MANEJO ACTIVO TRABAJO DE PARTO 2025.pptx

Manejo activo trabajo de parto

1. MR1 BARBA BARBA , MAYRA MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO MADURACION CERVICAL, INDUCCIÓN, CONDUCCIÓN Y ACENTUACIÓN

2. Lograr cambios cervicales y la Inducción de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del parto. ¿Cuando? Se tiene en cuenta situación materna y fetal, la EG y el estado de la exploración cervicouterina Se recomienda cardiotocografía (CTG) para cualquier embarazada que reciba fármacos uterotónicos GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018 Objetivo: MADURACION CERVICAL: Uso fármacos para obtener ablandamiento, borramiento y dilatación cervical, aumentar probabilidad de parto vaginal.

3. Embarazo prolongado . Hipertensión gestacional. Preeclampsia . RPM. Corioamnionitis. RCIU. Oligohidramnios. Diabetes. Óbito fetal. Otros que impliquen riesgos maternos o fetales INDICACIONES: NST – CST Explicar a paciente Bishop < 6 GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018 PBF

4. MADURACIÓN CERVICAL ABSOLUTAS Incompatibilidad feto pélvica. Antecedente de rotura uterina. Antecedente de otra cirugía uterina previa. Placenta previa total. Distocia de presentación. Sufrimiento fetal. Prolapso de cordón. Embarazo Múltiple . CONTRAINDICACIONES NST – CST Explicar a paciente Bishop < 6 GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018 PBF

5. 1. MADURACION CERVICAL- INDUCCION: El principal criterio es el test de Bishop igual o menor de 6 , se considera un cérvix desfavorable y será por tanto, indicación de maduración cervical previa a la inducción del parto. GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

6. MISOPROSTOL: produce maduración cervical y reblandecimiento de CU disminuyendo la cantidad de fibras de colágeno y permitiendo que se intercalen mayor cantidad de agua y ac hialuronico desorganización y fragmentación de fibras de colágeno, mediadas por enzimas proteolíticas, e incremento de colagenasas y metaloproteinasas logrando el borramiento cervical Análogo sintético de la prostaglandina E1 Se absorbe rápidamente vía oral Concentración plasmática máxima 12 +- 3 minutos

7. PROCEDIMIENTO: Confirmar condiciones adecuadas de tolerancia del feto al estrés del parto mediante Monitoreo fetal electrónico, Test Estresante y Perfil Biofísico Fetal. Confirmar feto en presentación cefálica. Confirmar compatibilidad feto pélvica. Comunicar y explicar a la gestante el procedimiento a realizar y sus posibles consecuencias y solicitar su consentimiento. Confirmar puntaje de BISHOP <6. GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

8. MISOPROSTOL (PGE₁): Vía vaginal: 25 µg cada 4 horas, siendo esta la dosis usual por su buen balance entre eficacia y seguridad Dosis más altas, como 50 µg cada 6 horas, pueden ser más efectivas para lograr parto en 24 h, aunque aumentan el riesgo de taquisistolia Oral: 20–25 µg cada 2 horas, o bien 50–100 µg cada 4 horas, según el protocolo. La vía oral suele tener menos riesgo de taquisistolia CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

9. Dinoprostona (PGE₂) Gel vaginal: 0,5 mg cada 6 horas, hasta un máximo de 3 dosis (1,5 mg en total) Comparativa entre misoprostol y dinoprostona Misoprostol vaginal (≤50 µg) es generalmente más eficaz que dinoprostona para lograr parto dentro de 24 h y requiere menos oxitocina de refuerzo. No obstante, la dinoprostona puede ser preferida cuando se quieren evitar los riesgos (como taquisistolia ) en situaciones de mayor vulnerabilidad CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

10. COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO Frecuentes (>1/100, <1/10): alteraciones FCF, hipertonía uterina, taquisistolia, hiperestimulación uterina, hipotensión o taquicardia Poco frecuentes (>1/1000, <1/100): náuseas, vómitos, diarrea, perdida de bienestar fetal secundaria a hiperestimulación uterina Raros (>1/10.000, <1/1000): rotura uterina

11. CONTRAINDICACIONES: Multiparidad(≥6 partos) Contraindicación parto vaginal Antecedentes de hipersensibilidad a las PG o a alguno de los excipientes. Cardiopatía moderada-grave: Estenosis mitral o aórtica, Tetralogía Fallot, Lesiones cianosantes , IAM previo, prótesis valvular mecánica, VD sistémico (TGA tras switch atrial, TGA corregida), Coartación de Aorta, Síndrome de Marfan, Circulación Fontan IC III-IV y HT pulmonar. CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

12. INDUCCIÓN: Inicio artificial de contracciones uterinas que conducen a incorporación, dilatación cervical y nacimiento de un producto por vía vaginal mayor de 22 semanas. ACENTUACIÓN: generación artificial de contracciones uterinas adecuadas durante un trabajo de parto de inicio espontaneo o inducido. CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO: Intervención para regularizar la dinámica uterina espontánea inadecuada por falta de dilatación y descenso en el Trabajo de Parto. INDUCCION Y CONDUCCION DEL TDP CON OXITOCINA CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

13. se deberán evaluar los siguientes requisitos: Revisar HC: edad gestacional (FUR por ecografía), paridad, antecedente de cesárea previa y contraindicaciones de parto vaginal Se debe informar a la paciente y firmar el consentimiento informado según el método de inducción prevista Evaluación de la pelvis y el tamaño del feto por si existiera sospecha franca de desproporción Valorar y registrar la presentación fetal (realizar ecografía en caso de duda) y las condiciones obstétricas mediante exploración vaginal (test de Bishop ) Evaluación del estado de las membranas amnióticas (íntegras o rotas) NST: REACTIVO CST: NEGATIVO CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO INDUCCION:

14. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá: Inducción al parto - Maduración cervical

15. OXITOCINA dosis altas < labor más corta, < corioamnionitis y < cesáreas debidas a distocia GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

16. OXITOCINA Inducción / conducción. respuesta uterina: 3 a 5 min nivel constante en plasma: 40 minutos. Predictores de éxito de inducción con oxitocina son: dilatación avanzada, multiparidad y > EG, bajo IMC Dosis máxima recomendada es de 20 Mu Vida Media 3 Minutos dosis altas 🡪 labor más corta, < corioamnionitis y < cesáreas debidas a distocia GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

17. DILUCION: 1 UI 1000 MU 10 UI 1000 CC 10.000 MU 10 MU 1 CC 10 MU 20 gts 1 mu 2 gts Iniciar con 2 MU (4 GTS), e ir aumentando progresivamente (4gts en 4 gts ) hasta lograr una DU 3 contracciones en 10 minutos

18. CONTRAINDICACIONES: CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

19. COMPLICACIONES : CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

20. COMPLICACIONES MATERNAS CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

21. BIBLIOGRAFIA