MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANANAN PADA REMAJA

doc

1. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN REMAJA PADA NY. FL, USIA 15 TAHUN
DENGAN MASALAH HAMIL REMAJA DI PKM TIBAWA
Tanggal Pengkajian: 24 November 2023
Jam : 10.00 wita
Tempat Pengkajian: Puskesmas Tibawa
I.PENGKAJIAN
A.IDENTITAS PASIEN
Nama Ibu : Ny. FL Nama Suami: Tn. AS
Umur :15 thn Umur : 19 thn
Suku/bangsa: Manado/Indonesia Suka/bangsa: Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan: SD Pendidikan: SD
Pekerjaan: IRT Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Desa Isimu Raya, Kec. Tibawa
B.ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
1.Keluhan Utama :
Memeriksakan kehamilan
2.Riwayat Menstruasi
a.Menarche : 12 tahun
b.Siklus : 25 hari
c.Banyaknya : 3x ganti pembalut
d.Dismenorhoe : Tidak
e.Lamanya : 4-5 hari
f.Sifat darah : cair, berwarna merah
g.Teratur/tdk teratur: Teratur
h.Hpht : 18 Juni 2023
i.Hpl : 25 Maret 2024
j.Flour albus : Tidak ada
3.Riwayat Perkawinan
Pernikahan pertama kali untuk keduanya, lama ± 2 minggu
4.Riwayat Penyakit
a.Riwayat penyakit sekarang
Tidak ada riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, asma, hati, TB Paru, diare, PMS.
b.Riwayat penyakit sistemik
1)Jantung : Tidak ada
2)Ginjal : Tidak ada
3)Asma : Tidak ada
4)Tb Paru : Tidak ada
5)Hipertensi : Tidak ada
6)DM : Tidak ada
7)Hepatitis : Tidak ada
8)Epilepsi : Tidak ada
9)Dll : Tidak ada
c.Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, asma, hati, TB Paru.

2. d.Riwayat operasi
Tidak ada riwayat operasi
5.Pola kebiasaan sehari-hari
a.Nutrisi
Sebelum hamil : makan 2x sehari, porsi sedikit dengan jenis menu nasi, ikan, sayur (kadang
dikonsumsi, karena tidak suka sayur) dan minum 6-7 gelas/hari.
Setelah hamil : pola makan tetap seperti sebelum hamil, tidak ada perubahan
b.Eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1-2x/hari dengan bau khas feses, konsistensi lunak, warna kuning &
BAK 4-5x/hari dengan konsistensi cair warna kekuningan, tidak ada bau aseton
Setelah hamil : BAB 1x sehari dengan konsistensi yang sama seperti sebelumnya, BAK 6-
7x/hari dengan konsistensi yang sama, tidak ada bau aseton
c.Istirahat
Sebelum hamil : tidur siang sekitar 1 jam, malam sekitar 8 jam
Setelah hamil : masih sma dengan seblum hamil
d.Personal hygiene
Sebelum hamil : mandi 2x sehari menggunakan sabun, keramas 2-3x dalam seminggu
menggunakan shampoo, sikat gigi 2-3x dalam sehari dengan pasta gigi, ganti paskain 2x
dalam sehari & ganti pakain dalam 2-3x dalam sehari
Setelah hamil : masih sama dengan sebelum hamil
e.Aktifitas
Sebelum hamil : aktifitas sebagai seorang pelajar SMP
Sebelum hamil : dirumah, jarang mengerjakan pekerjaan rumah
6.Data Psikologis
a.Pasien
Ibu mengatakan pernikahan ini terjadi karena kehamilan, tidak direncanakan namun ibu
mengatakan mulai menerima kehamilannya. Ibu mengatakan merasa sedikit cemas karena
ini pertama kalinya dan ibu tidak pernah menerima informasi tentang kehamilan.
b.Keluarga
Keluarga merasa cemas dengan kehamilan anak mereka yang masih berusia 15 tahun.

