Manejo_Via_Aerea_Prehospitalariajoel.pptx

via aerea

1. Manejo de la Vía Aérea en el Ámbito Prehospitalario Actualización 2023 – 2025 DR JACOBO CARRILLO

2. Introducción El manejo de la vía aérea es una de las competencias más críticas en la atención prehospitalaria. Objetivos recientes: - Optimizar la seguridad del paciente. - Asegurar oxigenación y ventilación. - Reducir complicaciones.

3. Anatomía de la Vía Aérea  Vía aérea superior – Fosas nasales – Cornetes – Cavidad oral – Epiglotis – Cuerdas vocales – Esófago

4. Anatomía de la Glotis • Lengua posterior • Epiglotis • Cuerdas vocales – Verdadero – Falso • Esófago • Los proveedores de atención prehospitalaria que realizan intubación endotraqueal deben conocer esta anatomía

5. 1. Comunica la laringe con los bronquios principales. 2. Tubo cilíndrico no regular, levemente desviado hacia la dcha de 10-12 cm de longitud y 1,2-1,5 cm de diámetro. 3. Improntas : lóbulo tiroideo izquierdo y cayado aórtico. 4. Anillos traqueales abiertos por su mitad posterior (15-20). 5. Capa celular laxa : favorece los movimientos. Enfisemas y falsas vías. 6. Segmento cervical (hasta la escotadura esternal)y torácico.

6. Principios Básicos - Evaluación rápida de la vía aérea. - Mantener oxigenación y ventilación antes que intubar. - Uso de una estrategia escalonada.

7. Evaluación Inicial Estado mental ???? X sangrado A vía aérea B ventilación C circulación D neurológico E exposición

8. Obstrucción de la Vía Aérea (1 de 2)  Causas de obstrucción de vía aérea  Lengua  Causa más común  Cae hacia atrás en la vía aérea con un nivel mental alterado  Ronquido — descubrimiento clínico

9.  Causas de obstrucción de vía respiratoria ( continuación )  Cuerpo extraño  Sangre  Vómito  Dientes Obstrucción de la Vía Aérea (2 de 2)

10. Trauma de la Vía Aérea (1 de 2) • Lesiones contundentes – Ejemplos de descubrimientos pueden incluir: • Hinchazón y edema • Laringe fracturada • Enfisema subcutáneo • Hematoma

11.  Lesiones penetrantes  Ejemplos de descubrimientos pueden incluir ( continuación ):  Sangrado a la vía aérea  Enfisema subcutáneo  Hematoma Trauma de la Vía Aérea (2 de 2)

12. Lesiones de la Vía Aérea por Inhalación  Ejemplos de las causas  Humo  Vapor  Químicos  Signos y síntomas de quemaduras de la vía aérea  Inflamación/edema  Estridor

13. Manejo de Vía Aérea (1 de 3)  El objetivo en manejar la vía aérea del paciente de trauma es mantener una vía aérea permeable que permita una respiración, ventilación y oxigenación adecuadas  El manejo inicia con maniobras básicas a procedimientos avanzados y complejos

14.  Los proveedores de atención prehospitalaria deben estar informados y entrenados en múltiples métodos de asegurar una vía aérea permeable  Proveer una vía aérea permeable supone anticipar dificultades y planear métodos alternativos de control de la vía aérea Manejo de Vía Aérea (2 de 3)

15. • Intervenciones y técnicas básicas son aplicadas primero • Intervenciones y técnicas avanzadas son realizadas sólo si son necesarias • La elección de técnica para manejar la vía respiratoria depende de: • Conocimiento y habilidades del proveedor • Situación en la escena • Gravedad del paciente • Recursos disponibles Manejo de Vía Aérea (3 de 3)

16. Técnicas Básicas - Maniobras de apertura (frente-mentón, tracción mandibular). - Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas. - Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla a 2 manos.

17. Métodos y Categorías de Manejo de Vía Aérea (1 de 2) • Manual – Tracción mandibular – Elevación del mentón • Simples – Vía aérea orofaríngea (VAO) – Vía aérea nasofaríngea (VAN)

18. • Complejas – Vías aéreas supraglóticas – Intubación endotraqueal – Intubación en secuencia rápida (ISR) – Vía aérea transtraqueal percutánea – Vía aérea quirúrgica Courtesy of Ambu, Inc. Métodos y Categorías de Manejo de Vía Aérea (2 de 2)

19. Tracción Mandibular o Elevación del Mentón (1 de 2)  Siempre es la primera maniobra para apertura de vía aérea para el paciente de trauma  Realizada mientras se mantiene una estabilización cervical manual

20.  Ambas técnicas levantan la mandíbula, al elevar la lengua posterior de la faringe posterior, abriendo la vía aérea  Se pueden usar tanto en pacientes conscientes como inconscientes Tracción Mandibular o Elevación del Mentón (2 de 2)

