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Manejo de los registros de la frecuencia cardíaca fetal durante el parto:
El objetivo es detectar sufrimiento fetal y prevenir hipoxia. Se puede usar auscultación intermitente (bajo riesgo: cada 30–60 min en fase latente, 15–30 min en fase activa y cada 5 min en expulsivo) o cardiotocografía continua (alto riesgo o inducción). Se evalúa la frecuencia basal (110–160 lpm), la variabilidad (6–25 lpm indica bienestar), la presencia de aceleraciones (signo de buen estado) y de desaceleraciones: tempranas (benignas), tardías (sugieren hipoxia) o variables (compresión de cordón). Según ACOG/NICHD se clasifica en: normal (categoría I), indeterminado (II) y patológico (III). La conducta es: si es normal, continuar el parto; si es indeterminado, aplicar medidas intrauterinas (oxígeno, suspender oxitocina, hidratar, decúbito lateral, valorar tocolisis); y si es patológico, se debe resolver el parto de forma inmediata (instrumentado o cesárea).

1. ANTECEDENTES
En 2008, un taller internacional (ACOG, Instituto Eunice Kennedy Shriver y Sociedad de Medicina
Materno-Fetal) actualizó la nomenclatura de la monitorización fetal electrónica (EFM).
Se reafirmaron las definiciones de frecuencia cardíaca fetal (FCF) basal, su variabilidad, las
aceleraciones y desaceleraciones.
Se introdujo nueva terminología para describir y cuantificar las contracciones uterinas:
Normal: Menor igual a 5 contracciones en 10 minutos (promedio de 30 min).
Taquisistolia: Mayor 5 contracciones en 10 minutos (promedio de 30 min), con clasificación
adicional según la presencia o no de desaceleraciones de la FCF.
Se eliminaron los términos “hiperestimulación” e “hipercontractilidad”.
Se adoptó un sistema de tres niveles para interpretar los trazados de la FCF intraparto, que guía el
manejo clínico.
Manejo de los registros de la frecuencia
cardíaca fetal durante el parto

2. Figura 1. Algoritmo de gestión de los registros de la frecuencia cardíaca fetal intraparto basado en un
sistema de categorías de tres niveles. Abreviatura: FCF, frecuencia cardíaca fetal.

3. ¿Cómo se gestiona un rastreo EFM de categoría I?
Los trazados de FCF de categoría I se consideran
normales y no se asocian con acidemia fetal. Pueden
manejarse de forma rutinaria mediante monitorización
continua o intermitente. Durante el trabajo de parto
activo, un profesional de salud debe revisarlos
periódicamente: cada 30 minutos en la primera etapa
y cada 15 minutos en la segunda, dejando constancia
de la categoría y del patrón general.
CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES

4. ¿Cómo se maneja un trazado de frecuencia cardíaca fetal (FCF) de categoría I?CATEGORÍA I
Son normales. No se asocian con acidemia
fetal. Se manejan de forma rutinaria con
monitorización continua o intermitente ETAPAS DEL TRABAJO DE
PARTO
Durante la primera etapa:
El trazado de la frecuencia cardíaca
fetal (FCF) debe revisarse cada 30
minutos
Durante la segunda etapa:
Cada 15 minutos CATEGORÍA II
Requiere-->Evaluación, documentación y
vigilancia continua más frecuentes

6. Desaceleraciones variables interminentes
Ocurren con menos del 50% de contracciones
Anomalia de la FCF mas comun que ocurre
durante el parto.
No requieren un tratamiento
Asociado a resultados perinatales normales
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¿Cómo se evalúa gestionan las
desaceleraciones variables intermitentes
y recurrentes?
La evaluacion de la desaceleraciones variables recurrentes
Ocurren con mas del 50% de contracciones
Progresan a mayor profundidad y duracion
Indicativas de acidemia fetal inminente
INCLUYEN
Frecuencia, Profundidad y duracion.
MANEJO
Aliviar la compresion del cordon umbilical
La colocacion de la madre como maniobra terapeutica inicial es un 1
er paso razonable.
Amnioinfusion→ Disminuye la recurrencia de desaceleraciones
variables→ La tasa de cesareas por sospecha de sufriemiento fetal

