manejo inicial del paciente prehospitalario.pptx

manejo inicial

1. PRINCIPIOS GENERALES DE ATENSION EN EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS Lic. Enf . Urgs . TUM I, FC-P. Arturo Ruiz Gordon

2. Evaluación de la escena

3. 1. Destacar la importancia de la evaluación de la escena de una emergencia para el correcto y adecuado manejo de la misma. 2. Definir el término visión en túnel. 3. Destacar la importancia de la seguridad personal y colectiva para el óptimo manejo de una emergencia. 4. Destacar la importancia del manejo de una escena de violencia desde el punto de vista médico–legal. 5. Determinar los riesgos presentes. 6. Determinar los riesgos potenciales. 7. Establecer el mecanismo de producción de las lesiones. 8. Establecer el patrón de inicio de la sintomatología. 9. Identificar las lesiones y los problemas médico–clínicos. 10. Identificar los posibles peligros para garantizar la seguridad personal. 11. Establecer la necesidad de unidades de apoyo. OBJETIVOS

4. VISION DE TUNEL El tener visión en túnel lleva al técnico en urgencias médicas a muchos problemas , porque puede pasar por alto aspectos importantes de la valoración de la escena y, por tanto, de la víctima; Una buena evaluación de la escena indicará la seguridad de ésta, la mejor manera de ganar acceso a un paciente , las posibles lesiones o enfermedad, la necesidad de más recursos (ambulancias , helicópteros, equipo de rescate, policía, bomberos, etc .). Por lo que es importante realizar una evaluación de la escena rápida y precisa para determinar en menos de 30 seg todas las dificultades a las que el personal se puede enfrentar;

5. SEGURIDAD DEL PERSONAL Existen peligros que obligan a garantizar la seguridad personal , en especial desde el punto de vista infectocontagioso. Por esta razón el personal de atención siempre debe usar guantes, cubrebocas , lentes , caretas faciales y gorros.

6. RIESGOS PRESENTES: Son los que se observan en el momento de llegar a la unidad y que pudieron haber ocasionado la emergencia o son una consecuencia directa de ella RIESGOS POTENCIALES: Son los que se pueden desarrollar al interrelacionarse los riesgos reales o por la adición de otros, como consecuencia del manejo de la emergencia

7. MECANISMOS DE PRODUCCION DE LESIONES Es la manera en que se desarrollaron los eventos que desencadenaron las lesiones traumáticas en los pacientes. Permite establecer el patrón probable de lesiones y el nivel de energía liberada para determinar con mayor seguridad la gravedad de las lesiones

8. PATRÓN DE INICIO DE LA SINTOMATOLOGÍA Es la secuencia de presentación de signos y síntomas y su semiología integral , que permite establecer un diagnóstico presuncional e iniciar las medidas de estabilización pertinentes .

9. LESIONES Y PROBLEMAS MÉDICO–CLÍNICOS IDENTIFICADOS Determinan la prioridad y los protocolos de atención e intervención necesarios para la adecuada estabilización clínica del paciente.

10. TRIAGE STARR Proviene del francés triage , que significa selección o clasificación. Se refiere a la acción de selección y clasificación de los pacientes en base a las lesiones y probabilidades de supervivencia. Situación con múltiples víctimas Situación con víctimas en masa

11. Nivel 1 o primario . Se realiza directamente en la zona de impacto o sitio de evento. Se trata de evaluar a las víctimas realizar el tarjeteo. Está en este nivel quien responde inicialmente al evento. Nivel 2 o secundario . Se realiza en el área de concentración de víctimas. Consiste en la reclasificación , reanimación, estabilización y preparación para su traslado. Se lleva a cabo en el puesto médico de avanzada o área de concentración de víctimas . Nivel 3 o terciario. Se realiza en las unidades de salud y consiste en reclasificar a las víctimas. NIVELES DE TRIAGE

12. 1. Si la cantidad de víctimas excede su capacidad de respuesta, comunique inmediatamente a la central de emergencias y solicite la ayuda requerida. 2. Priorice la atención médica luego de identificar a los pacientes según la clasificación internacional de gravedad para víctimas múltiples (este tipo de triage debe ser hecho preferentemente por personal de atención avanzada ). • Prioridad 1 (rojo). Paciente con patologías o lesiones graves y con posibilidad de sobrevivir. La actuación médica y el traslado son inmediatos. • Prioridad 2 (amarillo). Paciente con patologías o lesiones moderadas. Su estabilización y traslado puede ser diferible . • Prioridad 3 (verde). Paciente con patologías o lesiones leves, sin riesgo vital y que puede ser tratado ambulatoriamente . • Prioridad 4 (negro). Cadáver o lesiones mortales cuyas posibilidades de recuperación son nulas Al mismo tiempo que prioriza la atención, coloque tarjetas de triage a las víctimas Esto permitirá que , cuando llegué la ayuda, se inicie rápidamente la atención médica. Luego de dar prioridad a las víctimas, inicie la atención médica según los protocolos de cada patología .

