Manejo de la via aerea en el paciente critico

Manejo de vía aérea

1. ,/ MANEJO DE VIA AEREA Y VENTILACION ( ATLS ) 1 Exp : D r. Oscar Lara MR1 Tutor: Dr. Alberto Luna MB

2. / INTRODUCCION • EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al c e r e b r o y o t r a s e s t r u c t u r a s v i t a l e s e s l o q u e m á s r á p i d a m e n t e c a us a l a m u e r t e e n l o s p a c i e n t e s t r a u m a t i z a d o s . • La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, asó como una ventilación adecuada. TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO SUPLEMENTARIO

3. Las muertes tempranas prevenibles por problemas de las vías aéreas después del trauma suelen ser consecuencia de: Falla en la evaluación adecuada de la vía aérea No reconocer la necesidad de una intervención de la vía aérea Incapacidad para establecer una vía aérea Incapacidad para reconocer la necesidad de un plan de vía aérea alternativo en el entorno de repetidos intentos fallidos de intubación Error al reconocer una vía área mal colocada, o el uso de técnicas inapropiadas para asegurar la colocación correcta del tubo Desplazamiento de una vía aérea previamente establecida

4. / / / ANATOMIA VIA AEREA • Compuesta por: • BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y dientes. • NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior • FARINGE: E s un tubo que mide entre 12 y 15 cm de l o n g i t u d , y q u e s e e x t i end e d e s d e l a b a s e d e l c r áne o h a s t a e l n i v e l d e l c ue r p o d e C 6 ( c o r r e s p o n d i e n t e a l n i v e l d e l c a r t í l ag o c r i c o i d e s . S e c o m un i c a a n t e r i o r m e n t e c o n l a nariz, boca y laringe.

5. / / / ANATOMIA VIA AEREA • LARINGE: Es la porción del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea. En los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra ubicada entre C4 y C6. Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y e p i g l o t i s ) y 3 p a r e a d o s ( a r i t e n o i d e s , c o r n i c u l a d o s y c u n e i f o r m e s ) . Ligamentos: el más importante es la membrana cricotiroidea. M ú s c u l o s : S e d i v i de n e n u n g r up o i n t r í n s e c o y u n o e x t r í n s e c o . E l i n t r í n s e c o s e i n s e r t a e n l a c a ra i n ter n a d e l a l a r i n g e y t i e n e básicamente 2 funciones: c u e r d a s v o c a l e s . E l g r u p o m o v i m i e n t o s d e l a l a r i n g e abrir y cerrar la glotis, y tensar las e x t r í n s e c o e s e l r e s po n s a b l e d e l o s d u r an t e l a d eg l u c i ó n .

6. Ep i glotis ,... H i oides _. .._ Mb . t i rohíoidea ......... .... _ c ue r n o superior ...,_ C a rt íl a g o ti r o i de s ....,¡,,,,; ~ ...., _ - '.Mb . cricot ir oidea ~ BF=~ ~ ~ ~ ~~ -"ffi~~ +- Cartílago crico i des ----1. ~ =-llill:::il ~ Glándu l a tiro i des

7. / / / INERVACION VIA AEREA N . Vago N . T ri gém i no N . Glosofaríngeo

8. ,/ ,/ VIA AEREA • El primer paso es reconocer los problemas relacionados con: • Traumatismos maxilofaciales • Puede producir fracturas y luxaciones que comprometan nasofaringe y orofaringe. Puede haber aumento de secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas dentarias. la • La posición supina puede resultar en obstrucción de vía aérea (el paciente no quiere permanecer acostado)

9. ,/ ,/ VIAAEREA • Traumatismos cervicales: • Las heridas penetrantes de cuello pueden vascular con producción de hemorragias, causar lesión que pueden ocasionar desplazamiento y obstrucción de la vía aérea. • Los traumatismo cerrados o penetrantes del cuello pueden causar lesiones de la laringe o de la traquea SI SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA VÍA A É R E A , DEBE E S T A BLE C E R S E U N A VÍA A É R E A D EI F I N IT I V A "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