7. DESACELERACIONES TARDIAS RECURRENTE
Reflejan una insuficiencia uteroplacentaria
transitoria o cronica.
1.Las causas comunes:
Hipotension materna (ej. postepidural)
Taquisistolia uterina e hipoxia materna
MANEJO
Maniobras → promover la perfusion
uteroplacentaria → la decubito lateral de la
madre, bolo intravenosos de liquidos,
administracion de oxigeno materno y
evaluacion de taquisistolia
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¿Cómo se evalúa gestionan las
desaceleraciones tardias recurrentes?
CATEGORIA II CON DESACELERACIONES TARDIAS RECURRENTES
MANEJO:
Incluye reanimacion intrauterina y reevaluacion para determinar si se
ha producido la mejora adecuada del estado fetal
Persiste
Considerar la presencia de acidemia fetal y evaluar la posible
necesidad de un parto acelerado

8. MANEJO CLÍNICO
1. Medidas de resucitación uterina
a.Cambiar posición materna → Decúbito lateral izquierdo
o derecho
b.Hidratación → 500–1000 ml de solución salina 0.9% o
lactato de Ringer
c.Oxigenoterapia → Mascarilla a 8–10 l/min con reservorio
d.Suspender oxitocina si está siendo administrada
e.Evaluar taquisistolia, si está presente → Considerar uso
de tocolíticos
Las desaceleraciones tardías son una disminución gradual, simétrica y repetitiva de la FCF que comienza después
del inicio de la contracción uterina y cuyo nadir ocurre después del pico de la contracción.
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¿Cómo se evalúan y manejan las desaceleraciones tardías recurrentes?
CAUSAS FRECUENTES
Hipotensión materna (por ejemplo,
posterior a analgesia epidural)
Taquisistolia
Hipoxia materna (asma, apnea, etc.)
Desprendimiento placentario,
envejecimiento placentario u otras
alteraciones de perfusión útero-
placentaria
Recurrentes → Cuando ocurren en el ≥50% de las contracciones en un periodo de 20-30 minutos
Asociadas a insuficiencia útero-placentaria transitoria o crónica
Si no mejora:
FCF sigue mostrando variabilidad mínima/ausente y
desaceleraciones tardías → considerar feto en acidemia
Si la variabilidad se vuelve ausente → el trazado se considera
Categoría III y se debe preparar el parto inmediato

9. EVALUACIÓN
Identificar la causa subyacente
Evaluar otros elementos del trazado:
¿Hay variabilidad moderada?
¿Hay aceleraciones presentes?
Si la taquicardia es aislada y la variabilidad
es normal, puede no ser patológica
Se define como una FCF basal >160 latidos por minuto durante al menos 10 minutos.
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¿Cómo se evalúa y maneja la taquicardia fetal intraparto?
CAUSAS FRECUENTES
Infección materna (corioamnionitis,
pielonefritis)
Fiebre materna
Drogas o medicamentos:
Terbutalina, atropina, cocaína
Hipertiroidismo materno
Taquiarritmias fetales
Anemia fetal o hipoxia
Desprendimiento placentario
MANEJO CLÍNICO
1. Tratar la causa subyacente
Fiebre materna:
Administrar antipiréticos:
Paracetamol 650–1000 mg VO/IV c/6 horas
Infección (corioamnionitis sospechada):
Iniciar atb empíricos:
Según protocolos comunes*:
Ampicilina 2 g IV c/6 horas +
Gentamicina 5 mg/kg IV c/24 horas
En alergia a penicilina: Clindamicina + Gentamicina
Drogas estimulantes: suspender si están siendo
administradas (como terbutalina para tocolisis)
2. Medidas de soporte fetal (si hay signos de
compromiso)
Oxígeno a la madre:
Mascarilla con reservorio a 8–10 l/min
Bolo de líquidos IV:
500–1000 ml de SSN o Ringer Lactato
Cambio de posición materna
Suspender oxitocina si se está administrando
3. Evaluar respuesta fetal
Si la taquicardia persiste y se asocia con:
Variabilidad ausente o mínima
Ausencia de aceleraciones
Desaceleraciones recurrentes
→ No se puede descartar acidemia fetal
→ considerar parto expedito

10. 04
¿Cómo se evalúa y gestiona la variabilidad mínima de la frecuencia
cardíaca fetal?
• La variabilidad basal
puede fluctuar con:
• Sueño fetal (20–60
min).
• Medicamentos
maternos: opioides,
sulfato de magnesio.
• Acidemia fetal (si no
mejora con estímulos).
• Revisar siempre el
contexto: cambios
transitorios son
normales, persistentes
requieren estudio.Evaluacion Manejo
• Observar si se relaciona con sueño fetal o
fármacos → suele resolverse en 1–2 h.
• Medidas de resucitación intrauterina:
• Reposicionar a la madre (lateral).
• O₂ materno.
• Bolo de líquidos IV.
• Si no mejora:
• Estimulación fetal (digital o vibroacústica).
• Considerar riesgo de acidemia → evaluar vía
pH de cuero cabelludo o decisión obstétrica.