13. Clasificación de víctimas de acuerdo a la OMS

14. Código Rojo (primera prioridad ) • Paro cardio -respiratorio presenciado • Asfixia y problemas respiratorios • Heridas en tórax y dificultad respiratoria • Neumotórax a tensión • Asfixia traumática (hundimiento de tórax) • Heridas máxilo -faciales que complican vías aéreas • Choque o amenaza de choque • Hemorragias severas internas o externas, incluyendo fracturas expuestas • Síndrome de aplastamiento

15. • Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal y mayores de segundo grado • Personas histéricas o en estados de excitación máxima • Evisceración • Abdomen agudo • TCE severo • Status convulsivo • Gíneco -obstétricas: - Trabajo de parto activo - Sangrado vaginal abundante

16. Código amarillo (segunda prioridad ) • Lesiones viscerales sin choque • Lesiones torácicas sin dificultad respiratoria • Lesiones vasculares sin choque • Traumatismos cráneo-encefálicos cerrados, sin alteración progresiva del estado de conciencia • Quemaduras de segundo grado, en el 10% a 20% de la superficie corporal, y de tercer grado menores al 10% de la superficie corporal, con localización importante • Fracturas mayores (pelvis y fémur) sin signos de choque • Dolor torácico sin compromiso hemodinámico • Hemorragias que pueden ser detenidas con vendaje compresivo

17. Código verde (tercera prioridad ) Lesiones menores (sin riesgos para su vida): • Lesiones de tejidos blandos • Heridas superficiales • Fracturas no complicadas • Luxaciones • Fracturas menores o no expuestas • Quemaduras de primer grado, sin importar su extensión sobre la superficie corporal • Quemaduras de segundo grado menores al 15% de la superficie corporal, sin localización importante • Quemaduras de tercer grado, menores al 2% de extensión corporal • Choque psicológico sin agitación • Personas sin lesiones

18. Código NEGRO Se refiere a pacientes con lesiones mortales. Se incluyen éstas últimas en cuarta prioridad porque la posibilidad de sobrevida es baja y requieren demasiada atención médica, lo cual va en desmedro de la atención dirigida a pacientes con mejores posibilidades de supervivencia. • Pacientes fallecidos • Lesiones mortales (pocas posibilidades de sobrevida) • Quemaduras de segundo grado mayores del 40% de la superficie corporal • Quemaduras de segundo grado, mayores del 40% de la superficie corporal , asociadas a lesiones cráneo-encefálicas o torácicas mayores • Lesiones craneales con exposición de masa encefálica y paciente inconsciente • Lesiones cráneo-encefálicas con paciente inconsciente y fracturas mayores • Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos • Paciente mayor de 60 años con lesiones mayores graves

19. ESQUEMA DE TRIAGE

20. anda si no verde ¿ Respira? si no > 30 rpm < 30 rpm rojo Pulso radial si no rojo Valorar conciencia si responde No responde rojo Abrimos vías aéreas respira No respira negro rojo negro

21. Llegada a la escena Revisión inicial/ evaluación primaria Evaluación secundaria

22. SEGURIDAD DE LA ESCENA MECANISMO DE LESION NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD CINEMATICA DEL TRAUMA NUMERO DE PASIENTES APOYO ADISIONAL CONSIDERAR RESTRICCION DE INMOVILIZACION ESPINAL

23. REVISIÓN PRIMARIA IMPRESION GENERAL DEL PX ESTADO DE CONCIENCIA A. V. D. I. PX. INCONSIENTE TIENE PULSO RCP DE ALTA CALIDAD NO SI SI TRAUMA SECUENCIA ABCD SECUENCIA XABCDE SI NO

24. DCAP-BLS TIC PMS DESCUBRIR OSCULTAR CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN ? PELVIS ? EXTREMIDADES ESPALDA EVALUACION SECUNDARIA

25. NEUMOTECNIAS ABCD A.- control de la vía aérea B.- ventilación ritmo Frecuencia Calidad Auscultar SpO2 C.- circulación (pulso) Ritmo Frecuencia Calidad D.- déficit neurológico DCAP-BTLS D.- deformidad C.- constricción A.- abrasión P.- penetración B.- quemadura T.- sensibilidad L.- laceración S.- edemas PMS P.- pulso distal M .- motor S.- sensoial

26. DVY D.- distención V.- venosa Y.- yugular TIC T.- tacto I.- inestabilidad C.- crepitación EVA OPQRST O.- inicio, origen P.- provocado por Q.- que tipo de dolor R.- irradiación S.- severidad T.- tiempo SAMPLE S.- síntomas A.- antecedentes M.- medicamentos P.- padecimientos L.- lívido E.- enfermedad NEUMOTECNIAS

27. PREGUNTAS