un diámetro <3,5 mm es anormal); primer anillo traqueal parcialmente telescópico debajo del cartílago cricoides (anillo atrapado)

21. Tipos: Membranoso : glándulas mucosas o tejido fibroso circunferenciales y engrosadas. De cartílago : cricoides anormal, anillo atrapado Mezclado

22. Escala de calificación Cotton-Myer : I : ≤50% de obstrucción. II : 51– 70%. III : 71–99%. IV : 100% (lumen no detectable).

23. Los signos incluyen estridor, dificultad respiratoria y, por lo general, una voz normal Extubación fallida de un paciente en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) E stridor ; puede ser bifásico, puede presentarse sólo con agitación Dificultad respiratoria exacerbada por una infección del tracto respiratorio superior Crup recurrente Problemas de alimentación Crecimiento lento, fracaso para prosperar Signos y síntomas

24. Estridor bifásico, retracciones en reposo Historial : lesión de nacimiento, intubación/trauma (tamaño del tubo endotraqueal, fuga de aire, extubaciones fallidas), prematuridad, otras anomalías congénitas, salud cardiopulmonar, calidad de la voz, inicio y duración del estridor, hospitalizaciones por enfermedades respiratorias, endoscopia previa/vía aérea abierta. procedimientos, dependencia de traqueotomía Diagnostico

25. Imagen Una radiografía lateral de tejidos blandos, una fluoroscopia de las vías respiratorias o una tomografía computarizada (TC) pueden mostrar la anatomía subglótica. endoscopia Laringoscopia flexible para evaluar el movimiento de las cuerdas vocales. Broncoscopia mostrará estenosis subglótica

26. L a estenosis subglótica congénita tiene una mayor probabilidad de resolución espontánea algo de grado II) a medida que se produce un crecimiento subglótico normal/apropiado. Medicación antirreflujo, considerar derivación gastrointestinal Manejo endoscópico : para estenosis de grado I-II, sin antecedentes de fracaso endoscópico; ejemplos: dilatación con balón, inyección de esteroides, división de cicatrices Tratamiento

27. Fracasos endoscópicos de grado I-II Fracasos de reconstrucción previa Función pulmonar deficiente Problemas de sedación Comorbilidades médicas Manejo Quirúrgico Abierto

28. 1. Ampliación: división cricoides anterior , injerto de cartílago costal anterior ( de una sola etapa, ala tiroides o cartílago costal) división cricoides posterior injerto de cartílago costal posterior (estenosis de glotis posterior, inmovilidad bilateral de cuerdas vocales) 2. Resección: resección cricotraqueal (estenosis grave, reconstrucción previa de las vías respiratorias, estenosis >3 mm de las cuerdas vocales) 3. Traqueoplastia deslizante 4. Traqueotomía

29. Parálisis bilateral de las cuerdas vocales

30. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales es la segunda causa más común de estridor infantil. Es un problema potencialmente letal que requiere un tratamiento agresivo, típicamente traqueotomía, al menos a corto plazo.

31. El veinticinco por ciento de la BVFP es congénito. La mayoría de los casos restantes son presentaciones tardías de lesiones centrales. Los casos adquiridos tienen más probabilidades de ocurrir como resultado de una cirugía en el pecho o de un parto con fórceps o infecciones.

32. Estridor Una voz normal, dificultad respiratoria episódica (p. Ej., Con infecciones d el tracto respiratorio superior) Tos débil aspiración si la causa subyacente es una lesión neural por encima del ganglio nudoso (ganglio inferior del nervio vago ) Cuadro clínico

33. Evaluar el estridor, el esfuerzo y la frecuencia respiratoria, el color y el peso (trazar en una tabla de crecimiento). La laringoscopia flexible es obligatoria: puede mostrar espasmos de las cuerdas con la respiración; típicamente muestra cuerdas vocales paramedianas.

34. Por lo general, requiere una traqueotomía para el mantenimiento de las vías respiratorias hasta que se recupere la movilidad de las cuerdas vocales o se realice una cirugía definitiva de las vías respiratorias. La inmovilidad de las cuerdas vocales se puede observar mediante laringoscopia flexible en la clínica.

35. Aritenoidopexia, procedimientos endoscópicos de lateralización de cuerdas vocales. Aritenoidectomía Injerto de cartílago posterior

36. Hemangiomas infantiles subglóticos

37. Son malformaciones vasculares benignas caracterizadas Patológicamente por proliferación endotelial, Aparecer en cualquier parte de la laringe, pero la subglotis es el sitio más habitual

38. Son hamartomas vasculares y su naturaleza histológica más ordinaria es la capilar; sin embargo, también pueden hallarse tipos cavernosos o mixtos. Los hemangiomas subglóticos son infrecuentes y comprenden alrededor de 1.5% de todas las anomalías laríngeas congénitas. L os hemangiomas cutáneos , una alteración congénita relativamente frecuente, se encuentran en casi 50% de los pacientes con un hemangioma subglótico y se detectan con frecuencia en la región de cabeza y cuello

39. Cuadro clínico Primeros 6 meses de vida con estridor inspiratorio o bifásico y tos áspera en ausencia de disfonía (80 a 90%) En esta etapa, los síntomas pueden exacerbarse por infecciones en la parte alta del aparato respiratorio