C.PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
1.Status Generalis
a.Keadaan umum: baik
b.Kesadaran: composmentis
c.Tanda-tanda vital
TD: 127/56 mmHg
N : 82x/m
RR: 20x/m
SB: 36,7ºC
d.TB: 145cm
e.BB: 38kg
f.LILA: 24cm
g.IMT: 18,07 (underweight)
2.Pemeriksaan sistematis
a.Kepala
1)Rambut: Lurus, warna pirang kecoklatan
2)Muka : Tidak ada tanda oedema, sedikit pucat

3. 3)Mata : simetris, conjungtiva sedikit anemia, sklera tidak ikterus
4)Hidung: bersih, tidak ada polip,tidak ada pengeluaran secret
5)Telinga: simetris, bersih, tidak ada serumen
6)Mulut : tidak ada bau mulut
7)Gigi : warna sedikit kekuningan, tidak ada karies
8)Gusi : tidak ada pembengkakan, tidak ada perdarahan
b.Leher
1)Kelenjar gondok: tidak ada pembengkakan
2)Tumor : tidak ada
3)Kelenjar limfe: tidak ada pembengkakan
c.Dada & Axilla
1)Mamae
a)Membesar : ibu mengatakan sedikit membesar dari sebelumnya
b)Tumor : tidak ada
c)Simetris : ya
d)Puting susu: ada, menonjol
e)Kolostrum : belum ada
2)Axilla
a)Benjolan : tidak ada
b)Nyeri : tidak ada
d.Abdomen
1)Pembesaran perut: tidak sesuai umur kehamilan
2)TFU : 16 cm
3)DJJ : 134 x/m
4)Benjolan/tumor: tidak ada
5)Nyeri tekan : tidak ada
6)Luka bekas operasi : tidak ada
e.Anogenital
1)Vulva vagina: tidak ada varises
2)Inspeculo : tidak dilakukan
3)Pemeriksaan dalam: tidak dilakukan
4)Anus : tidak dilakukan
f.Ekstremitas
1)Varices : tidak ada
2)Oedema : tidak ada
3)Refleks patella : positif
3.Pemeriksaan Penunjang
a.Pemeriksaan laboratorium
1)Hb : 10,2gr/dl
2)Hbsag : Non Reaktif
3)Sifilis : Non Reaktif
4)Hiv : Non Reaktif
b.Pemeriksaan penunjang lain
1)USG : tidak dilakukan
II.INTERPRETASI DATA DASAR
Ny. FL usia 16 tahun dengan masalah kehamilan remaja
Data Dasar :

4. DS ( Data Subjektif)
1.Ibu mengatakan umurnya 15 tahun
2.Ibu mengatakan HPHT 18 Juni 2023
3.Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dan tidak pernah keguguran
4.Ibu mengatakan baru menikah ± 2 minggu karena kehamilan ini, namun ibu mulai menerima
kehamilannya.
5.Ibu mengatakan sebelumnya masih menjadi seorang siswa sekolah menengah pertama (SMP) yang
terbiasa dengan gaya pacaran hingga seks bebas
6.Ibu mengatakan merasa cemas dengan kondisinya saat ini karena tidak pernah mendapatkan
informasi tentang kehamilan
DO (Data Objektif)
1.Pemeriksaan umum
a)Keadaan umum: baik
b)Kesadaran : composmentis
c)Tanda-tanda vital
TD: 127/56 mmHg
N : 82x/m
RR: 20x/m
SB: 36,7ºC
d)TB : 145cm
e)BB : 38kg
f)LILA : 24cm
g)IMT : 18,07 (underweight)
h)Mata : simetris, conjungtiva sedikit anemia, sklera tidak icterus
i)Abdomen:
Pembesaran perut : tidak sesuai umur kehamilan
TFU: 16 cm
DJJ: 134 x/m
j)Genetalia : tidak ada varises
k)Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 10,2gr/dl
Hbsag : Non Reaktif
Sifilis: Non Reaktif
Hiv : Non Reaktif
Pemeriksaan penunjang lain
USG : tidak dilakukan
III.DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Kehamilan remaja dengan IUGR, kehamilan dengan anemia berat
IV.TINDAKAN SEGERA
Memberikan KIE tentang nutrisi & kolaborasi dengan dokter tentang pemberian tablet sf 2x1 selama 2
minggu
V.INTERVENSI
1.Jelaskan hasil pemeriksaan
2.Berikan KIE tentang perubahan fisik selama kehamilan & psikologi diawal kehamilan

