Mama y axila_(12)

1. MAMA Y AXILA
Dr. Juan Carlos Toro

2. Glándula mamaria
•Lasglándulasmamariassonórganosaccesoriosdelsistema
reproductorfemenino.Selocalizanenformasimétricacon
relaciónalalíneamediana,enlacaraanteriorysuperiordel
tórax.
2abril 2011.

3. Glándula mamaria
•Ensentidotransversalseextienden:desdeelbordelateraldel
esternónhastalalíneaaxilarmediayensentidovertical:
desdela2°a6°costilla.
3abril 2011.

4. Glándula mamaria
•Laglándulamamariaen
el hombre es
rudimentaria, formada
porpequeñosconductos,
conalgodetejidoadiposo
yfibroso.
•Durantelapubertadla
glándulamamariaenel
hombre se puede
desarrollaren forma
anormal:
“ginecomastia”, laque
cuandonoreviertese
trataenformaquirúrgica.
4abril 2011.

5. Glándula mamaria
•Normalmente lamujerpresentadosglándulasmamarias,el
aumentoenelnúmerosedenomina:polimastia.Laausenciade
lasmamas:amastiaespocofrecuente,puedeserunio
bilateral,siendomascomúnlaateliaofaltadepezón
5abril 2011.

6. Glándula mamaria
•Elaumentoenelnúmerodepezonessedenominapolitelia
6abril 2011.

7. Glándula mamaria
•Lasmamas ypezones
supernumerarios, siguenel
trayecto de la línea
mamaria:queseextiende
desdeelprocesocoracoides
hastalaespinadelpubis.
7abril 2011.

8. Glándula mamaria
•Laglándulamamariaesunaglándulacutáneasudorípara
modificada,nopresentacápsula,seencuentrasobreel
músculopectoralmayor(2/3)yserratoanterior(1/3).Entrela
glándulayelplanoprofundoseencuentraelespacioobolsa
retromamariaquecontiene:tejidoconjuntivolaxoygrasa.
•Lapartesuperolateraldelaglándulaseproyectahaciaarribay
lateralmentehacialaaxila,formandolacolaaxilar(deSpence)
delamama.
8abril 2011.

9. Glándula mamaria
•Laglándulamamariaseinsertafirmementeenladermisdela
piel,quelacubreatravéslosligamentossuspensorios(de
Cooper).Eltejidocelularsubcutáneoseencuentrabajolapiel
exceptoaniveldeareolaypapila;yestátabicadoporláminas
conjuntivasquelimitanceldasadiposas.
9abril 2011.

10. Glándula mamaria
•Lamamaenlamujersedesarrollaentrelos12a15años
(pubertad).EstadiosIaV.
10abril 2011.

11. Glándula mamaria
•Laglándulamamariaenlamujeradultaestáformadapor15a20
lóbulosdetejidoglandular.Cadalóbuloesdrenadoporun
conductogalactóforo,quedesembocaenformaindependienteen
elpezón.
11abril 2011.

12. Glándula mamaria
•Losalvéolossecretoresseformanduranteelembarazoyenla
profundidaddelaareola,cadaconductotieneunaporción
dilatadaosenogalactóforo.
12abril 2011.

13. Glándula mamaria
•Elvérticeoápexdelamamaestáformadoporunazona
redondeadaypigmentada:laareola,enelcentrodelacualse
encuentralapapila.
•Laareolamide15-25mmdediámetro,esdecolorrosadoen
lemujerjovenyadquiereuncolormáspigmentadoenla
embarazada.Lasuperficiecutáneaestámarcadapor15-20
puntos solevantados:tubérculosdeMorgagni, que
correspondenaglándulassebáceashipertrofiadas(tubérculos
deMontgomeryenelembarazo).
•Lapapila,enelcentrodelaareola,escilíndricaocónicay
mide10-12mm.
13abril 2011.

14. Glándula mamaria
•Lamamaestáirrigadapor:
–ARTERIATORÁCICAINTERNA(A.SUBCLAVIA):RAMASMEDIALES
DELASRAMAS PERFORANTES YRAMAS INTERCOSTALES
ANTERIORES.
–ARTERIATORÁCICALATERALYTORACOACROMIAL (A.AXILAR).
–ARTERIASINTERCOSTALES POSTERIORES (A.AORTATORÁCICA):
2°a4°ESPACIOINTERCOSTAL.
14abril 2011.

15. Glándula mamaria
•Eldrenajevenososigueelrecorridoinversodelasarterias:
–VENAAXILAR
–VENATORÁCICAINTERNA
–VENAYUGULAREXTERNA
–VENASSUPERFICIALESDELABDÓMEN.
•Lasvenasprofundasatraviesanelpectoralmayorylleganalas
venasintercostalesyalsistemaácigos.
15abril 2011.

16. Glándula mamaria
•Eldrenajelinfáticodelamama:
Lalinfapasadelpezón,areolaylóbuloshaciaelplexolinfático
subareolar.
16abril 2011.

