Manejo del paciente desnutrido pediatria.pptx

Manejo en pacientes con déficit calórico o proteoenergetico

1. Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias de la Salud C.R.H. Hospital “Dr. Egor Nucete” San Carlos - Cojedes Clínica Pediátrica III Manejo hospitalario del paciente desnutrido San Carlos, Octubre 2020 IPG: Miguel Meléndez D. C.I.: 25.120.807

2. Desnutrición Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía, y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especificas Definición Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — 5ta Edición (2008). Capítulo 17. Página 209.

3. Clasificación Etiología -Primaria -Secundaria -Mixta Severidad -1er grado -2do grado -3er grado -Leve -Moderada -Crónica Evolución -Aguda -Crónica Presentación clínica -Marasmo - Kwashiorkor

4. Diagnóstico Historia clínica Examen físico Clasificación de Gómez (0-12 meses) % de peso/edad (%P/E) = peso real x 100 peso ideal 0-10%, normal. 10 al 24%, leve. 25 al 40%, moderada. >41%, severa. Fórmulas pre-escolar : edad en años x 2 +8,5 Escolar: edad en años x3+3

5. Diagnóstico 2- Clasificación de Waterlow (1-5años): es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores: Porcentaje de peso/estatura (I P/E) = peso real x 100 peso ideal Porcentaje de estatura/edad (I T/E) = estatura real x 100 estatura ideal Con el fin de determinar el peso para la talla y la talla para la edad, es necesario tomar el valor que corresponde al percentil 50 en las gráficas.

6. Diagnóstico

7. Diferencias clínicas Marasmo Kwashiorkor Evolución Crónica Aguda Edad <2 años >2 años Déficit Proteínas y energía Solo proteínas Edema Ausente Presente Perdida de peso > del 40% Entre el 40% y 20% Característica clínica Delgado y emaciación Hipoactivo Piel arrugada, seca Perdida de cabello Abdomen distendido Descamación de la piel y dermatitis Cabello ralo despigmentado y de fácil desprendimiento Presencia de petequias Irritabilidad Recuperación Prolongada Breve

8. Hipoglucemia Hipotermia Deshidratación Electrolitos Infección Micronutrientes Alimentación prudente Recuperación del crecimiento Estimulación sensorial Preparación para el seguimiento Principios generales del tratamiento sistemático Recuperación (2-6 semanas) Estabilización (1era semana)

9. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 1) Hipoglicemia Paciente inconsciente , aletargado o convulsiones Paciente consciente y G lucemia <54 mg/dl -Régimen inicial F-75 cada 30 minutos por 2 horas -Antibióticos -Alimento cada 2 horas, día y noche. Bolo de 50ml de solución Dextrosa al 10% VO- SNG 1) Bolo de 5 ml/kg de Dextrosa al 10% EV 2) Bolo de 50ml de Dextrosa al 10% VO- SNG Controles : • Repetir Glucemia 2 horas después: - Si la glucemia es <54mg/dl, administre otro bolo de 50ml de Dextrosa al 10 %. -Alimentar cada media hora hasta que se estabilice. • Temperatura rectal: si es <35,5 °C, repita Glucemia. • Nivel de conciencia: si se deteriora, repita Glucemia.

10. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 2 ) Hipotermia Temperatura rectal <35,5 °C Alimentar inmediatamente. Calentar al niño: -Vestir, cubrir con manta caliente y colocar cerca de lámpara incandescente o calentador -Colocar directamente sobre el pecho de la madre y cubrir a ambos. Administre antibióticos Controles : Temperatura cada 2 horas hasta >36,5°C. Frecuencia cardiaca y respiratoria Mantener cubierto durante la noche. Comprobar glucemia

11. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 3 ) Deshidratación 1 ) Evitar restitución endovenosa 2 ) Evitar suero de rehidratación oral común. 3) Utilizar ReSoMal ReSoMal Na : 45 mmol /L K: 40 mmol /L Mg: 3 mmol /L Control : Cada 30 minutos durante 2 horas, y cada hora durante las 6-12 horas siguientes : • FC • FR. •Diuresis. • Frecuencia de la defecación/vómito . ReSoMal : 5 ml/kg VO cada 30 minutos por 2h ReSoMal : 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas. Si el niño todavía está siendo rehidratado, administre el régimen F-75 en lugar de la solución ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas. • Después continúe la alimentación con el régimen inicial F-75

12. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 4) Electrolitos Administre : • Suplementos de potasio, 3-4 mmol /kg/día. • Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol /kg/día . Déficit de potasio y magnesio, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse. Exceso de sodio corporal. ReSoMal para la rehidratación. Preparar alimentos sin sal. NO USAR DIURÉTICOS para el edema.

13. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 5 ) Infecciones

14. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 6) Micronutrientes NO SE DEBE administrar hierro desde el principio. Administre : • Vitamina A VO 1er día dosis única: 200 000 UI >12 meses 100 000 UI 6-12 meses 50 000 UI 0-5 meses Administre : (2 o más semanas) • Suplementos multivitamínicos. • Ácido fólico: 1 mg/día ( 5 mg el primer día). • Cinc: 2 mg/kg/día • Cobre: 0,3 mg/kg/día • Hierro: 3 mg/kg/día (cuando empiece a aumentar de peso)

15. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 7 ) Alimentación prudente • Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja osmolaridad y pobre en lactosa. • Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados parenterales ). • 100 kcal/kg/día. • 1-1,5 g de proteínas/kg/día. • 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave). • Continuar con lactancia materna. Controle y registre : • Las cantidades servidas y las no ingeridas. • Vómitos • F recuencia de heces acuosas. • Peso corporal diario.

16. Composición del régimen inicial y de recuperación

17. Régimen inicial : F-75

18. Régimen inicial : F-75

19. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — Página 11. 8) Recuperación del crecimiento Cuando el niño ha recuperado el apetito, una semana después. Régimen F-100 recomendado (100 kcal y 2,9 g de proteínas por 100 ml). Sustituir el régimen inicial F-75 al F-100 por 48h y luego aumentar 10ml en cada toma. Hasta que deje algo de comida (suele suceder con 30ml/kg/toma). Controle y registre : -Peso diario -Comparaciones semanales de peso: Escasa (<5g/kg/día ) Moderada ( 5-10gr/kg/día) Adecuada (>10gr/kg/día) Después de la transición: Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades ilimitadas del régimen de recuperación. 150-220 kcal/kg/día. 4-6 g de proteínas/kg/día. Aliente a seguir dando el pecho a los niños amamantados

20. Régimen de recuperación: F-100

21. Organización Mundial de la Salud — Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave — (2004). Página 209. Principios generales del tratamiento sistemático 09) Estimulación sensorial 10) Seguimiento tras recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla • Alimentar frecuentemente al niño • A realizar una ludoterapia estructurada. • Acudir periódicamente a consulta • V acunaciones de refuerzo. • Vitamina A cada seis meses • Atención afectuosa. • Entorno alegre y estimulante. • Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día • Actividad física • Participación de la madre cuando sea posible

22. ¡ Gracias por su atención!