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Manejo Rehabilitatorio del paciente con gonartrosis

1. Manejo rehabilitatorio del paciente con gonartrosis Natalia Rodriguez Su R2 MTyA

2. Gonartrosis La gonartrosis es una  enfermedad articular crónica, degenerativa y progresiva , resultante de eventos mecánicos y biológicos. Consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación de tal forma que se altera la morfología y la función de la rodilla. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

3. Etiología La prevalencia de artrosis sintomática de rodilla es muy alta, estimándose en torno a un 10% de la población, con un cierto predominio del sexo femenino (2,5:1). Está íntimamente relacionada con la edad : existe evidencia radiográfica de artrosis en más del 60% de las personas alrededor de 65 años y en más del 80% en mayores de 75. También está relacionada con la obesidad . Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

4. Etiología Predisposición genética. Existen factores que aceleran la progresión como la inestabilidad o la sobrecarga mecánica de la articulación. Pacientes jóvenes: accidentes previos, intervenciones quirúrgicas o secundarios a una enfermedad reumática. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

5. Fisiopatología Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

6. Clínica Dolor progresivo en intensidad hasta hacerse constante con cualquier actividad. Rigidez matutina de <30 minutos Incapacidad funcional para la marcha que dificulta las actividades de la vida diaria. Síntomas ceden en reposo. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

7. Diagnóstico El diagnóstico de la artrosis de rodilla es fundamentalmente clínico, apoyado en la realización de un estudio radiográfico simple (que aumenta la especificidad del diagnóstico). Instrumentos de medida estandarizados para evaluar el impacto de la enfermedad en los pacientes: WOMAC, Índice de Lequesne , HKOQ, KSS y IKDC. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

8. Exploración Física Bipedestación Desviaciones Atrofias Dismetrías E je fisiológico de la rodilla ( geno valgo de 8°) Geno varo de 20° G eno valgo de 25° Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

9. Exploración Física Decúbito Movilidad de la rodilla Derrame Articular Signos inflamatorios Maniobras especiales Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

10. Choque rotuliano Cepillo Maniobras Especiales Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

11. Choque rotuliano Maniobras Especiales Balanceo Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

12. Faceta Rotuliana Presión continua femoropatelar Maniobras Especiales Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

13. Bostezo lateral Extensión de la rodilla contra resistencia Maniobras Especiales Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

14. Exploración Física Marcha Inestabilidad de la marcha Riesgo de caídas Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

15. Diagnóstico Los criterios clínicos (con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 69%) son: Edad > 50 años R igidez matinal < 30 minutos Crepitaciones óseas S ensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares) E nsanchamiento óseo de la rodilla A usencia de aumento de temperatura local. Sensibilidad del 92% y una especificidad del 75%: Edad > 50 años Rigidez menor de 30 minutos Crepitación Hipersensibilidad ósea Aumento de los extremos óseos Ausenta de aumento de temperatura local VSG < 40 mm/hora Factor reumatoide < 1:40 Signos de osteoartritis en el líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de leucocitos < 2000). Dolor + 3 Dolor + 5 Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

16. Radiografía Anteroposterior y lateral de rodillas Pinzamiento del espacio articular Esclerosis subcondral Presencia de osteofitos y geodas. Severo Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

17. VSG Proteína C reactiva Paraclínicos HLA B27 Hormonas Tiroideas Química Sanguínea Glucemia, ácido úrico, perfil renal, hepático, lipídico, ferritina, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

18. Tratamiento Individualizado e integral Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

19. Tratamiento Farmacológico AINES Opiodes SYSADOA ( Symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis ). Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

20. Medidas Higiénicas y control de peso La pérdida de peso se asocia a una mejoría del dolor, sobre todo si se acompaña de ejercicios. Esta mejoría es mayor cuanto mayor sea la reducción de peso. Debería recomendarse al enfermo evitar ejercicios en carga de alto impacto (correr, saltar,…). Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

21. Ejercicio Los ejercicios son el pilar principal en el que se apoya el tratamiento de la gonartrosis. Se ha demostrado que los programas individuales son más efectivos que los realizados en grupo o en domicilio, siendo los domiciliarios también efectivos. La duración media de los programas de ejercicio es de 4 semanas a 6 meses (media 11 semanas) con 3-5 sesiones semanales. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