10. ,/ ,/ VIAAEREA • Trauma Laríngeo: • La • • • tríada de signos característicos de esta Ronquera Enfisema Subcutáneo Fractura Palpable lesión son: • Si la vía está obstruida, se justifica el intento de intubación. fracasa, TRAQUEOTOMÍA DE EMERGENCIA. Si • A veces, un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el único indicio de obstrucción de vía aérea (en especial si está inconsciente} "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

11. ,/ ,/ VIA AEREA EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE PARA V A L O R A R L A V Í A A É R E A E S H A C E R H A B L A R A L P A C I E N T E UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y A P R O P I A D A I N D I CA QU E LA VÍA A É R E A E S T A P ER M E A BLE, Q U E LA V E N TI L A C I Ó N E S A D E C U A D A Y Q U E LA P E R F U S I Ó N CEREBR A L E S S U F I C I E N T E "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

12. / SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCION (MES) • (M)ire: • S i e l pa c i e n t e e s t á ag i t a d o o e s t u p o r o s o . L a e x c i t a c i ó n s u g i e r e hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia. La cianosis es un signo de aparición TARDIA. Valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios. • • • (E)scuche: • Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiración ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria. Ronquera, estridor • (S)ienta: Palpe en busca de la ubicación de la traquea y rapidamente determine si está en la línea media •

13. / VENTILACION • RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA: • La ventilación puede estar comprometida por obstrucción de la vía aérea, pero también por alteración de la mecánica ventilatoria (EJ: depresión del SNC) • Si la respiración no mejora deben buscarse y tratarse al permeabilizar la vía aérea, otras etiologías. • EJ: • • • Dolor por fracturas costales Lesión cervical con conservación del nervio frénico Patologías previos (EJ: EPOC) "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

14. / SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACION INSUFICIENTE • 1) Observe si existe asimetría en los movimientos de inspiración y espiración del tórax, y si la amplitud de la expansión es adecuada. • 2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del tórax. Preste atención a la aumento puede ser respir a toria . frecuencia respiratoria, ya que un índice de insuficiencia su • 3) Utilice el oxímetro de pulso. (No asegura que la ventilación sea adecuada, pero proporciona información acerca de la saturación de oxígeno y perfusión periférica del paciente)

15. ,/ ,/ MANEJO DE LA VIA AEREA • Su valoración debe ser rápida y precisa. • Si se sospecha e identifica un problema, de inmediato deben tomarse medidas para o x i g e n a c i ó n y r e d u c i r e l r i e s g o d e m a y o r c o m p r o m i s o v e n t i l a t o r i o . mejorar la • Estas medidas incluyen: • • • Mantenimiento de vía aérea Vía aérea definitiva Métodos para proporcionar ventilación suplementaria

16. / TECNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA / / • En los pacientes que tienen depresión del estado de conciencia, la lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipofaringe. • Las maniobras para establecer una vía aérea pueden producir una lesión cervical, imprescindible la alineación por lo que es y la inmovilización del cuello durante los procedimientos

17. / / ELEVACION DEL MENTON • Los dedos de una mano se colocan por debajo de l a m a n d í b u l a , t r a cc i on a n d o s u a v e m e n t e h a c i a a r r i b a . E l p ul ga r d e l a m i s m a d e p r i m e s u a v e m e n t e el labio boca. inferior lo presiona hacia abajo para abrir la E ESTA MANIOBRA NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO DEL PACIENTE

18. LEVANTAMIENTO MANDIBULAR • Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y desplazándolo hacia delante.

19. ,/ CANULA OROFARINGEA • Se Inserta dentro de la boca por detrás de la lengua. • NO DEBE SER USADOS EN PACIENTES CONSCIENTES • Técnica: • Insertar la cánula con su concavidad hacía arriba hasta que se encuentre en el paladar blando. hace una rotación de 180°, dirigiendo la abajo, deslizando la cánula por encima lengua En ese punto se concavidad hacia y detrás de la

20. © S UR U ~ AJrway i nserton

21. / CANULA NASOFARINGEA inserta a través de uno de los orificios nasales y • Se se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior. T h e nasopharyngeal airway rests between the tongue and the posterior pharyngeal wa l l. • -

