Manejo de la Hiperglucemia Inducida por Corticoides

Laia Bort residente de 4 año del Centro de Salud hace un análisis de como manejar la hiperglucemia por corticoides desde Atención Primaria.

1. MANEJO DE HIPERGLUCEMIA
INDUCIDA POR CORTICOIDES
Dra. Blanca Rovira
Dra. Carolina Mir
MIR Laia Bort

2. Hiperglucemia secundaria a corticoides
Problema frecuente
Infravalorado
Citas urgentes reiteradas, ingresos hospitalarios,
empeoramiento del pronóstico
Ausencia de estudios clínicos y recomendaciones
específicas

3. Hiperglucemia secundaria a corticoides
Fluctuaciones glucemia aumentan RCV
Resistencia a insulina: reduce captación de
glucosa
Inhibe secreción de insulina: hiperglucemia
postpandrial

4. Patrón hiperglucemia escasa información
tipo corticoide
frecuencia administración
dosis
Hiperglucemia secundaria a corticoides

5. Fisiopatología
Acción intermedia: prednisona y
metilprednisolona
Pico 4-8 h y Vm 12-16 h
Glucemias basales normales
Hiperglucemia postpandrial
Tratamiento: efecto vespertino y nulo matutino

6. Fisiopatología
Acción prolongada: dexametasona
Vm 20 h
Riesgo hipoglucemia menor

7. Cribado y diagnóstico
Acción prolongada e intermedia cada 12 horas:
Glucemia basal
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
Acción intermedia una dosis diaria:
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días

8. Cribado y diagnóstico
Diabetes esteroidea:
Glucemia basal>126 mg/dl
Glucemia azar>200 mg/dl
Glucemia prepandrial>140mg/dl*
*Objetivo hospitalización

9. Tratamiento
Hiperglucemias leves en no diabéticos:
Glinida: acción inmediata y breve
DPP-4: acción inmediata, efecto glucosa-
dependiente, no hipoglucemias
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados
con ADOs con corticoides de acción intermedia:
Asociar uno de los anteriores
Insulina rápida antes del desayuno

10. Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados
con ADOs con corticoides de acción prolongada:
Insulina glargina o 2 detemir
Reducciones proporcionales al corticoide

11. Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con
insulina:
Si lantus añadir insulina rápida matinal
Si lantus e insulina rápida: aumentar 20-30%
insulina rápida matinal

12. /
Tratamiento

14. Tratamiento
Corticoides crónicos acción intermedia y
prolongada a dosis bajas:
Metformina y glitazona
Hiperglucemias severas en diabéticos y no
diabéticos:
Insulina regular iv. 24 horas

15. Área de incertidumbre
Ausencia de evidencia científica
No estudios sobre eficacia y seguridad de
hipoglucemiantes en diabetes esteroidea
Insuficiente información sobre fisiopatología
No guías clínicas

16. Recomendaciones
Mayor concienciación por parte de profesionales
Establecer cribado universal
Si diabetes previa o diabetes esteroidea: ajustes
tto o instaurarlo
*I. Saigi y A. Pérez. Manejo de hiperglucemia inducida por
corticoides. Revista Clínica Española.2010, 210:397-403

17. Muchas gracias