manejo inicial del paciente con quemaduras

**Conceptos generales:**

* Las quemaduras son lesiones **tridimensionales**, afectando extensión, profundidad y tejido circundante.
* En la herida se distinguen tres zonas: **coagulación (necrosis tisular)**, **estasis (flujo insuficiente)** y **hiperemia (reversible)**.

**Mediadores inflamatorios:**
Histamina, serotonina, cininas, tromboxanos, prostaglandinas, leucotrienos y radicales libres, que agravan el daño por isquemia.

**Factores de gravedad:**

1. Profundidad
2. Superficie corporal comprometida
3. Edad del paciente
4. Lesión pulmonar o de vía aérea
5. Otras lesiones asociadas
6. Tipo de quemadura (térmica, química, eléctrica)

**Clasificación según profundidad:**

* **A (superficial)**: afecta epidermis.
* **AB (intermedia)**: afecta dermis superficial o profunda.
* **B (profunda)**: compromete dermis total e incluso tejido subcutáneo o hueso.

**Grados de gravedad (Benaim / Acosta-Ribak):**
Cinco grupos: desde **leve (I)** hasta **letal (V)** según %SCQ y tipo de quemadura.

**Lesión inhalatoria:**

* 0–36 h: insuficiencia respiratoria por edema o monóxido de carbono.
* 6–72 h: edema pulmonar.
* 3–10 días: bronconeumonía.

**Manejo de urgencia:**

1. **Asegurar vía aérea** (intubación precoz).
2. **Escarectomía si es necesario.**
3. **Reanimación con fluidos.**

**Fórmulas de reanimación:**

* **Parkland:** 4 ml × kg × %SCQ (adultos), 5.75 ml/kg en niños.
* **Brooke modificada:** 2 ml × kg × %SCQ.
* Administrar ½ volumen en las primeras 8 h y el resto en 16 h.

**Recomendaciones adicionales:**

* Mantener diuresis de 30 ml/h (adulto).
* Evitar tanto la infra como la sobrehidratación.
* Control del dolor, profilaxis antitetánica y curación no agresiva.

**Principio básico:**
👉 *“Primum non nocere”* (primero, no hacer daño).

1. MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE QUEMADO

2. •
Las quemaduras son heridas que
poseen características
tridimensionales, esto significa que
una herida por quemadura presenta
en el mismo plano, extensión y
profundidad.

3. •
La herida quemadura
es una masa
tridimensional de
tejido dañado. En su
margen muestra una
zona de hiperemia,
hacia el centro una
zona de coagulación
y rodeando esta
zona, una zona de
estásis, llamada así,
por la existencia de
circulación
insuficiente

4. Los mediadores
inflamatorios
endógenos
•
Histaminas
•
Serotoninas
•
Kininas
•
Especies reactivas del oxigeno y el nitrogeno,
lipoperoxidacion.
•Productos de la cascada del ácido araquidónico.
•
Tromboxanos
•prostaciclina y prostaglandinas E y F2 y productos de la
lipooxigenasa
•leucotrienos B4, C4, D4, E4.
•
El tromboxano, con efectos vasoconstrictivo y de
agregación plaquetaria aumenta marcadamente la
isquemia de la piel, precipitando muerte tisular.

11. FACTORES QUE DETERMINAN LA
GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
•
1.-PROFUNDIDAD
•
2.-AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
INVOLUCRADA.
•
3.-EDAD DEL PACIENTE
•
4.-LESION PULMONAR
•
5.-QUEMADURA DE VIA AEREA
•
6.-PRESENCIA DE OTRAS LESIONES
•
7.-QUEMADURAS QUIMICAS
•
8.-QUEMADURAS ELECTRICAS

14. Según profundidad ( A, AB y B )
Grupos de Gravedad (Benaim) , Código de Colores (Acosta-Ribak)
Grupo I
Leves
Grupo II
Moderados
Grupo III Graves Grupo IV Críticos
Grupo V
Letales
Superficiales
A
< 15% 15 - 30%  30 - 60% > 60% X
Intermedias
AB
< 5% 5 - 20% 20 - 40% 40 - 90% > 90%
Profundas
B
<1% 1 -10% 10 - 25% 25 - 80% > 80%

15. Fases lesion
inhalatoria
1.-La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre la 0 a
36 horas pos-lesión debido a hipoxia aguda,
envenenamiento con monóxido de carbono (CO),
broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías
aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño severo
parenquimatoso.
2.-El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72
horas posquemadura.
3.-La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente
entre el 3er. y 10mo. día pos-injuria.

16. Manejo de urgencia
•
A.-INTUBACION PRECOZ
•
B.-MANEJO ESCARECTOMIA
•
C.-TERAPIA DE FLUIDOS

18. •
PARKLAND
•
Ringer lactato:
 4 ml x kg x %SCQ
en pacientes adultos (>15 años de
edad)
•
En niños hasta 15 años de edad a
5.75 ml x kg x %SCQ
•
BROOKE [modificada]
•
Ringer Lactato: a
 2 ml x kg x
%SCQ

19. •
Las fórmulas de reanimación hidrica se
calculan solamente a partir del 15% de
SCQ. Se prefiere la fórmula de Parkland en
quemaduras con extensión menor de 50%
SCQ (15-50% SCQ) y la del Brooke para
quemaduras mayores de 50% SCQ.
•
La primera mitad del total calculado se
administra en las primeras 8 horas
posquemadura, la segunda mitad de la dosis
se administra en las 16 horas que restan.

20. •
Si hay retraso en la reanimación con líquido:
•
El ritmo de infusión se ajusta a cada hora
para asegurar una diuresis de 30 ml x
hora en adultos y 1 ml x Kg. x hora en
niños
•
Quemaduras de via aerea intratoracica

21. •
La reanimación inadecuada produce daños a
los pulmones, riñones y lecho vascular
mesentérico. La sobrecarga de líquido
puede producir edema pulmonar o cerebral
indeseados. La sobre reanimación, también,
aumentaría el edema de herida y por lo
tanto produciría más isquemia y conversión
por hipoxia

22. Controversias
•
Coloides
•
Soluciones hipertonicas

23. Manejo de urgencia
inicial
•
Asegurarse de ventilación y perfusión adecuadas
•
Mantenga estabilidad hemodinámica a toda costa
•
Tratar inmediatamente cualquier trauma o condición concurrente
      
•
¡¡ SHOCK INICIAL NO ES POR LA QUEMADURA!!
•
Reevaluar extensión y profundidad para establecer pronóstico y
plan de tratamiento ulterior
•
Curación de la Herida (primera curación no agresiva)
•
Control del dolor con medicación endovenosa