MANEJO DE LAS VULVOVAGINITIS EN LAS NIÑAS.pptx

vulvo vaginites en adolescentes

1. MANEJO DE LAS VULVOVAGINITIS EN LAS NIÑAS Dra. Mirela A. Mallqui Mejia Ginecóloga Obstetra

2. VULVOVAGINITIS EN NIÑAS INTRODUCCIÓN DEFINICIONES FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

3. INTRODUCCIÓN En la práctica médica las infecciones vaginales representan un problema de salud muy frecuente ya que el 95% de las pacientes consultan por flujo vaginal. La vulvovaginitis constituye alrededor del 62% de los problemas ginecológicos pediátricos vistos en atención primaria. Las vulvovaginitis inespecíficas son el responsable del 25 – 75 % de las vulvovaginitis en niñas pre púberes, mientras que las vulvovaginitis específicas son más frecuentes durante la adolescencia. En Perú es motivo de consulta en ginecología pediátrica en un 8.1%. En general, en el mundo constituye el 25% de las consultas en ginecología pediátrica.

4. MICROBIOTA Colonizan la vulva, vagina y el primer segmento cervical. Comienza durante las primeras horas de vida Varían de acuerdo a los diferentes períodos evolutivos de la vida. Uretra distal

5. MICROBIOTA

6. MICROBIOTA EN LAS NIÑAS Corynebacterium spp Difteroides Staphylococcus coagulasa negativa Stretococcus viridans Enterobacterias E. Coli Klebsiella spp Enterobacter spp Proteus spp Streptoccus Grupo D

7. LOS MÉDICOS DEBEN RECONOCER LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

8. ESMEGMA INTERLABIAL

9. DEFINICIONES

10. VULVOVAGINITIS ANATOMICOS ENDOCRINOS VIVIENDA HABITOS (ESTILOS DE VIDA) ENFERMEDADES (PARASITOS, INFECCIONES, TTO ATB, CORTIOCIDES) CUIDADORES MALTRATO

11. ETIOLOGIA Constituye 25 a 75% de los casos Cultivo vaginal crece flora normal: lactobacilos, difteroides , S. epidermidis , Sp . Alfa o E. coli . Si hay olor y secreción aerobios fecales o anaerobios E. coli marcador de mala higiene Única o polimicrobiana VULVOVAGINITIS INESPECIFICA

12. ETIOLOGIA PARASITOS: Enterobius vermiculares que migran a la vagina portando bacterias intestinales adosadas ( coli , stretococo fecales). Es una causa frecuente de vulvovaginitis (hasta 32.3% de los casos). Williams y colaboradoes , reportaron que la E. Vermicularis es un factor etiologico hasta en un 20% de los casos de vulvovaginitis prepuberal. VULVOVAGINITIS ESPECIFICA

13. ETIOLOGIA RESPIRATORIO Las niñas pueden pasar flora respiratoria desde la nariz o la laringe al área vulvar. S. pyogenes , S. aureus , H. influenzae , S. pneumoniae o Neisseria meningitidis . H. influenzae se consideraba la más frecuente … la vacunación universal… S. pyogenes sea el responsable de la mayoría de vulvolvaginitis bacterianas específicas. Cas la mitad historia personal o familiar de faringoamigdalitis o impétigo. Se presenta de forma súbita, con flujo seropurulento, prurito, disuria, eritema e inflamación vulvar. VULVOVAGINITIS ESPECIFICO

14. ETIOLOGIA DIGESTIVO Un flujo vaginal mucopurulento sanguinolento frecuentemente acompañado de diarrea. La etiología específica del cuadro, se deben obtener cultivo. La antibioterapia a utilizar dependerá del organismo aislado. VULVOVAGINITIS ESPECIFICO

15. ETIOLOGIA DIGESTIVO Shigella sp . O Yersinia sp ., que suelen producir un flujo vaginal mucopurulento sanguinolento frecuentemente acompañado de diarrea. Agentes como Shigella flexneri . En el Perú, la especie mencionada es la más frecuente seguida por la Shigella Sonnei . La etiología especifica del cuadro, se deben obtener cultivo. La antibioterapia a utilizar dependerá del organismo aislado VULVOVAGINITIS ESPECIFICO

