Manejo del instrumental en exodoncia.pptx

Instrumental en exodoncia

1. Manejo del instrumental en exodoncia Lemus Guerrero Elizabeth Meza Mondragón Mara

2. Introducción Cualquier intervención quirúrgica necesita de un instrumental adecuado para el procedimiento que se va a llevar a cabo Aunque se han comercializado un gran numero de instrumentos es conveniente reducir al mínimo el arsenal de cada intervención

3. Mango de bisturí La mayor parte de intervenciones comienza con la incisión de la mucosa. Para ello se utiliza el bisturí. Los mangos de bisturí se clasifican en diferentes números según el tipo de hoja que puedan aceptar .

4. En boca se emplean mangos del numero 3 con hojas de bisturí del numero 15. estos mangos también reciben hojas del número 11, que son especialmente útiles para drenar abscesos. Hojas de bisturí

5. Tijeras Tijeras de mayo. Tijeras potentes que, en general, utiliza la instrumentista fuera del campo quirúrgico. También se emplean para cortar suturas. Tijeras de Metzenbaun . Tijeras curvas de disección de 14 cm de longitud. Instrumento multiuso que permite cortar tejidos blandos, suturas o bien disecar planos tisulares

6. Tijeras de Dean . Tijeras con un borde serrado y la parte activa acodada. Se utilizan para cortar mucosa, siendo excelentes para eliminar excesos de mucosa en la región del tercer molar . Tijeras de Iris. Tijeras de 10,5 cm de longitud, rectas o curvas, agudas o romas

7. Pinzas Pinzas de disección. Las pinzas de Gillies son pinzas largas (14-18 cm) que se utilizan para los sectores posteriores. Las pinzas Adson son cortas (11 cm) y se usan para los sectores anteriores. Ambas pueden ser con o sin dientes

8. Pinzas hemostáticas mosquito. Pinzas de tamaño variable, rectas o curvas, con o sin dientes. En boca se utilizan para clampar pequeños vasos hemorrágicos o para aprehender tejidos blandos en cavidad alveolar y otros tejidos que puedan haber quedado en el campo

9. Pinzas de Kocher . Una pinza Kocher curva sin dientes es útil para aprehender piezas dentales una vez luxadas de su alveolo sin necesidad de recurrir a fórceps, especialmente si se ha practicado odontosección. Pinzas de campo. Pinzas cangrejo que permiten mantener en posición los campos y sujetar instrumentos como el tubo de aspiración

10. Pinzas portatorundas. Pinzas de Pean, Allis o Kocher para aplicar la gasa con agente desinfectante al campo quirúrgico

11. Separadores Una buena visualización y acceso son esenciales para una cirugía eficiente. Los separadores son instrumentos que permiten retraer los tejidos blandos de la zona quirúrgica Separador de Minnesota. Instrumento en forma de “S” itálica que permite separar simultáneamente la mejilla y el colgajo mucoperióstico Separador de Farabeuf . Instrumento ideal para trabajar en los sectores anteriores de la boca como separador auxiliar en el área mas posterior de la cavidad oral

12. Separador de Langenbeck . Con una pala de 1 cm de longitud es especialmente útil en pacientes que presenta una musculatura potente. Separador de Senn -Miller. Consta de dos partes bien diferenciadas: uno de sus extremos incluye una pala recta de longitud corta y el otro extremo consiste en un gancho.

13. Ganchos o erinas. Se utilizan especialmente en cirugía dermatológica con el fin de crear tensión de forma atraumática en los colgajos elevados Depresor lingual. Disponible también en varios modelos, permite retraer la lengua y visualizar el sector interno de la cresta alveolar

14. P eriostótomos Tras incidir la mucosa llegando hasta hueso se procede a la elevación de un colgajo mucoperióstico . Existen numerosos modelos de periostótomo con uno o dos extremos y de diferente anchura y grosor de hoja. Pueden usarse también como separadores

15. Instrumentos abrebocas Instrumento muy útil cuando se prevea una intervención de larga duración o cuando se suponga que el paciente no va a colaborar con una amplia apertura bucal. Cuña abrebocas. Es un instrumento de goma de forma trapezoidal que se introduce entre la arcada dentaria superior e inferior del lado contrario a la intervención. De cremallera. Puede emplearse en pacientes dentados y edéntulos . Permite forzar la apertura bical en casos de trismus. Tiene el inconveniente de su mayor tamaño.