17. Glándula mamaria
•Desdeelplexolinfáticosubareolar:
Lamayorpartedelalinfadeloscuadrantes
laterales(75%),drenaenloslinfonodos
axilares(pectoralesanteriores)ypartede
lalinfadrenadirectamenteen:otros
linfonodos axilares, interpectorales,
deltopectorales, supraclaviculares o
cervicalesprofundosinferiores.
Lalinfadeloscuadrantesmediales:drena
enloslinfonodosparaesternalesoala
mamacontralateral.
Lalinfadeloscuadrantesinferiores:drena
enprofundidadenelgrupofrénicoinferior
(abdominales).
17abril 2011.

18. Glándula mamaria
•Losvasoslinfáticosdelapieldela
glándula,conexcepcióndelapapilay
areoladrenanen:
–LINFONODOS CERVICALES PROFUNDOS
INFERIORES.
–LINFONODOS INFRACLAVICULARES .
–PARAESTERNALES DEAMBOSLADOS.
•Lalinfadelosgruposaxilaressiguealos
linfonodos infraclaviculares y
supraclaviculares,parallegaraltronco
linfáticosubclavio,quetambiéndrenala
linfadelmiembrosuperior.
•Lalinfadelgrupoparaesternalllegaal
troncobroncomediastínico(drenatórax).
•Finalmenteseunenlostroncossubclavio,
broncomediastínicoyyugularparaformar
elconductolinfáticoderecho.
18abril 2011.

19. Glándula mamaria
•Lainervacióndelaglándulamamariaprocedede:
–RAMOSCUTÁNEOS ANTERIORES YLATERALESDEL4°AL6°
NERVIOSINTERCOSTALES.
–RAMOS VENTRALES PRIMARIOS DE T1AT11(N.
INTERCOSTALES).LOSRAMOS COMUNICANTES UNENCADA
RAMOVENTRAL CONUNTRONCO SIMPATICO.(CONDUCEN
FIBRASSENSITIVASPARALAPIELYFIBRASSIMPATICASPARA
LOSVASOSSANGUÍNEOS DELAGLANDULAYMÚSCULOLISODEL
PEZÓN).
19abril 2011.

20. Glándula mamaria
•Exploracióndelamama:
–AUTOEXAMEN :CADACUATROMESES
–EXAMEN SEMIOLOGICO :INSPECCION, PALPACION DE
MAMAYLINFONODOS
–EXAMENES COMPLEMENTARIOS :
MAMOGRAFIA, ECOTOMOGRAFIA MAMARIA,
GALACTOGRAFIA, CITOLOGIA, BIPOSIA,TACYRM.
20abril 2011.

21. Glándula mamaria
•Rx.de mama o mamografía digitalizada.
21abril 2011.

22. Glándula mamaria
•Mamografía: mama izquierda, vista mediolateral.
22abril 2011.

23. Glándula mamaria
•RX. Con medio de contraste: Galactografía (vista craneocaudal)
23abril 2011.

24. Axila
•Laaxilaesunespacio
piramidalsituadodebajode
la articulación
escapulohumeralyencima
delafasciaaxilar.Tiene
cuatroparedes,unabasey
unvértice.
24abril 2011.

25. Axila
•LAPAREDANTERIOR:
Estáformadaporla
clavículaymúsculos
pectorales.Elborde
lateraldelpectoral
mayorformaelpliegue
axilaranterior.
25abril 2011.

26. Axila
•Paredanteriordeaxila,músculopectoralmenorexpuesto.
26abril 2011.

27. Axila
•LAPAREDPOSTERIOR:Estáformadaporlaescápula,músculos
subescapular,teresmayorylatissimodeldorso.Elpliegue
axilarposteriorestáformadopor:m.teresmayorym.
latissimodeldorso.
27abril 2011.

28. Axila
•LAPAREDMEDIALDELAAXILA,estáformadaporlapared
torácica:1°a4°costillasymúsculosintercostales,cubierta
porelmúsculoserratoanterior.
28abril 2011.

29. Axila
•LAPAREDLATERAL:Esunaparedósea,estrecha,formadapor
elsurcointertuberculardelhúmero,tendóndelacabezadel
bícepsymúsculocoracobraquial.
29abril 2011.

30. Axila
•LABASEDELAAXILA:Orientadahaciaabajo,escóncavay
estáformadaporfasciaypieldelaaxila,cubiertadepelosen
eladulto.
30abril 2011.

31. Axila
•ELVERTICEDELAAXILA:
Estáorientadohaciaarribaycorrespondealladomedialdela
raízdelprocesocoracoides,enestepuntoconvergen:
clavícula,escápulay1°costilla.
31abril 2011.

32. Axila
•Laaxilacontiene:arteriaaxilar
ysusramas,venaaxilarysus
afluentes,vasoslinfáticosy
gruposdelinfonodosaxilaresy
ramasdelplexobraquial.
32abril 2011.

