manejo y tratamiento ENDOCARDITIS INFECCIOSA.ppt

endocarditis infecciosa, etiologia, tratamiento.

1. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS
INFECCIOSAINFECCIOSA

2. EB: etiología
(válvula natural)
Staphylococo aureus (35%)..Extrahospitalario Extrahospitalario
..Intrahospitalario Intrahospitalario Staphylococo aureus (44%)

3. Staph epidermidis (35%)< 2m ; 2-12 m < 2m ; 2-12 m
EB: etiología (válvula
protésica)

4. EB: etiología (ADP)
Lado DerechoLado Derecho
Staphylococo
aureus (77%)
Polimicrobiamo
(8%)

5. Fenómenos embólicos y
complejos inmunes
circulantes:
Abscesos
infartos
Glomerulone
fritis
Aneurismas
micóticos
Embolia
cerebral
NAC
(derecha)
Manchas deManchas de
RothRoth
Patogenia

6. Cuadro clínico
SÍNTOMASSÍNTOMAS
Fiebre(80-95%)Fiebre(80-95%)
EscalofriosEscalofrios
Disnea Disnea
DebilidadDebilidad
Sudor nocturnoSudor nocturno
Dolor torácicoDolor torácico
SÍGNOSSÍGNOS
Soplo nuevo (85%)Soplo nuevo (85%)
Esplenomeg(20-60%)Esplenomeg(20-60%)
Artritis (30-50%) Artritis (30-50%)
Petequias (20-40%)Petequias (20-40%)
Comprom SNC(20-Comprom SNC(20-
40%)40%)
Manchas de roth Manchas de roth
(5%)(5%)

7. Fenómeno inmunológico
Nódulos de Osler(15%)
- Pequeñas elevaciones
dolorosas, en la cara
anterior de las
extremidades ,en los
dedos, en la eminencia
tenar e hipotenar de la
planta de los pies
- Causado por vasculitis
mediada por
inmunocomplejos

8. Lesiones de Janeway
(10%)
 - Manchas planas,
indoloras,rojas o azul
rojizo,en las palmas de las
manos y la planta de los
pies-
-
Son causadas por
microembolia séptica
Fenómeno vascular

9. MM
AA
MM
AA
Tri
Pulmon
2828% a 45%% a 45%
 55% a 36%% a 36%

00% a 35%% a 35%

00% a 16%% a 16%

<< 1% 1%
Válvulas cardiadas afectadas
en EB infecciosa
itral
órtica
itral
órtica
cúspide
ar

10. Válvulas cardiadas afectadas
en DROGADICTOS iv
 Tricúspide
 Aórtica
 Mitral
 52.2%
 18.5%
 10.8%

11. INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA


Exámenes auxiliares:
• ECOCARDIOGRAMA:
- TranstorácicaTranstorácica: :
- S 98%. S 98%.
- - Transesofágico:Transesofágico:
S 75-95% y E 98% S 75-95% y E 98%
( ante una mala ( ante una mala
ventana, y/o válvulas ventana, y/o válvulas
protésicas) protésicas)

12. Criterios de Duke para Endocard Infecciosa
Criterios mayores:
 Hemocultivos (+) con organism típicos para E.I.
2/3 (S. viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus,
entero-cocos adquiridos en la comunidad.
 Ecocardiograma con vegetaciones, absceso,
dehiscencia parcial de válvula protésica.
Haemophilus parainfluenza y paraaphrophilus,
Actinobacillus, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, kingella kingae

14. Diagnóst de Endocarditis Criterios Duke
 Dos criterios mayores
 Un criterio mayor y 3 menores
 Cinco criterios menores

15. INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA




MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

ANTIBIÓTICO DOSIS
Penicilina 12-18 millones U/24 h 12-18 millones U/24 h iviv 4 s4 s
Ceftriaxona 2 G IV/IM 2 G IV/IM qd qd 4 s4 s
Penicilina +

Gentamicina
12-18 millones U/24 h 12-18 millones U/24 h iv iv 2s2s
1mg/Kg cada 8 h IM-1mg/Kg cada 8 h IM-iviv2 s2 s
Vancomicina 30mg/Kg/día en 2 dósis30mg/Kg/día en 2 dósis 4 s 4 s
no más de 2 G/díano más de 2 G/día
Estreptococo viridansEstreptococo viridans altamente susceptible altamente susceptible
a penicilina C<0.1µg/ml)a penicilina C<0.1µg/ml)

16. INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA




MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES


ANTIBIÓTICO DOSIS
Penicilina +

Gentamicina
12-18 millones U/24 h 12-18 millones U/24 h iv iv 2s2s
1mg/Kg cada 8 h IM-1mg/Kg cada 8 h IM-iviv2 s2 s
Vancomicina 30mg/Kg/día en 2 dósis30mg/Kg/día en 2 dósis 4 s 4 s
no más de 2 G/díano más de 2 G/día
Estreptococo viridansEstreptococo viridans relrelaativativamente mente
susceptible a penicilina C<0.susceptible a penicilina C<0.55µg/ml)µg/ml)

17. INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA




MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

ANTIBIÓTICO DOSIS
Penicilina +

Gentamicina
12-18 millones U/24 h 12-18 millones U/24 h iv iv 2s2s
1mg/Kg cada 8 h IM-1mg/Kg cada 8 h IM-iviv2s2s
Ampicilina+
Gentamicina
12 12 gg en 24 h en 24 h iv iv 4-6 s4-6 s
1mg/Kg 1mg/Kg tidtid IM- IM-iv iv 4-6s4-6s
Vancomicina +
Gentamicina
30mg/Kg/día en dos dosi30mg/Kg/día en dos dosi 4-6s4-6s
1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4-6 s 4-6 s
TRATAMIENTO DE VÁLVULAS NATIVASTRATAMIENTO DE VÁLVULAS NATIVAS
Estándar paraEstándar para EnterococosEnterococos