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Malformaciones Uterinas. Tipos, manejo

1. Universidad De Los Andes Extensión Valera Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Postgrado De Ginecología Y Obstetricia Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año V alera, septiembre 2024 Malformaciones Uterinas

2. Embriología Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Presencia de estrógeno y en la ausencia de testosterona y de la hormona antimülleriana Conductos paramesonéfricos (Principales conductos femeninos) Vertical craneal que desemboca en la cavidad abdominal Horizontal que cruza el conducto mesonéfrico Vertical caudal que se fusiona con su homólogo de la parte contraria Tuba uterina o trompa de Falopio Cavidad Uterina Descenso del ovario Sadler T. Langman , Embriología médica 13ra ed. USA: Wolters Kluwer ; 2013. Capítulo 16, Sistema Urogenital; p. 250-278

3. Embriología Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Sadler T. Langman , Embriología médica 13ra ed. USA: Wolters Kluwer ; 2013. Capítulo 16, Sistema Urogenital; p. 250-278

4. Embriología Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Vertical craneal Horizontal Vertical caudal 2 Meses Sadler T. Langman , Embriología médica 13ra ed. USA: Wolters Kluwer ; 2013. Capítulo 16, Sistema Urogenital; p. 250-278

5. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Malformaciones Uterinas Anomalías del útero y/o vagina producto de algún trastorno de: DESARROLLO FUSIÓN ABSORCIÓN De los conductos mullerianos o paramesonéfricos González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

6. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Epidemiología Las anomalías congénitas uterinas ocurren en un 2 a 4% de las mujeres fértiles sin problemas reproductivos. Las pacientes infértiles presentan una incidencia de anomalías müllerianas del 5-10% Las pacientes que tienen partos prematuros de un 25% La MU más frecuente la constituye el útero septo Las anomalías urinarias se observan en el 20-30% de las pacientes con anomalías congénitas müllerianas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

7. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Etiopatogenia Uso de dietilestilbestrol durante el embarazo,1950 y 1970 González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

8. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Etiopatogenia Genes asociados a las malformaciones uterinas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

9. Clasificación Malformaciones Uterinas American Society for Reproductive Medicine (ASRM) 1988: Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

10. Clasificación Malformaciones Uterinas Consenso ESHRE/ESGE 2013 Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

11. Clasificación Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

12. Clasificación Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año American Society for Reproductive Medicine (ASRM) 2021 Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

13. Clasificación Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

14. Agenesia mülleriana Ausencia de útero y de cérvix Puede presentar variantes con desarrollo de remanentes uterinos ( uni - o bilateral) con endometrio funcional. Dentro de las variantes más conocidas se encuentra el síndrome de Mayer- Rokitansky- Kuster -Hauser 5 % de las malformaciones uterinas El diagnóstico se hace por RM Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

15. Agenesia mülleriana Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

16. Agenesia cervical Ausencia de cérvix. Existe una variante con cérvix poco desarrollado o no funcional, llamada disgenesia (atresia) cervical. Otra variante tiene canal cervical desarrollado con oclusión distal, pero todas sin comunicación entre útero y vagina. Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

17. Útero Unicorne Hemiútero único de lado izquierdo o derecho , con cérvix y vagina conectadas. Puede o no presentar endometrio funcional. En general, sin desarrollo del otro conducto mülleriano , pudiendo haber solo como remanente uterino atrófico. Ocurre en 1/4.000 mujeres de la población general (20 % malformaciones uterinas) Entre las variantes se encuentra: Sin cuerno rudimentario (35% de los casos). Con cuerno rudimentario funcionante y comunicante (10%). Con cuerno rudimentario funcionante y no comunicante (22%). Con cuerno rudimentario no funcionante sin cavidad (33%). Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

18. Útero Unicorne Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

19. Útero Bicorne Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año También se le conoce como útero en forma de corazón Se trata de un defecto que produce una indentación amplia en el fundus (superior a 1 cm) Provoca el desarrollo de dos cavidades uterinas más o menos extensas con un único cérvix y la vagina normal. Ausencia de fusión de la porción superior de los conductos müllerianos ; sin embargo, la porción distal en el segmento uterino inferior, el cuello y la vagina superior se fusionan normalmente 10 % malformaciones mullerianas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

20. Útero Bicorne Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Útero bicorne completo la hendidura llega hasta el orificio cervical interno o externo. Útero bicorne parcial la hendidura solamente se extiende en el interior del útero. Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

21. Útero Didelfo Dos cuerpos uterinos separados , dos cérvix uterinos separados con o sin tabique vaginal longitudinal que divide el canal en dos cavidades. Ausencia de fusión de los conductos müllerianos . 5% de las anomalías mullerianas Se acompaña de alteraciones unilaterales de vagina ( hemivagina obstruida) o agenesia renal unilateral Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Útero didelfo bicollis cada cavidad uterina tiene su propio cérvix y vagina. 2/3 de los casos. Útero didelfo unicollis las dos cavidades uterinas se comunican entre sí en el cuello uterino y únicamente hay una vagina. Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