33. Axila
•Laarteriaaxilarnacecomocontinuacióndelaarteriasubclavia,
desdeelpuntomediodelalacarainferiordelaclavículahastael
bordeinferiordelpectoralmayor,esunaarteriaprofundaysu
abordajequirúrgicoesseccionandolosmúsculospectorales.
33abril 2011.

34. Axila
•Laarteriaaxilaresdivididaentres
porcionesporm.pectoralmenor
•Primera porción:a.torácica
superior.
•Segundaporción:a.toracoacromial
ya.torácicalateral.
•Terceraporción,desdeelborde
lateraldelm.pectoralmenorhasta
elbordeinferiordelm.redondo
mayor:a.subescapularya.
humeralcircunflejaanteriorya.
humeralcircunflejaposterior.
34abril 2011.

35. Axila
•Lavenaaxilarseoriginadelaunióndelasvenasbraquialesy
yvenabasílica,seubicaenlacaramedialdelaarteriaaxilar,
terminaenelbordelateraldela1°costillayseconvierteen
venasubclavia.Recibecomoafluentesramashomólogasdela
a.axilarydemodoindirectolavenatoracoepigástrica(v.
superficialesdelaregióninguinalyvenatorácicalateral).
35abril 2011.

36. Axila
•Loslinfonodosaxilaresse
disponenencincogrupos:
•APICAL:sonlinfonodosdel
vérticedelaaxila,situadosalo
largodecaramedialdevena
axilar,recibedetodoslosgrupos
ydrenaenelc.linfáticoderecho.
•PECTORAL, anterior,3-5,alo
largodelav.torácicalateral.
•SUBESCAPULAR, posterior,6-7,a
lolargodepliegueaxilar
posterioryvasossubescapulares
•BRAQUIAL,lateral,4-6,mediales
yposterioresalavenaaxilar.
•CENTRAL:enlaprofundidaddel
m.pectoralmenor,3-4,cercade
labasedelaaxila.
36abril 2011.

37. Axila
•Elplexobraquialseformaporlaunióndeloscuatroúltimosn.
cervicalesyprimern.torácico;formatrestroncosprimarios:
•SUPERIOR:unióndeC5C6másunaanastomosisdeC4.
•MEDIO:C7porsímisma.
•INFERIOR:C8seuneaporciónmayordelramoventraldeT1.
37abril 2011.

38. Axila
•Cadatroncoprimarioemiteunaramaanterioryotraposterior
queformantresfascículos:
–FASCÍCULO LATERAL:UNION DERAMAS ANTERIORES DEL
TRONCOSUPERIORYMEDIO
–FASCÍCULOMEDIAL:RAMAANTERIORDELTRONCOINFERIOR.
–FASCÍCULO POSTERIOR:RAMASPOSTERIORES DELOSTRES
TRONCOS.
38abril 2011.

39. Axila
•Elfascículolateral:ramo
lateral:n.pectorallateral
Ramos terminales: n.
musculocutáneoyraízlateral
deln.mediano.
•Elfascículomedial:Ramas
laterales:n.pectoralmedial,n.
cutáneomedialdebrazoyn.
cutáneomedialdelantebrazo.
Ramosterminales:n.ulnary
raízmedialdeln.mediano.
•Elfascículoposterior:ramos
laterales:n.subescapular
superior,n.toracodorsalyn.
subescapularsuperior.
Ramosterminales:n.axilary
n.radial.
39abril 2011.

40. Axila
•Ramossupraclavicularesdelplexobraquial(ramosventrales):
n.dorsaldelaescápula,n.torácicolargo,n.delm.subclavioy
n.supraescapular.
•Ramosinfraclavicularesdelplexobraquial(accesiblesdesde
axila):n.pectorallateralydosramosterminales:n.
musculocutáneoyraízlateraldelmediano.
40abril 2011.

41. Axila
•Fractura de clavícula
41abril 2011.

42. Axila
•Tendinitis del hombro
42abril 2011.

43. Axila
•Ruptura de manguito de los rotadores
43abril 2011.

44. Axila
•Lalesiónderaícessuperioresdeplexobraquial:C5C6,(parálisis
deErb),puedeproducirparálisisdelhombroybrazo,conhombro
aproximado,brazoenrotaciónmedialycodoextendido.
44abril 2011.

45. Axila
•Lalesióndelasraícesinferioresdelplexobraquial(C8T1),
puedeproducirparálisisdemiembrosuperior,manoengarray
síndromedeHorner(ptósispalpebralymiosis).
45abril 2011.

46. Axila
•Lacompresióndelplexobraquialaniveldelhuecodelaaxila
puedeproducirparestesiasdenervioaxilaroradial,quese
traduceclínicamenteenmanocaída.
46abril 2011.

47. Axila
•Radiografía de hombro
47abril 2011.

48. Axila
•RM. de hombro derecho
48abril 2011.

49. Axila
•Arteriografía por sustracción digitálica de arteria axilar
49abril 2011.

50. 50abril 2011.