21. • Ambos dispositivos de la vía aérea elevan mecánicamente la lengua para mantener una vía aérea abierta • Ambos dispositivos requieren de medición (longitud y diámetro) de tamaño antes de la inserción VAO y VAN (1 de 2)

22.  Los dispositivos de las vías aéreas de tamaño inapropiado o insertadas en forma inapropiada pueden causar obstrucción  La utilización de VAO requiere ausencia de un reflejo nauseoso ausente  La técnica de inserción basada en la edad del paciente  La inserción de VAN requiere del uso de lubricante VAO y VAN (2 de 2)

23.  Técnica de inserción a ciegas  Técnica menos compleja que intubación endotraqueal – Menor entrenamiento inicial – Más fácil mantener pericia  Requiere la ausencia de reflejo nauseoso Courtesy of Ambu, Inc. Vía Aérea Supraglótica (1 de 2)

24. Vía Aérea Supraglótica (2 de 2)  Vías respiratorias supraglóticas ocluyen la faringe para limitar la regurgitación pero no previenen aspiración  Algunas vías respiratorias supraglóticas están disponibles en tamaños pediátricos  Ejemplos de vías respiratorias supraglóticas incluyen máscara laríngea de vía respiratoria (LMA por sus siglas en inglés) Combitube, y vía respiratoria King LT

25.  Técnica compleja Requiere: • Entrenamiento inicial significativo • Múltiples piezas de equipo • Entrenamiento continuo sustancial para mantener el dominio de la técnica Cortesía de AMBU Intubación Endotraqueal (1 de 6)

26.  Opciones de colocación  Oral  Intubación asistida farmacológicamente  Intubación en secuencia rápida (ISR)  No farmacológica  Nasal Intubación Endotraqueal (2 de 6)

27. • Evalúe la necesidad de intubación basado en:  Inhabilidad para mantener una vía aérea permeable – Disminución del nivel de conciencia  Quemaduras de vía aérea superior  Señas inminentes de obstrucción de vía aérea • Intubación endotraqueal puede también ser considerada cuando métodos alternativos de manejo de vía aérea se consideran inadecuados o inapropiados basados en la situación y gravedad de las lesiones Intubación Endotraqueal (3 de 6)

28.  Antes de intentar intubar:  Anticipe dificultades potenciales  Relacionadas con trauma  Anatomía desplazada  Condiciones preexistentes  Boca pequeña/mandíbula  Cuello corto  Obesidad Intubación Endotraqueal (4 de 6)

29.  Antes de intentar intubar:  Prepare un plan alternativo (respaldo) para el manejo de vía aérea en el caso de que la colocación de tubo endotraqueal no sea exitosa  Tenga todo el equipo necesario inmediatamente a la mano Intubación Endotraqueal (5 de 6)

30. • Consideraciones importantes – Las técnicas básicas de apertura de la vía aérea generalmente son suficientes para proveer una vía respiratoria permeable – Si la intubación es requerida: • Preoxigene para maximizar la saturación de oxígeno • Reoxigene al paciente entre los intentos de intubación • Monitorear la saturación de oxígeno (p. ej. oximetría de pulso) a lo largo del procedimiento – Seguido a la intubación, verifique la colocación apropiada del tubo Intubación Endotraqueal (6 de 6)

31. Vías Aéreas Quirúrgicas (1 de 3) • Técnica compleja • Requiere: – Entrenamiento inicial significativo – Piezas múltiples de equipo – Entrenamiento continuo sustancial para mantener el dominio de la técnica Cortesía de Peter T. Pons, MD, FACEP. Cortesía de Peter T. Pons, MD, FACEP.

32.  Potencial para:  Complicaciones múltiples  Daño a estructuras anatómicas cercanas Vías Aéreas Quirúrgicas (2 de 3)

33. • Pueden ser consideradas para: – Trauma facial masivo que impide intubación endotraqueal – Obstrucción de vía aérea superior no resuelta por otras técnicas – Intubación fallida y métodos alternativos de vía aérea que no están disponibles o no tuvieron éxito Vías Aéreas Quirúrgicas (3 de 3)

34. Oxigenación y Preoxigenación - Oxigenación apneica con cánula nasal de alto flujo. - Preoxigenación con mascarilla de reservorio o ventilación no invasiva.

35. Capnografía - Confirmación obligatoria de la colocación correcta. - Capnografía en onda (EtCO2) = método de referencia.

36. Conclusión El manejo actual se centra en mantener oxigenación y ventilación efectiva. Pilares actuales: - Dispositivos supraglóticos. - Videolaringoscopia portátil. - Oxigenación apneica. - Capnografía sistemática.