22. / MASCARA LARINGEA • Sirve en los pacientes con vía aérea dificultosa, particularmente si han fallado los intentos de intubación endotraqueal. • NO PROVEE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA

23. / TUBO ESOFAGICO MULTIFENESTRADO • Uno de los Tubos comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. La vía de acceso esofágico es entonces ocluida con un balón y la otra permite ventilación

24. / GUIA DE INTUBACION OROTRAQUEAL DE ESCHMANN (GIO) • Es un estilete de intubación de 60cm de largo y 15 French de diámetro. Tiene un punta angulada de de 40°. • Con el laringoscopio ubicado, la GIO se introduce, a ciegas, más allá de la epiglotis, con la punta angulada hacia adelante. • La posición de la tráquea se confirma cuando se tiene la sensación de resalto que produce la punta angulada al desplazarse por los anillos traqueales. Luego se progresa el tubo a través de la GIO ·• e

25. MASCARA LARINGEA PROSEAL CON INTRODUCTOR "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

26. / / VIA AEREA DEFIINITIVA • DEFINICIÓN: • • Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado. C o , ne c t a d o a u n s i s t em a d e v e n t i l a c i ó n a s i s t i d a q ue s u m i n i s t r e oxigeno. Que esté asegurado con cinta para evitar su desplazamiento. • • INDICACIONES: • • Apnea. I mp o s i b i l i d a d d e m an t ene r l a vía a é r e a p e r m e a b l e por o t r o s m e d i o s . Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración. Compromiso inminente de la vía aérea (EJ: inhalación) Glasgow menor que 8 Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenación por medio de una máscara de oxígeno suplementario. • • • •

27. "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

28. ,/ ,/ TIPOS DE VIAS AEREAS DEFINITIVAS • Intubación Orotraqueal • Intubación Nasotraqueal • Vía • • Aérea Quirúrgica: Cricotiroidotomía Traqueotomía AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIÓN DE RX NO DEBE D I L A T A R E L E S T A B L E C I M I E N T O D E U N A V Í A A É R E A D E F I N I T I V A S I É S T A S E E N C U E N T R A I N D I C A D A "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

29. "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

30. / / ¿ COMO SE QUE EL TUBO ESTA EN EL LUGAR CORRECTO? • La auscultación de buena entrada de aire bilateral y la ausencia de borborigmos en epigastrio sugiere la ubicación correcta del tubo (NO LO CONFIRMA) • Si se dispone, la presencia de CO2 en el aire e s p i r a d o , i n d i c a q u e l a v ía a é r e a a s i d o i n t u b a d a c o n é x i t o . EL GOLD STANDART LA VISUALIZACIÓN DIRECTA DEL TUBO INGRESAND A , , LA VIA AEREA "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

31. / / SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA • • • Preoxigene al paciente con oxígeno al 100% Aplique presión sobre el cartílago cricoides. A d m i n i s t r e un i n d u c t o r ( m i da z o l a m ( O , 1 - , 4 m g / k - a m p o l l a 5m g e n 5 m l ) o F e n t a n i l o 1 - 2 m g / k - O , 1 5 m g e n 3 m ) • • Cuando el paciente se haya relajado, realice I ntubación , Infle el balón y confirme posición correcta del tubo Fije el tubo Ventile al paciente • • • "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

32. / / / VIA AEREA QUIRURGICA • La imposibilidad de intubar la tráquea es una indicación de vía aérea quirúrgica • Cricotiroidotomía con aguja • Inserción de una aguja a través de la membrana c r i c o t i r o i d e a . C o n e s t a t é c n i c a s e p ued e m a n t e n e r o x i g e n a c i ó n a de c ua d a po r 3 0-4 m i n u t o s una

33. • Cricotiroidotomía Quirúrgica: • Se realiza haciendo una incisión en la piel que se extiende a través de la membrana cricotiroidea. Para dilatar la abertura se puede insertar una pinza hemostática curva se coloca un tubo endotraqueal pequeño. NO SE RECOMIENDA EN MENORES DE 12 AÑOS y • • Traqueostomía: • En quirófano "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos "- ACS, 10 m a edición

34. ,/ BIBLIOGRAFIA • "ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos"- ACS, 10 M a edición