Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial

Se presenta el manejo de los terceros molares abordando desde su clasificación y desarrollo hasta las técnicas quirúrgicas mas utilizadas para su adecuada extracción quirúrgica así como las complicaciones peri operatorias y post operatorias mas frecuentes de encontrar.

1. Manejo de los Terceros Molares en Cirugía M axilofacial C.D. Javier González Bello

2. CONTENIDO TEMÁTICO Introducción P revalencia D esarrollo Clasificación Referencias Consultadas

3. INTRODUCCIÓN ERUPCIÓN DENTARIA

4. Órgano vestigial ausente del 5 al 30%. INTRODUCCIÓN Solo el 20% de los terceros molares erupcionan en posición adecuada

5. CARACTERÍSTICAS DEL TERCER MOLAR SUPERIOR

6. TERCER MOLAR INFERIOR

7. INTRODUCCIÓN De acuerdo a revisiones epidemiológicas el porcentaje de terceros molares impactados varia del 17% al 65%

8. INTRODUCCIÓN H ieronimus Cardus : “ Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus ”

9. Frecuencia de los terceros molares retenidos Tercer molar inferior 35% Canino superior 34% Tercer molar superior 9% segundo premolar superior 5% Canino inferior 4% Incisivo central superior 4% Segundo premolar superior 3% P rimer premolar inferior 2% Segundo molar superior 0.1%

10. Formación del Tercer Molar Inicio Calcificación 8- 10a Formación corona 15- 16a Cierre apical 25a Enderezamiento 18 años (5-10° buen pronóstico)

11. Condicionantes Anatómicas Posición Espacio Calidad de los tejidos Estructuras anatómicas

12. Multifactorial ETIOPATOGENIA

13. FORMAS DE RETENCIÓN

14. CLASIFICACIONES Clasificación de Winter Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres Clasificación de Archer Clasificación de Pell y Gregory Clasificación de Menéndez y García Perla

15. CLASIFICACIÓN DE ARCHER

16. CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY A C B CLASE I CLASE II CLASE III

17. CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY A C B

18. CLASIFICACIÓN DE WINTER RELACIÓN DEL EJE AXIAL

19. CLASIFICACIÓN DE WINTER RELACIÓN DEL EJE AXIAL

20. Relación al seno maxilar CLASIFICACIÓN DE WINTER

21. Clasificación del Dr . Javier Sánchez T orres

22. Clasificación del Dr . Javier Sánchez T orres

23. Clasificación del Dr . Javier Sánchez T orres

24. CLASIFICACIÓN DE MENÉNDEZ Y GARCÍA PERLA

25. ¿ Qué clase son ?

26. ¿ Qué clase son ?

27. ¿PARA QUÉ SIRVE LA CLASIFICACIÓN?

28. Presentación Clínica Asintomáticos

29. SIGNOS Y SÍNTOMAS

30. PERICORONANITIS La infección que afecta tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado; la inflamación resultante puede ser aguda, subaguda o crónica. Complicaciones Infecciosas

31. COMPLICACIONES TUMORALES Quistes

32. COMPLICACIONES TUMORALES GRANULOMAS

33. COMPLICACIONES TUMORALES AMELOBLASTOMA…

34. Complicaciones Mecánicas Ulcera yugal o lingual Lesión al segundo molar Desplazamientos dentarios Alteraciones de ATM

35. Complicaciones Nerviosas

36. Complicaciones Diversas

37. RADIOGRAFÍAS INTRAORALES

38. RADIOGRAFÍAS INTRAORALES

39. RADIOGRAFIAS EXTRAORALES

40. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Actitud Terapéutica

41. Observación Y Seguimiento

42. Factores de Predicción Clínica

43. VALORACION CLINICA PREVENIR RIESGOS Y PLANEAR

44. Indicaciones

45. Contra i ndicaciones CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO

46. CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO Contra i ndicaciones

47. FASE PREOPERATORIA EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO , SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO ; Y SE PREPARA AL PACIENTE FÍSICA Y PSICOLÓGICAMENTE PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

48. FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX

49. Aislamiento del Personal y el Campo

50. Instrumental Necesario

51. PASOS CRÍTICOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

52. Envolvente (Horizontal ) Impactaciones relativamente superficiales

53. Triangular Con Liberatriz Impactaciones Profundas

54. Modificación

55. Plan de Tratamiento Prequirúrgico ¿Medicación previa o profiláctica? Transquirurgico Extracción quirúrgica del tercer molar retenido con ¿ incisión , colgajo, osteotomía, luxación, odontosección y sutura?. Postquirúrgico Medicación paliativa y preventiva; aplicación de auxiliares terapéuticos, indicación de medidas postoperatorias.

56. Anestesia Técnicas Anestésicas

57. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) Asepsia y antisepsia con Clorhexidina al 0,12% pidiéndole al paciente que realice un enjuague durante mínimo un minuto.

58. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 2. Anestesia con aguja corta; lidocaína con epinefrina a 2% (2 1/2 cartuchos de 1.8ml). Técnicas: troncular mandibular, anestesia perirraicular , del nervio maseterino y del nervio bucal largo.

59. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 3. Incisión : contorneante que inicia a la altura de la rama mandibular sobre la cara distal de la pieza dental a extraer y continua contorneando la encia del segundo molar; finaliza con una liberatriz a 3mm de la papila mesial a 45 grados hacia fondo de saco .

60. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 4. Desprendimiento del colgajo, muco-periostico triangular con legra o espátula 7A.

61. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 5. Osteotomía hasta cervical de la pieza dental a extraer. 6. Ostectomía del hueso sobre la cara distal del germen dental.

62. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 7. Marcaje del punto de apoyo en la zona cervico-mesial de la pieza. 8. L uxación con un elevador recto fino.

63. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 9. Odontosección, eliminando la corona anatómica, si es necesario se realizará un corte para seccionar ambas raíces sin llegar a dañar el septo óseo, con una fresa secrea.

64. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 10. Se extrae primero el segmento distal y luego el segmento mesial en dirección distal hacia arriba. 11. Se limpia la cavidad irrigando con una jeringa con suero fisiológico. 2 1

65. Plan de Tratamiento Quirúrgico Diente impactado: Tercer Molar inferior (48) 12. Se realiza el afrontamiento de bordes y se sutura utilizando puntos simples iniciando en la liberatriz a la altura de la papila luego sobre el alveolo de la pieza extraída y posteriormente hacia las zonas mas distales de la incisión utilizando Nylon 3-0 . 1 3 4 2

66. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS . FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE. Daño a los tejidos blandos. Fractura del proceso alveolar. Fractura de la tuberosidad del maxilar. Fractura de mandíbula. Rompimiento de instrumental de los tejidos. Dislocación de la articulación temporomandibular Enfisema subcutáneo o submucoso. Hemorragia Desplazamiento de la raíz o del ápice a los tejidos blandos Desplazamientos, del diente, raíz o ápice dentro del seno maxilar. Comunicación oroantral. Daño nervioso.

67. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.

68. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

69. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

70. !Gracias!

71. Referencias consultadas Referencias Consultadas