16. FLUJO VAGINAL CRÓNICO, MALOLIENTE Y SANGUINOLENTE

17. ETIOLOGIA CUERPO EXTRAÑO: Arena, tierra, papel higiénico, lana, parásitos calcificados, semillas. Restos de papel higiénico son los más comunes, entre otros: monedas, tapas de botellas o pequeños juguetes. Por ser una rareza puede retrasarse el diagnóstico requiriendo pruebas complementarias y recibir tratamiento antibiótico múltiples sin resultado definitivo. En todas las niñas con sospecha de cuerpo extraño obligatorio hacerles vaginoscopía , bajo sedación asimismo, descartar el abuso sexual como causa de esta entidad.

18. OTRAS CAUSAS

19. VULVOVAGININITIS DE OTRAS CAUSAS MALFORMACIONES CONGENITAS: Riñón rudimentario, uréter ectópico que colectan secreción y drena en vaginal, vulva o periné, persistencia del seno urogenital, quistes parauretrales , fistula recto vestibular, desembocadura anómala de uretra se observa en agenesia uterovaginal. TUMORES: Benignos (angiomas de vulva o vagina), Malignos (tumor de células, sarcoma botroide ). ABUSO SEXUAL: La presencia de patógenos tales como tricomona, Neisseria gonorrhoea , clamidia, son fuertes indicadores de abuso sexual en esta edad, secreción vaginal, dolor vulvar, secreción vaginal sanguinolenta, síntomas urinarios y persistencia de flujo vaginal verdoso a pesar del tratamiento.

20. DIAGNOSTICO Confidencialidad y la privacidad de la paciente PARTICIPACIÓN DE LA PACIENTE ANAMNESIS: Tiempo de enfermedad, es recidivante o es la primera vez, cuantos episodios al año tuvo, el tipo de tratamiento que recibió, la técnica del aseo, si cumplió con las recomendaciones y tratamiento que se le indico. Dolor durante la defecación, constipación, el modo de limpieza posterior a la defecación (de adelante hacía atrás), y la posición al miccionar si las piernas se encuentra presionadas contra si al momento de orinar. Prurito en zona perineal, especialmente en las noches, historia familiar de alergias, asma o diabetes, historia de posible abuso sexual

21. EXAMEN FÍSICO GENERAL EXAMEN GINECOLÓGICO Mamas: establecer estadio de tanner . Vulva: Establecer estadio de Tanner Características del flujo Signos inflamatorios Detectar malformaciones congénitas.

22. D IAGNOSTICO EXAMEN AUXILIARES Cultivos de secreción vaginal

23. D IAGNOSTICO Ecografía pélvica

24. Radiografía de Abdomen Simple

25. EXAMEN BAJO SEDACIÓN Cultivo de secreción vaginal Videovaginoscopia

26. VAGINOSCOPIA

27. TRATAMIENTO El principal factor predisponerte de las vulvovaginitis es el mal hábito higiénico. El tratamiento es de acuerdo a la etiología y debe incluir consejería acerca de los cambios de estilo de vida, higiene íntima y vestimenta. Revisar la correcta higiene de la niña: se debe presentar especial atención a la limpieza de la zona anal tras la defecación que siempre debe ser de adelante a atrás, para evitar la introducción de bacterias patógenas o material fecal en la zona vulvovaginal.

28. TRATAMIENTO Consejería aseo genital vulvar con jabones neutros para no alterar el ph de la vagina. Dar tratamiento antiparasitario para Enterobius Vermiculares: Albendazol 200 o400 mg, dosis con repetición a las 2 semanas. Mebendazol 100mg dosis única. Nitazoxanida 7mg/kg día, 2 veces al día, por 3 días. Antibiótico según el resultado de cultivo de secreción vaginal y antibiograma. Frente a todo cuadro clínico inusual, persistente, recurrente deberá ser derivado al ginecólogo infantil.

29. RECOMENDACIONES Reconocer la anatomía y cambios fisiológicos en la niña. Diferenciar leucorrea fisiológica de flujo vaginal Respetar la confidencialidad y la privacidad de la paciente Diferenciar las causas de la vulvovaginitis Derivar de manera oportuna al ginecólogo infantil Promover un correcto estilo de vida, higiene intima y vestimenta de las niñas.