11. 04
¿Cómo se evalúa y se maneja la taquisistolia con y sin cambios en la
FCF? Definición
5 contracciones en 10 min,
promediado en 30 min. Evaluación
ver si está asociado o no a cambios en la FHR (categoría II/III). Manejo
• Parto espontáneo:
• Si no hay alteraciones FHR → no requiere
intervención.
• Si hay desaceleraciones → aplicar medidas de
resucitación intrauterina.
• Con inducción o aumento con oxitocina:
• Categoría I → disminuir dosis de oxitocina.
• Categoría II o III → suspender oxitocina +
medidas de resucitación.
• Si persiste → administrar tocolítico (ej.
terbutalina). Emergencia

12. Category III FHR tracing = anormal
Implica alto riesgo de acidemia fetal en el
momento de la observación.
Asociado a:
Neonatal encefalopatía
Parálisis cerebral
Acidosis neonatal
❗ Importante: su valor predictivo para daño
neurológico es bajo. 05
¿Cómo se evalúa y gestiona un rastreo EFM de
categoría III?
Estrategia de Manejo
1.Evaluación inmediata del trazado FHR
Confirmar patrón anormal (bradicardia sostenida, ausencia de
variabilidad, deceleraciones tardías recurrentes, etc.).
2. Iniciar medidas de resucitación intrauterina
3. Preparar parto si no mejora.
Determinar tiempo límite para proceder a parto (vaginal o
cesárea).
Se resume en:
Evaluar → Intervenir → Reevaluar → Decidir parto.
Meta: evitar acidemia y daño neurológico irreversible.

13. No existe un tiempo exacto establecido para lograr el parto en un Category III que no responde a maniobras de resucitación intrauterina.
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Si continúa el rastreo de categoría III y las medidas de
reanimación intrauterina no tienen éxito, ¿en qué intervalo de
tiempo se debe lograr el parto?
La Regla de los 30 Minutos
Tradicionalmente se hablaba de la “regla de 30
minutos”:
Tiempo desde la decisión hasta la incisión en
cesárea de emergencia.
Sin embargo, la evidencia científica:
Muestra que >30% de cesáreas exceden los 30 minutos
sin aumento en resultados adversos.
No se ha demostrado que superar 30 min aumente
riesgo de encefalopatía, parálisis cerebral o mortalidad
neonatal.
Interpretación Clínica
La meta real es:
“Entregar lo antes posible de manera segura”, no necesariamente en
30 min exactos.
Deben considerarse:
Riesgos maternos: eclampsia, hemorragia, inestabilidad hemodinámica,
obesidad mórbida.
Logística del hospital: disponibilidad de sala de operaciones, anestesia,
equipo.
Estado fetal: duración desconocida de hipoxia puede hacer que parto
inmediato no siempre mejore el resultado.
Una vez tomada la decisión de parto → actuar tan rápido como sea factible y seguro.

14. CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
?????? Nivel A (evidencia buena y consistente)
Los trazados de FCF categoría I son normales.
Manejo: rutina, sin riesgo de acidemia fetal.
?????? Nivel B (evidencia limitada o inconsistente)
Los trazados de FCF categoría III son anormales → mayor riesgo de acidemia fetal.
Amnioinfusión: reduce desaceleraciones variables y la tasa de cesáreas por FCF anormales.
Medidas combinadas (fluidos IV + posición lateral + oxígeno): mejoran la oxigenación fetal.
Taquisistolia con trazados categoría II o III: requiere evaluación e inicio de tratamiento.
Trazados categoría II:
Requieren vigilancia continua.
Aplicación de medidas correctivas cuando sea necesario.
Reevaluación periódica.
La presencia de aceleraciones de la FCF o variabilidad moderada → predicen estado ácido–
base normal y ayudan en el manejo clínico.
?????? Nivel C (consenso y opinión de expertos)
No se ha establecido un tiempo óptimo para realizar el parto en trazados de categoría III.

15. Gracias por su atención