22. Útero Didelfo Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

23. Útero Septado Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Cavidad del útero está dividida por una invaginación de músculo y fibras que surgen desde el fondo uterino y se extiende hasta el cérvix o más allá. Tienen tabique con una profundidad mayor de 1 cm y con un ángulo menor de 90°. Se produce por el fracaso de la reabsorción del tabique uterino durante la embriogénesis. 55 % de las malformaciones Mullerianas Puede ser parcial o completo Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

24. Útero Arcuato Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Corresponde a una variante del útero septado, en el cual el septo es menos pronunciado longitudinalmente y con una base más ancha en el fondo uterino. No se considera como una malformación, sino como una variación anatómica normal, ya que no se asocia a otras enfermedades ni a problemas de fertilidad o aborto espontáneo. Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

25. Septo vaginal longitudinal y transverso Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año El septo (tabique) vaginal longitudinal divide el canal vaginal a lo largo del eje largo, creando dos canales vaginales. Puede ser parcial o extenderse por toda la vagina. El septo transverso puede ocurrir en la parte superior, media o inferior de la vagina de tamaño variable Con o sin obstrucción del tracto de salida, y puede ser completo o parcial. Fusión incompleta de las partes inferiores de los conductos müllerianos Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

26. Septo vaginal longitudinal y transverso Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

27. Clínica Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

28. Complicaciones Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Endometriosis Infertilidad Abortos 20 – 60 % Partos prematuros 20 – 30 % Presentaciones viciosas 25 – 50 % Problemas sexuales Alteraciones psicológicas Anomalías aparato urinario 8 – 20 % Displasias esquléticas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

29. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Ecografía ginecológica La ecografía bidimensional es la técnica más utilizada para la valoración de los genitales femeninos. La técnica clásica de la ecografía en modo B permite la visualización de la(s) cavidad(es) endometrial(es), la valoración del fundus y la valoración anexial de una manera inocua. Se obtiene resolución si se realiza por vía vaginal/rectal y en fase secretora. Sensibilidad del 67,3% y una especificidad del 98,1% Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

30. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Ecografía ginecológica La ecografía tridimensional permite la reconstrucción del plano coronal Permite poder distinguir con mayor exactitud entre útero bicorne y septo La exploración ecográfica también permite la realización de la histerosonografía Sensibilidad del 90% y una especificidad del 100% Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

31. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Ecografía 3D. Útero septo. Ecografía bidimensional que muestra un corte transverso con dos cavidades. SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

32. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

33. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Three -dimensional surface rendered ultrasound (a) normal uterus ; (b) unicornuate uterus ; (c) didelphic uterus ; (d) complete bicornuate uterus ; (e) partial bicornuate uterus ; (f) septate uterus with two cervices; (g) partial septate / subseptate uterus ; (h) arcuate uterus ; and (i) uterus with diethylstilbestrol (DES) drug-related malformations SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

34. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

35. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

36. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

37. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

38. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Resonancia Magnética Durante mucho tiempo se ha considerado la técnica gold estándar Excelente método no invasivo que proporciona imágenes en múltiples planos, lo que facilita una excelente visualización del fondo uterino. Además, permite una adecuada visualización del cuello uterino y de la vagina La valoración de los genitales prepuberales es dificultosa y puede generar diagnósticos inapropiados Sensibilidad del 99% y una especificidad del 100% Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

39. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Resonancia magnética. Útero didelfo. Resonancia magnética. Útero septado. Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

40. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Existen numerosos trabajos que reportan la eficacia de la US3D (tasas de especificidad y valor predictivo positivo del 100% en todos y muy altas (> 90%) de sensibilidad y valor predictivo negativos) y de la RM en el diagnóstico de las MU. Hasta hace unos años se había considerado a la RM como patrón de referencia, pero son varios los trabajos que demuestran una alta concordancia diagnóstica entre ambas técnicas SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

41. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Imágenes del plano coronal de MU con US3D y RM. Ambas técnicas presentan una alta concordancia diagnóstica SEGO. Diagnóstico ecográfico de las malformaciones uterinas. Prog Obstet Ginecol 2021;64:94-105.