22. Ejercicio Se combinarán ejercicios de fuerza y anaeróbicos , proximales y de cuádriceps e isquiotibiales , y de flexibilización , además de entrenamiento de equilibrio. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

23. Ejercicios en casa Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

24. Ejercicios en casa Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

25. Ejercicios en casa Gonartrosis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13036143

26. Ortesis Se aconseja el bastón cuando el dolor es moderado o intenso y cuando se produce una limitación de la actividad de la marcha. Las ortesis de rodilla son ligeramente eficaces en pacientes con artrosis del compartimento medial, mejorando un poco el dolor, tumefacción, función y calidad de vida. Las ortesis valguizantes son más eficaces que las ortesis de neopreno. Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

27. Terapia Física Ultrasonido Corrientes interferenciales Diatermia Estimulación eléctrica neuromuscular Masaje Fangoterapia Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

28. Terapia Física Ultrasonido Corrientes interferenciales Diatermia Estimulación eléctrica neuromuscular Masaje Fangoterapia Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

29. Terapia Física Ultrasonido Corrientes interferenciales Diatermia Estimulación eléctrica neuromuscular Masaje Fangoterapia Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

30. Terapia Física Ultrasonido Corrientes interferenciales Diatermia Estimulación eléctrica neuromuscular Masaje Fangoterapia Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

31. Terapia Física Ultrasonido Corrientes interferenciales Diatermia Estimulación eléctrica neuromuscular Masaje Fangoterapia Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

32. Terapia Física Ultrasonido Corrientes interferenciales Diatermia Estimulación eléctrica neuromuscular Masaje Fangoterapia Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

33. Infiltración Las infiltraciones corticoideas mejoran el dolor a corto plazo (< 6 semanas). Las infiltraciones con ácido hialurónico mejoran discretamente el dolor y levemente la funcionalidad. ( 6 meses). El plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento puede ser eficaz (en cuanto a dolor y funcionalidad) comparado con placebo en artrosis leve-moderada. (6-12 meses). Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

34. Tratamiento quirúrgico Artroscopia de rodilla Osteotomía Valguizante Artroplastia de rodilla Martin del Rosario FM, Ruiz Fernandez MA, Garcia Bravo AM, Martin Alamo MN, Sanchez Enriquez J, Mendez Suares JL. Manual de rehabilitación y medicina física. 2012.

35. Rehabilitación postquirúrgica Prevenir los peligros del reposo en cama (TVP, úlceras por presión) . Ayudar con una movilidad (ADM) adecuada y funcional: Fortalecer la musculatura del muslo. Ayudar al paciente a conseguir las actividades funcionales independientes de la vida diaria. Conseguir la deambulación independiente con un dis positivo de ayuda. Movilización pasiva continua (Alcanzar 90° de flexión). Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

36. Estiramiento pasivo en flexión por el terapeuta. Deslizamientos en la pared para ayuda con la gravedad. Bicicleta estática. Si el paciente carece de movilidad suficiente para pedalear con el sillín alto, entonces comience pedaleando hacia atrás y después hacia adelante hasta que sea capaz de hacer un ciclo. Característicamente, esto puede hacerse primero hacia atrás. Flexión tardía de la rodilla Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

37. Contractura en flexión recalcitrante (dificultad para obtener la extensión completa de la rodilla) Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

38. Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

39. Prequirúrgico >3 semanas antes de la cirugía Educación del paciente Introducción al programa de ejercicios postoperatorios Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

40. Postoperatorio agudo Día 1 a 5 Reposo Hielo (crioterapia) Compresión Elevación + Movilización pasiva continua aumentando la flexión diariamente 40° hasta el día 4, después según tolerancia. Restablecimiento y entrenamiento de la marcha. Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

41. Postoperatorio 1 a 4 semanas Restablecimiento de extensión completa Progreso de 90° a 120° de flexión Eliminar dispositivos de ayuda Estiramientos. Reposo, hielo, compresión. Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

42. Postoperatorio 4 a 12 semanas Restablecimiento de la marcha Progresión de la movilidad y ejercicios de fortalecimiento hasta tolerancia. Progresión de la deambulación en superficies planas y escaleras. Entrenamiento del equilibrio Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012

43. Postoperatorio > 12 semanas Plan de alta Brotzman SB, Manske RC. Rehabilitación ortopédica clínica. El Sevier 2012