manejo practico Unidad 2 Diabetes Tipo 2.pptx

guia de diagnostico y manejo de la diabetes tipo 2

1. Unidad II: Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) Módulo: Diabetes

2. Dirección de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Directora: Dra. Felicia Cañete Programa Nacional de Diabetes Director: Dr. Víctor Arias Smith

3. La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de alteraciones metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Para el manejo de la diabetes Guías rápidas Diagnóstico 1. Glucosa en plasma en ayunas (8 horas): ≥126mg/dl 2. Glucosa en plasma: ≥200 mg/dl 2 horas post TTGO HbA1C ≥6,5 Glucosa en plasma al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso)

4. Diabetes Mellitus Tipos DM 1 E10 DM 2 E11 Diabetes Gestacional (DG) 024 Otros Se caracteriza por destrucción autoinmune de las células Beta de los islotes pancreáticos, con déficit absoluto de insulina. En general, debutan en la niñez o pubertad, pero también en edades adultas . Se caracteriza por insulinorresistencia y déficit de las células beta del páncreas

5. Diabetes Mellitus DM2 Factores de riesgo Sobrepeso u obesidad Padres con dm2 Portador de enfermedad cardiovascular (HTA) PORTADOR DE DISLIPIDEMIA (TG>250 mg/dl o HDL <35 mg/dl) Sedentarismo Síndrome de ovario poliquístico Signos de insulinorresistencia

6. Diabetes Mellitus DM2 Criterios de diagnósticos Normal Hasta 99mg/dL hasta 139 mg/ dL 5.6% Pre diabetes 100 a 125 mg/ dL 140 a 199 mg/ dL 5.7 a 6.4% Diabetes >126 mg/dL >200 mg/dL 6.5% Glucemia plasmática en ayunas PTOG con 75 gr Gluc HBA1C %

7. Diabetes Mellitus DM2 SCORE de atención de un paciente VARIABLES PUNTAJE RESULTADO 1 2 3 Duración de la Enfermedad < 1 año 1-10 años > 10 años Comorbilidad HTA o ninguna HTA y Obesidad IRC Complicaciones vasculares establecidas Ninguna Corazón Carótida Vasc. Perif. Pie diabético ACV Nefropatía Retinopatía Neuropatía Hemoglobina glicada < 8% 8-10 % > 10 % Adherencia al tratamiento (AAT) Excelente Media Baja Puntaje total posible 5-8 puntos Atención y seguimiento en el Primer Nivel de Atención. Asegurar seguimiento y controles periódicos s/caso. 9-12 puntos Referencia al siguiente Nivel de Atención (*) y retorno para el seguimiento en el establecimiento de origen. 12-15 puntos Referencia al siguiente Nivel de Atención (*) para el seguimiento y retorno para la atención integrada.

8. Diabetes Mellitus DM2 SCORE de atención de un paciente VARIABLES PUNTAJE RESULTADO 1 2 3 Duración de la Enfermedad < 1 año 1-10 años > 10 años 1 Comorbilidad HTA o ninguna HTA y Obesidad IRC 2 Complicaciones vasculares establecidas Ninguna Corazón Carótida Vasc. Perif. Pie diabético ACV Nefropatía Retinopatía Neuropatía 1 Hemoglobina glicada < 8% 8-10 % > 10 % 2 3 Adherencia al tratamiento (AAT) Excelente Media Baja 2 Puntaje total posible 8 9 5-8 puntos Atención y seguimiento en el Primer Nivel de Atención. Asegurar seguimiento y controles periódicos s/caso. 9-12 puntos Referencia al siguiente Nivel de Atención (*) y retorno para el seguimiento en el establecimiento de origen. 12-15 puntos Referencia al siguiente Nivel de Atención (*) para el seguimiento y retorno para la atención integrada.

9. Con DM2 Manejo de un paciente Paso 2 Establecer objetivos individuales PASO 3 Glicemia y / o HbA1c para conducta PASO 1 Prescripción de act. física Solicitar estudios PASO 1 Determinación IMC Evaluación nutricional Alimentación Actividad física Educación Medicación

10. Para pacientes con DM2 Opciones farmacológicas Medicamento DOSIS/ día Efectos adversos METFORMINA 850mg 425 a 2125 mg Síntomas gastrointestinales, acidosis láctica GLIMEPIRIDA 4mg 1 a 4mg Hipoglucemia SITAGLIPTINA 100MG 50 a 100 mg Síntomas gastrointestinales, cefalea OTROS: ISGLT2, TIAZOLIDONA, aGLP1 Antidiabéticos orales Insulinas

11. En pacientes con DM2 Insulinoterapia A todo paciente con indicación de Insulina, se deberá explicar detalladamente en qué consiste el tratamiento y... TECNICA DE APLICACION Zonas de aplicación, pliegue correcto Preparación de la insulina CUIDADOS DE LA INSULINA Conservación de la insulina Transporte HIPOGLUCEMIA Identificar signos y síntomas de hipoglucemia Manejo durante la hipoglucemia (regla de 15 y/ o glucagón)

12. En pacientes con DM2 Manejo farmacológico Solicitar Glucemia en ayunas y/ o HbA1c Gluc 126 y< 180 mg/dL (Hba1c% 6.5 a 8%) Metformina Gluc 180 y< 240 mg/dL (Hba1c% 8 a 10%) IMC< 35: Glimepirida IMC>35: Sitagliptina Gluc > 240 mg/dL (Hba1c% >10%) <60 años: Insulina NPH >60 años: insulina glargina U100/U300 Si el paciente tiene POLIS INSULINIZAR independiente de HbA1c o glucemia

13. En pacientes con DM2 Insulinoterapia DOSIS DE INICIO 0,2UI/Kp/ día O 10 UI a la noche AJUSTE DE DOSIS Solicitar glucometría en ayunas; Si ≥ 130 mg/dl por 3 días consecutivos: aumentar 2 UI de insulina basal (Glargina U100,Glargina U300 o NPH). Cuando la dosis de NPH supere las 20 UI dividir en 2 dosis (2/3 Pre-desayuno y 1/3 Pre-cena). HIPOGLUCEMIA (glucemia ≤ 70 mg/dl) disminuir el 20 % de la dosis (4 unidades). Objetivos Glucémicos Control con Glucometría y HbA1c

14. De pacientes con DM2 Monitorización Cada consulta: Metas del tratamiento, adherencia (Excelente, Media, Baja) / Evaluación de pies, y lipodistrofia.   Cada 4 meses: Control de HbA1c / Evaluación Nutricional.   Cada año: HMG, glucemia, urea, creatinina, perfiles lipídico y hepático, ácido úrico, orina simple / Control de retina / Control de Filtrado Glomerular (Clearance de creatinina, proteinuria de 24 horas), Evaluación Cardiovascular anual (ECG, Ecocardiograma según disponibilidad a partir de los 40 años). Cargar en el sistema HIS

15. www.diabetes.mspbs.gov.py E-mail: [email protected] Tel: [phone] Programa Nacional de Diabetes