5. 3.Berikan KIE tentang nutrisi yang harus dikonsumsi dengan IMT ibu yang sekarang & keadaan ibu
dengan anemia ringan
4.Jelaskan dampak jika ibu tetap dalam kondisi IMT dan anemia
5.Kolaborasi dengan dokter pemberian tablet tambah darah
6.Beritahukan ibu tentang
VI.IMPLEMENTASI
1.Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwaTFU lebih kecil dari ukuran TFU yang
seharusnya dan ibu mengalami anemia ringan
2.Menjelaskan kepada ibu resiko kehamilan usia remaja, yaitu :
a.Resiko yang dialami ibu meliputi keguguran, perdarahan, infeksi, anemia dan keracunan
kehamilan (gestosis) yang menimbukan persalinan yang lama dan sulit.
b.Resiko yang dialami janin meliputi prematuritas, BBLR, cacat lahir dan kematian.
c.Resiko secara psikologis yaitu stres, depresi berat, penganiayaan terhadap bayinya, merasa
terasing karena lingkungan dan teman menjauh.
3.Memberikan KIE tentang perubahan fisik & psikologi pada masa kehamilan, yaitu :
a.Perubahan fisik
1)Abdomen
abdomen akan membesar seiring bertambahnya usia kehamilan.
2)Payudara
Nyeri tekan pada payudara, payudara secara bertahap mengalami perbesaran kerena
peningkatan pertumbuhan jaringan alveolar dan suplai darah. Puting susu menjadi lebih
menonjol dan keras dan pada awal kehamilan keluar cairan kuning yang lengket yang disebut
colostrum. Area berpigmen disekotar puting, areola, tumbuh lebih gelap dan kelenjar-kelenjar
Montogomery menonjol keluar. Perubahan tersebut disebabkan pengaruh hormon estrogen
dan progesterone, payudara juga akan lebih sensitif, areola akan berwarna lebih gelap.
3)Sistem pernapasan
Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak dan pendek napas. Hal ini disebabkan oleh
usus yang tertekan kearah diafragma akibat perbesaran rahim. Sebagai kompensitas
terjadinya desakan rahim dan kebutuhan oksigen meningkat, sorang wanita hamil selalu
bernafas lebih dalam sekitar 20-25% dari biasanya yaitu menggunakan pernapasan dada.
4)Otot
Kram otot-otot tungkai dan kaki merupakan masalah umum selama kehamilan, hal tersebut
terjadi kemungkinan berhubungan dengan metabolisme kalsium da fosfor, kurangnya
drainase sisa metabolisme otot, atau postur yang tidak seimbang. Kram biasanya terjadi
setelah berdiri sepanjang hari dan pada malam hari setelah tubuh istirahat
5)System perkemihan
Pada awal kehamilan, suplai darah ke kandung kemih meningkat, dan perbesaran uterus
menekan kandung kemih. Faktor ini menyebabkan meningkatnya berkemih. Mendekati
kelahiran janin turun lebih rendah ke pelvis, lebih menekan lagi kandung kemih dan semakin
meningkatkan berkemih, walaupun gejala ini sangat tidak menyenangkan, hal ini tidak
menyebabkan masalah medis yang berarti
b.Perubahan psikologi
Perubahan psikologis pada ibu hamil salah satu penyebabnya adalah meningkatnya hormon
progesteron, namun tidak semua perubahan psikologis disebabkan oleh meningkatnya hormon
tersebut. Perubahan psikologis yang terjadi antara lain perubahan suasana hati, cenderung
merasa malas, mudah tersinggung & mudah marah, mudah cemburu, manja dan ingin selalu
diperhatikan.

6. 4.Memberikan KIE tentang nutrisi yang harus dikonsumsi selama kehamilan mengingat ibu dengan IMT
<18,5 dengan status gizi underweight serta ibu mengalami anemia yang walaupun masih ringan, oleh
karena itu asupan gizi ibu haruslah diperhatikan dengan mengkonsumsi makanan. Makanan yang
dikonsumsi oleh ibu yang harus terdiri dari enam kelompok, yaitu mengandung protein (hewani dan
nabati), susu dan olahannya (lemak), roti dan biji-bijian (karbohidrat), buah dan sayur-sayuran.
Penambahan berat badan yang harus terpenuhi oleh ibu selama 9 bulan sebanyak 12,5-18 kg
dengan IMT ibu yang sekarang. Selain itu untuk anemia ringan yang ibu alami ibu bisa melebihkan
konsumsi makan yang mengandung tinggin zat besi Menganjurkan ibu makanan yang bisa
meningkatkan Hb yaitu: hati ayam, sayuran bayam, dan kacangkacangan, konsumsi daun kelor, jus
kombinasi buah naga dan jambu atau jus kombinasi bayam dan tomat atau jus bayam dan jeruk.
5.Menlaskan dampak jika ibu tetap dalam kondisi IMT dan anemia yakni salah satunya adalah
pertumbuhan & perkembangan janin akan terganggu, persalinan prematur, bayi lang lahir kecil
dengan BBL < 2500 sehingga beresiko stunting serta dapat meningkatkan kejadian perdarahan saat
proses persalinan nanti.
6.Melakukan kolaborasi dengan dokter pemberian tablet tambah darah dengan dosis 2x1 selama 2
minggu
7.Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang pada tanggal 08/12/2023 dan bersedia dihubungi dengan
Hp bila setelah 3 hari dari tanggal tersebut ibu belum berkunjung dan segera periksa jika dirasa ada
keluhan.
VII.EVALUASI
Setelah diberikan penjelasan :
1.Ibu dan keluarga memahami penjelsan yang diberikan
2.Ibu memahami resiko kehamilan remaja yang telah dijelaskan
3.Ibu mengatakan menegrti dengan penjelsan tentang perubahan yang dialami selama kehamilan
4.Ibu berjanji akan mulai mengkonsumsi mkaanan dengan gizi seimbang serta mkan makanan yang
dapat meningkatkan kadar Hb
5.Ibu memahami penjelsan tentang dampak dari IMT <18 dan anemi bagi kehamilannya
6.Ibu berjanji akan mengkonsumsi ttd sesuai anjuran yang diberikan
7.Ibu berjanji akan kembali kontrol tanggal 08/12/2023

7. DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA
(PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI)
1.Dokumentasi dalam bentuk pathway asuhan kebidanan
Hari dan tanggal : Senin, 20 November 2023
Tempat Praktik: Puskemas Tibawa
Nama : Yuyun Indramaya
Program studi : Profesi Bidan
Pathway Kasus Kebidanan
Tanda/gejala/keluhan secara teori
Hamil usia <20 thn
Seks bebas
Kurangnya pendidikan seks
Sosial-ekonomi kurang
Tidak menggunakan
kontrasepsi
Pengaruh teman
sebaya/lingkungan
Kurangnya iman
(http://repository.poltekkes-
denpasar.ac.id/7536/3/BAB
%20II%20Tinjauan
%20pustaka.pdf tentang
kehamilan pada usia remaja)
Nama: Ny. FL
Usia: 15 tahun
masalah hamil remaja
Tanda/gejala sesuai dengan keluhan
pasien :
1.Ibu mengatakan umurnya 15 tahun
2.Ibu mengatakan HPHT 18 Juni
2023
3.Ibu mengatakan ini kehamilan
pertamanya dan tidak pernah
keguguran
4.Ibu mengatakan baru menikah ± 2
minggu karena kehamilan ini,
namun ibu mulai menerima
kehamilannya.
5.Ibu mengatakan sebelumnya
masih menjadi seorang siswa
sekolah menengah pertama (SMP)
yang terbiasa dengan gaya
pacaran hingga seks bebas
Patofisiologi
Melakukan perilaku gaya
pacaran tidak sehat
yang dimulai dengan
berpegangan tangan,
berpelukan dan mulai
mencoba berciuman
sehingga akan sampai
pada perilaku seks yang
lebih tinggi yaitu perilaku
berhubungan kelamin (sex
intercourse). Adaptasi
remaja terhadap pola
pergaulan masa kini yang
sangat bebas dan
dipengaruhi juga oleh
keingintahuan yang kuat
serta pengaruh teman
sebaya sehingga dapat
mempengaruhi remaja untuk
melakukan seks bebas
hingga bisa berdampak
pada kehamilan remaja
(Leni S, Irwan E, Silvia A.Y
dalam jurnal Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan
Perilaku Gaya Pacaran Tidak
Sehat Pada Remaja Usia 12-15
Tahun Di Kecamatan Tampan
Pekanbaru )

8. Asuhan yang diberikan
1.Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan Menjelaskan
kepada ibu resiko kehamilan usia remaja, yaitu :
a.Resiko yang dialami ibu meliputi keguguran, perdarahan,
infeksi, anemia dan keracunan kehamilan (gestosis) yang
menimbukan persalinan yang lama dan sulit.
b.Resiko yang dialami janin meliputi prematuritas, BBLR, cacat
lahir dan kematian.
c.Resiko secara psikologis yaitu stres, depresi berat,
penganiayaan terhadap bayinya, merasa terasing karena
lingkungan dan teman menjauh.
2.Memberikan KIE tentang perubahan fisik & psikologi pada masa
kehamilan,
Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :
1.Agar pasien mengetahui kondisinya saat ini
2.Dengan menyampaikan hasil pemeriksaan pada
ibu, ibu dapat mengerti tentang keadaannya
3.Agar ibu mengerti tentang resiko kehamilan
remaja
4.Agar pasien dapat memahami tentang
perubahan yang akan apa yang terjadi pada
dirinya
Evaluasi dari asuhan yang diberikan :
1.Ibu dan keluarga memahami penjelsan yang
diberikan
2.Ibu memahami resiko kehamilan remaja yang
telah dijelaskan
3.Ibu mengatakan menegrti dengan penjelsan
tentang perubahan yang dialami selama
kehamilan