16. Instrumental rotatorio Pieza de mano. La pieza de mano quirúrgica unida al micromotor es el instrumento básico para eliminar hueso. Debe ser esterilizable y desmontable para facilitar su limpieza y engrasado. Fresas quirúrgicas. Las mas utilizadas en cirugía oral son las fresas redondas de carburo de tungstenos del numero 8. también puede recurrirse a fresas redondas de acero inoxidable de mayor tamaño que permiten obtener un pulido uniforme del hueso remanente

17. Instrumentos para eliminar hueso Martillo y escoplo. El escoplo es un instrumento útil para eliminar hueso de los maxilares aunque de escasa difusión en nuestro medio.

18. Pinza gubia. Se utiliza para eliminar esquirlas de hueso tras la practica de la intervención. Se trata de un instrumento con dos palas potentes que se hace “morder” sobre el hueso sobrante. Existen en forma recta o curva. Lima de hueso. La acción de pulido de hueso se puede obtener también con una lima de hueso. Tiene una acción cortante muy conservadora con el hueso y según el modelo se debe aplicar con movimientos de entrada o de salida.

19. Instrumentos para eliminar tejidos blandos Cucharillas de legrado. Estas curetas se utilizan para eliminar los residuos de tejidos blandos de la cavidad alveolar después de la extracción dental. Se presentan en modelos rectos y acodados y con diferente tamaño de cuchara

20. Instrumentos de sutura Portaagujas . Consta de un dispositivo de bloqueo y de una parte activa con capacidad de prensión. Pinzas de disección. Corta o larga según el área intervenida Tijeras de hilos . Tijeras de Mayo potentes

21. El instrumental empelado en la exodoncia actúa aplicando una fuerza a la pieza que debe ser extraída mediante un mecanismo de palanca Instrumental básico en exodoncia

22. Fórceps Instrumento que permite aplicar una fuerza controlada al dente a extraer. Consta de 3 partes: Parte activa o pico. Debe adaptarse a la raíz dental a nivel del cuello dental y no a su corona para prevenir la fractura. El pico puede presentar diferentes identaciones y tamaños según sea para molares, premolares o incisivos. Parte activa o mango. Debe facilitar una sujeción cómoda y, generalmente, presenta una superficie serrada Articulación o bisagra

23. Clasificación A) Según su localización Fórceps de maxilar superior. Presentan una angulación entre el mango y el pico que oscila entre 45 – 180°. Un instrumento útil para la mayor parte de dientes superiores es el fórceps universal 150

24. Fórceps de mandíbula. Si angulación es de 90°. En mandíbula es útil es fórceps 151 y el 23 (cuerno de vaca)

25. B) Según la relación entre el eje principal del mango y el eje del pico Fórceps de presa lateral. Ambos ejes coinciden Fórceps de presa anterior. Ambos ejes son perpendiculares entre sí. Suelen reservarse para aquellos casos en que la pieza a extraer es de difícil acceso

26. Técnica de utilización La aplicación del fórceps al diente debe hacerse de forma que las dos ramas de su pico sean paralelas al eje longitudinal de la raíz. Actúa mediante un mecanismo de palanca de primer grado donde la resistencia está en el hueso y el punto de apoyo en el ápice dental .

27. Elevadores Instrumentos para la exodoncia cuya acción consiste en : Separar la inserción epitelial Comenzar la luxación del diente. La realización de ésta con elevador antes de aplicar el fórceps puede facilitar mucho la exodoncia Comprobar la movilidad del diente

28. Consta de 3 partes: Mango Tallo Hoja

29. Clasificación Según el á ngulo que forman el mango y el tallo: Elevador recto. El mango y la parte activa son paralelos entre si. El mango suele tener forma de pera y es de tamaño grande para facilitar su manipulación. La luxación debe comenzar con los elevadores de hoja mas delgada y proseguir con los instrumentos mas anchos y potentes

30. Elevador angulado. Elevadores que se presentan en parejas, derecha e izquierda. Existe un gran número de variedades con diferentes indicaciones : Potts , Cryer , Wintwe , Miller. Son especialmente útiles para la exodoncia cerrado de restos radiculares

31. Técnica de utilización Mecanismo de palanca de primer y segundo grado, es decir como palanca o como cuña Los apoyos que utiliza son el hueso alveolar entrando por lo general desde el vestíbulo de la pieza

32. Indicaciones Exodoncia de restos radiculares Dientes de corona muy destruida Luxación de piezas antes de usar fórceps

33. Bibliografía Raspall , Guillermo. Cirugía Oral e Implantología . 2° Edición. Editorial Médica Panamericana .