42. Diagnóstico Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Histerosonografía La histerosonografía e histerosalpingografía tiene capacidad para evaluar la cavidad uterina (septo, pólipo, miomas) No permite ver claramente el borde externo del útero No se recomienda este examen como método diagnóstico de primera línea Complementario a ecografía Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

43. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Las malformaciones del útero solo requieren tratamiento cuando producen manifestaciones clínicas, es decir, cuando originan abortos repetidos o partos prematuros no viables. Un adecuado tratamiento de las MM idealmente debe cumplir tres objetivos: Alivio de los síntomas obstructivos (dolor principalmente) Establecer o preservar una función sexual normal Preservar la fertilidad futura. La clasificación de la ASRM8 ayuda a enfocar el tratamiento en las diversas MM, ofreciendo así tres alternativas terapéuticas Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

44. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Pacientes con dolor por obstrucción del tracto de salida. Tiene uso a corto plazo, largo plazo o permanente. Para el manejo médico se pueden utilizar anticonceptivos combinados, progestinas, agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Manejo médico (supresión médica) Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

45. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Principalmente para alargar la vagina en aquellas pacientes con agenesia vaginal Para alargar la vagina en sentido distal prequirúrgicamente para permitir la anastomosis primaria Dilatación mecánica Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

46. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Tratamiento quirúrgico: hay variadas propuestas quirúrgicas, como variados son los tipos de MM. Tratamiento quirúrgico En el caso de las agenesias müllerianas : • Reconstrucción simple con inserción de injerto de incrustación: – Injerto de piel de espesor parcial ( vaginoplastia de McIndoe ). – Injerto de piel de espesor completo. – Tejido vaginal autólogo in vitro-cultivado. • Tracción quirúrgica: – Procedimiento de Vecchietti . – Vulvovaginoplastia (procedimiento de Williams). • Vaginoplastia intestinal. • Vaginoplastia de Wharton- Sheares -George (dilatación de conductos rudimentarios y sección del rafe medio). Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

47. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Tratamiento quirúrgico Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

48. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Tratamiento quirúrgico En el útero unicorne se puede realizar una resección del remanente uterino comunicante (o no) con endometrio funcional , o en manos de cirujanos experimentados una reunificación del remanente uterino con endometrio funcional al útero unicorne . Con un útero didelfo se puede realizar la resección del hemiútero si no se pueden conectar las hemivaginas o en caso de cérvix obstruido , además de la resección del tabique vaginal obstructivo si lo hubiera. En el útero bicorne se puede realizar la resección del tabique vaginal longitudinal (o vaginal obstructivo) y en algunos casos raros metroplastia (de Strassman , Jones o Tompkins ). Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

49. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Tratamiento quirúrgico Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

50. Tratamiento Malformaciones Uterinas Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Tratamiento quirúrgico En el útero unicorne se puede realizar una resección del remanente uterino comunicante (o no) con endometrio funcional. Con un útero didelfo se puede realizar la resección del hemiútero si no se pueden conectar las hemivaginas o en caso de cérvix obstruido. En el útero bicorne se puede realizar la resección del tabique vaginal longitudinal (o vaginal obstructivo) y en algunos casos raros metroplastia (de Strassman , Jones o Tompkins ). En caso de útero septado , la vía de elección es la histeroscopia, tanto para una incisión/resección del septo uterino como cervical o vaginal si estuviera presente. Zamboni M, Pombés C, et al. González Malformaciones müllerianas : actualización y revisión. Rev Chil Obstet Gineco l. 2023;88(4)

51. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Malposiciones Uterinas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

52. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Retroversión González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316 El útero retroverso , también llamado útero invertido o en retroversión, consiste en una alteración en la posición y orientación del útero dentro de la pelvis. Mientras que la variante normal del útero (en anteversión) se encuentra inclinada hacia delante, el útero retroverso apunta hacia la columna vertical y se apoya en el recto. Además, el útero también puede estar en retroversoflexión : orientado hacia la parte trasera del cuerpo e inclinado sobre el recto. Malposiciones Uterinas

53. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Retroversión González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316

54. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Retroversión González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316 Etiología

55. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316 Grado 1 el útero no está tan inclinado hacia delante y ya no se apoya en la vejiga. Grado 2 el útero se encuentra en posición vertical, con el fondo del saco hacia arriba. Grado 3 el útero se encuentra completamente inclinado hacia el recto. Retroversión Grados

56. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316 Posición indiferente o neutra: el útero no se encuentra apoyado en ningún lado, quedándose en una posición totalmente recta. Anteversión: el fondo uterino se encuentra apoyado sobre la vejiga (la mayoría de las mujeres lo presentan así). Anteflexión : Es el ángulo de anteflexion , se forma entre el eje del cuello uterino y el eje del cuerpo uterino. Es un ángulo abierto hacia abajo. Latero desviación: Útero se palpa desviado a la derecha o izquierda respecto al eje central de la pelvis. Malposiciones Uterinas

57. Dra. Ofelia Villegas Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 16, Patología benigna del cuerpo uterino; p. 287-316 Malposiciones Uterinas

58. Dra. Ofelia Villegas / Residente de 1er Año Malformaciones Uterinas Gracias…