Manejo de Anestesia en Paciente Oncoligico.pptx

Anestesia en Paciente Oncológico

1. Anestesia en Paciente Oncológico Pg. Valeria González

2. Epidemiología En América el cáncer es la segunda causa de muerte. Se estima que 4 millones de personas fueron diagnosticadas en 2020 y 1,4 millones murieron por esta enfermedad. Aproximadamente, el 57% de los nuevos casos de cáncer y el 47% de las muertes ocurren en personas de 69 años de edad o más jóvenes. Día Mundial contra el Cáncer 2021. (2021). OMS, website : https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-contra-cancer-2021.com  

3. Los tipos de cáncer más frecuentes: Hombres: P róstata (21,7%) Pulmón (8,9%) C olorrectal (7,8%) V ejiga (4,5%) M elanoma de la piel (3,4%) Mujeres: M ama (25,4%) P ulmón (8,5%) C olorrectal (7,9%) T iroides (5 %) Cervicouterino (3,8%) Día Mundial contra el Cáncer 2021. (2021). OMS, website : https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-contra-cancer-2021.com  

4. Mecanismo de Metástasis La resección del tumor es un factor de riesgo de metástasis. La diseminación de las células tumorales a la circulación puede ocurrir antes, durante o después del procedimiento. lo que permite la metástasis en órganos distantes El período quirúrgico crea un entorno fisiológico tumorigénico Múltiples factores perioperatorios se combinan para crear un estado de inmunosupresión relativa: Respuesta al estrés quirúrgico Respuesta inflamatoria a la cirugía Efectos directos de los anestésicos Opioides y otros medicamentos perioperatorios Hipotermia Transfusión de sangre también pueden suprimir la función inmunológica Sherwin, A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

5. Sherwin, A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

6. Hipoxia Tisular Sherwin, A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

7. Evaluación Preoperatoria

8. Objetivos Evaluar del estado nutricional Evaluar Estado funcional Control de los síntomas, dolor relacionado con el cáncer Control Problemas médicos generales y de las condiciones que pueden ser compensadas y optimizadas Paciente oncológico disminuye su reserva fisiológica debido a numerosas agresiones a su estado funcional Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

9. Estado Funcional Considerar si es candidato o no a determinado procedimiento y si se debe optimizar de las condiciones médicas previo a la cirugía. Escala de Karnofsky Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

10. Nutrición Prevalencia de desnutrición en pacientes con cáncer oscila entre el 20% y el 70% Optimización nutricional es un componente importante de los programas de recuperación acelerada para pacientes quirúrgicos Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

11. Evaluación y manejo nutricional perioperatorio : Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

12. Evaluación preoperatoria Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

13. Evaluación Preoperatoria Evaluación se centra en los sistemas cardiaco, pulmonar neurológico y hematológico Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

14. Terapias Adyuvantes Peral Sánchez D, Porcar Rodado E. El cáncer de mama desde anestesia. Revista de Senología y Patología Mamaria 2021. https://doi.org/10.1016/j.senol.2020.08.003

15. Síndromes Paraneoplásicos Más común: cáncer de pulmón Manifestaciones hipercalcemia Secreción inapropiada de ADH Síndrome Eaton Lambert Síndrome de Cushing Neuropatías Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

16. Crisis Carcinoide Tumores neuroendocrinos bien diferenciados productores de serotonina Desencadenarse manipulación del tumor o por fármacos, por ejemplo durante la inducción anestésica Estudio hormonal midiendo ácido 5-hidroxindolacetico o cromogranina A Evaluación imagenológica con tomografía. evaluación endocrinológica y ecocardiograma Administración profiláctica preoperatoria e intraoperatoria de octeotride Síntomas preoperatorios: Durante la anestesia o cirugía: Rubor Arritmias Diarrea Hipertensión o hipotensión Taquicardia. Broncoespasmo Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

17. Masas mediastínicas Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

18. Estado Hematológico Cáncer crea un estado proinflamatorio que reduce la captación de hierro y su utilización periférica, presentan aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica HIPERCOAGULABILIDAD ANEMIA NEUTROPENIA Y LINFOPENIA aumento de factores de coagulación provenientes del tumor, tejidos expresar actividad procoagulante . Prevalencias que van del 30%-90% Producen d eterioro del estado funcional producto de la quimioterapia o de un cáncer hematológico tienen un mayor riesgo de infección Reposo prolongado, infecciones y fármacos Hem < 8 g/dl asociado a aumento de morbilidad y mortalidad en el posoperatorio temprano Trombocitopenia : puede ocurrir por cáncer o su tratamiento. 50.000/ uL es adecuado para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos Almeida, C., Villablanca, N., Stamm, T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

19. Medicación Oncológica Medicación Efectos Trastuzumab y antraciclinas Miocardiopatía Bleomicina Toxicidad pulmonar Cisplatino Nefrotoxicidad Ciclofosfamida Cistitis hemorrágica Corticoides Insuficiencia suprarrenal, Hipokalemia y alcalosis metabólica, hipertensión, hiperglicemia y diabetes. Quimioterapéuticos en médula ósea Anemia preoperatoria Agentes Antiangiógenos Deterioro de la cicatrización Almeida, C., Villablanca , N., Stamm , T., & Valls, N. (2022). Importancia de la valoración perioperatoria en el paciente oncológico.  Revista Chilena De Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5116031404