40. D iagnóstico Puede sospecharse por la presentación clínica y reforzarse por el hallazgo de un estrechamiento asimétrico de la subglotis en las radiografías de tórax y lateral de cuello Laringotraqueobroncoscopia con anestesia general. Biopsia se reserva para aquellos en quienes el diagnóstico es incierto tinción uniforme y fuertemente positiva para la isoforma 1 de la proteína transportadora de glucosa de tipo eritrocito (GLUT-1). MRI en casos de hemangioma cutáneo grande

41. Tratamiento Propranolol oral, un agente bloqueador β- adrenérgico Traqueotomía Tratamiento con láser Resección quirúrgica Interferón fase proliferativa

42. Laringitis aguda

43. Larigitis supraglótica o epiglotitis o supraglotitis Forma más grave S.pyogenes,, S. pneumoniae y S. aureus Agente clásico H. influenzae tipo B Niños entre 2-6 años Cuadro clínico Fiebre súbita Aspecto séptico Balbuceo Dificultad respiratoria Estridor laríngeo Diagnostico Evitar manipulación de cavidad oral y faringe por la epiglotitis Laringoscopia directa en quirófano (epiglotis grande, hinchada de color rojo cereza Tratamiento Intubación nasotraqueal en quirófano y ATB (ceftriaxona ,cefotaxima y ampicilina-sulbactam) durante 7 a 10 días

44. Mas frecuente responsable del 80% de la disnea en niños mayores de 1 año Etología virus de la parainfluenza, influenza A y B Cuadro clínico Comienzo progresivo catarral, estridor de predominio inspiratorio de tono grave, tos, disnea y disfonía. Diagnostico Radiografía simple AP cervical inspiratorio signo de punta de lápiz (columna de aire) Tratamiento Adrenalina racémica en aerosol, corticoides, profilaxis antibiótica (amoxicilina- clavulanico ), si dura más de 48 horas Laringitis glotosubglotica o crup

45. Laringitis catarral o viral Rinovirus, adenovirus, parainfluenza e influenza Adultos Cuadro clínico Disfonia Tos seca irritativa y dolorosa Diagnostico Laringitis roja edematosa y con secreciones Tratamiento Reposo boca, Evitar irritantes Humidificación Expectorantes Antiinflamatorios

46. Laringitis diftérica o crup verdadero Infrecuente Corrynobacterium diptheriae Cuadro clínico Disfonía, tos de perro y disnea con estridor Exploración se observa amigdalitis con placas adherentes que sangran ATB penicilina y antitoxina

47. Laringitis estridulosa o espasmódica o pseudocrup Tras una infección respiratoria banal, hay un comienzo brusco típicamente durante el sueño de estridor inspiratorio, pero sin disnea manifestada, afebril y con un buen estado general. Cede espontáneamente o con humidificación ambiental Diagnostico diferencial

48. Laringitis crónica

49. Varones Alcohol y tabaco Contenido gástrico ERGE Incompetencia esofagogástrica Herias hiatales 80% Hiperplásica roja Mucosa engrosada hiperémica con aumento de la vascularización Hiperplásica blanca Leucoplasia, queratosis y papiloma escamoso del adulto

50. Laringitis crónica simple Cuadro clínico Disfonía en la mañana con mejoría en el día Fatiga vocal, dolor y ardor laríngeo Deseo continuo de limpiar la laringe Diagnostico Faringoscopia indirecta muestra moco laríngeo hiperémica y en las cuerdas vocales se muestran los vasos sanguíneos dilatados Patrón de vibración asincrónico Casos avanzados muestran moco granular Tratamiento Eliminar los factores irritantes, reflujo gastroesofágico, tabaquismo y alcoholismo Inhibidores de la bomba de H

51. Laringitis seca ( atrófica crónica) Individuos que reciben radioterapia local Laringitis crónica simple Síndrome de Sjögren Durante el embarazo Disminución de la vascularidad de la mucosa debido a proliferación de fibrosis y de intima de las paredes El epitelio sufre una metaplasia escamosa para tornarse delgada y atrófica con erosiones frecuentes de la mucosa Cuadro clínico Refiere resequedad en faringe Tos persistente Disfonía, peor en mañanas Hemoptisis y halitosis Tratamiento Sintomático y humedecer la zona Ciclos cortos de antiinflamatorios con ATB a base de doxiciclina.

52. Secundaria a la tuberculosis pulmonar muy bacifilica Su aspecto puede asemejar a cáncer y su clínica Se localiza en las aritenoides Cuadro clínico Disfonía persistente (dolorosa) No produce fijación de las cuerdas Tratamiento Dar esquema para la tuberculosis Laringitis secundaria a tuberculosis

53. Cuadro clínico Disfonía Ronquera Odinofagia tono vocal Diagnóstico Se observa en la mucosa del aritenoides edematosa y eritematosa, y con engrosamiento interaritenoideo, además de granulomas en las apófisis vocales de aritenoides. Relación con lesiones laríngeas como estenosis glóticas; ulceras de contacto, laringoespasmos, nódulos, pólipos y edema de reinke. Tratamiento Medidas higiénico-dietéticas, como elevar la cama Reducción de peso corporal Evitar bebidas estimulantes Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) Foniatría Cirugía Laringitis por reflujo gastroesofágico

54. Bibliografías