20. Fármacos en pacientes oncológicos

21. Fármacos Inhalatorios Producen una regulación al alza del factor inducido por la hipoxia (HIF) Es usado por las células tumorales para sobrevivir en condiciones bajas de hipoxia y se localiza en el centro de la masa tumoral Promueve la proliferación y migración celular Diseminación hematógena Angiogénesis los halogenados lo hacen con mayor medida Sevoflurano : Efecto negativo en el incremento de las citokinas como IL-1b, FNT y células NK evidencia de su efecto inmunodepresor. Ortega Valdés, María Elena, López Garcia, Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).

22. Anestésicos Intravenosos Propofol Atenúa la respuesta inmune adversa inducida por el estrés quirúrgico y la actividad antitumoral relacionada a la inhibición de la cicloxigenasa y por ende, de la prostaglandina E2 (PGE2). No inhibe la actividad antitumoral de la natural Killer (NK) Menor incidencia de metástasis en tumores experimentales de pulmón Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

23. Estudios in vitro del Propofol En las líneas celulares de cáncer gástrico, inhibe la proliferación, la invasión y la migración celular NSCLC, interrumpe la regulación positiva de HIF1A, lo que reduce la migración y la invasión de las células cancerosas n estudios de líneas celulares de cáncer de mama, redujo la expresión del gen 1 transformador de células neuroepiteliales (que está asociado con la promoción de la migración del adenocarcinoma in vitro) y aumentó la apoptosis celular En las células de carcinoma de células escamosas del endometrio y el esófago, redujo la expresión del gen Y-box de la región determinante del sexo (  SOX4 ) que se asocia con un peor pronóstico de algunos tipos de cáncer Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

24. Ketamina y tiopental Demuestran capacidades de alteración del sistema inmunitario. Se ha descubierto que ambos agentes suprimen la actividad de las células NK ketamina probada en una línea celular de cáncer de mama humano aumenta los niveles de una proteína antiapoptosis Sherwin, A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

25. Opioides Ortega Valdés, María Elena, López Garcia, Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).

26. Administración de morfina se asoció con recuentos séricos reducidos de células NK y linfocitos T durante 6 a 12 horas después de la inyección de opioides Opioides Efecto Tramadol Escasa capacidad de supresión de los linfocitos y preserva la función inmune al cual se le atribuyen efecto oncoprotector Fentanilo Efectos depresores, dosis dependientes en los linfocitos T y Natural Killer Morfina Inhibe la producción de citoquinas proinflamatorias los monocitos en mayor medida impide la transcripción de IL-2 en los linfocitos activados Promueve la activación del factor vascular y endotelial de crecimiento tumoral (VEGF) Interactúa con mediadores que estimulan la proliferación, activación y reorganización de la estructura celular que interviene en la angiogénesis Ortega Valdés, María Elena, López Garcia, Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).

27. Anestésicos locales Ortega Valdés, María Elena, López Garcia, Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).

28. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Reducir la recurrencia y mejorar la supervivencia. El uso a largo plazo de aspirina y otros AINE está asociado con una menor incidencia de muerte por cáncer colorrectal y posiblemente por otros tipos de cáncer. Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

29. Agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2  La literatura sobre la dexmedetomidina y la recurrencia del cáncer es limitada, y se requieren más estudios antes de sacar conclusiones sobre su uso. En un estudio retrospectivo de aproximadamente 650 pacientes que se sometieron a cirugía por cáncer de mama o de pulmón, la supervivencia sin recurrencia y la supervivencia general fueron similares en los pacientes que recibieron dosis bajas de clonidina en el intraoperatorio  y en los que no recibieron clonidina Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

30. Bloqueadores beta No se han determinado los beneficios de los bloqueadores beta perioperatorios en la recurrencia del cáncer.  Los bloqueadores beta pueden administrarse durante la cirugía para contrarrestar los efectos mediados por catecolaminas de la respuesta de estrés a la cirugía. Los estudios de laboratorio han informado efectos antitumorales de los bloqueadores beta, incluida la reducción de la proliferación de células de cáncer de hígado y la preservación de la función de las células NK cuando se combinan con AINE Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

31. Dexametasona Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

32. Oxígeno Sherwin , A. (2022, August 22).  Anestesia y recurrencia del cáncer  [ Review of  Anestesia y recurrencia del cáncer ]. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-and-cancer-recurrence

33. Dolor agudo Ortega Valdés, María Elena, López Garcia, Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).

34. Anestesia regional y neuroaxial Ortega Valdés, María Elena, López Garcia, Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).

35. OTROS FACTORES Ortega Valdés, María Elena, López Garcia , Omar, & Fernández Martínez, María Julia. (2020). Perioperatorio y recurrencia oncológica: reto actual en la práctica anestésica.  Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación ,  19 (1).