Manifestaciones cutáneas del vih

Instituto Politécnico Nacional. Dermatología.

1. Manifestaciones cutáneas del VIH. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA. DERMATOLOGÍA.

2. Lentivirus que pertenece a la familia de los retrovirus. Infecta de manera específica a células del SI, específicamente a linfocitos T CD4+. Conlleva a la inmunosupresión progresiva. Aparición de enfermedades oportunistas secundarias a la destrucción del SI. VIH.

3. Vías de transmisión. Contacto sexual. Vía parenteral. Materno-infantil. Personal de salud.

4. Historia natural de la enfermedad. Fase aguda . Desde momento de contagio hasta que ocurre la seroconversión. 50% de casos es asintomática, existe replicación viral intensa. Fase crónica . Infección latente, ganglios linfáticos son el reservorio, duración 1-10 años según la capacidad del SI del individuo.

5. 3. SIDA , inmunosupresión grave, recuentos de linfocitos CD4+ <200 cel / μ l. Destrucción del SI. Historia natural de la enfermedad.

6. Los pacientes infectados se pueden clasificar en diferentes categorías clínicas con base en sus niveles de linfocitos CD4 y las manifestaciones clínicas asociadas. Son casos de SIDA. I ncluye individuos seropositivos asintomáticos I ncluye individuos con infecciones oportunistas

7. Diagnóstico. a ) Pruebas presuntivas o de tamizaje. Presentan alta sensibilidad y buena especificidad. Se utilizan como primera opción en individuos en los que se sospecha de infección por el VIH. Los ensayos inmunoenzimáticos (ELISA en todas sus variantes), aglutinaciones y las llamadas pruebas rápidas. b) Pruebas confirmatorias . Presentan buena sensibilidad y una excelente especificidad. La más utilizada de todas es la inmunoelectrotransferencia (western blot ). c ) Pruebas suplementarias.  Permiten predecir la progresión de la enfermedad y valorar el estado inmune del paciente; la cuenta de linfocitos CD4 y de carga viral .

8. Este virus no solo afecta a los linfocitos, sino que a nivel dérmico afecta a las células dendríticas o de Langerhans.

9. Las células de Langerhans participan en las respuestas inmunes cutáneas y emigran desde la piel hasta los ganglios linfáticos. Se encuentran principalmente en el estrato espinoso. En su citoplasma contiene inclusiones llamadas gránulos de Birbeck .

10. Las manifestaciones dermatológicas o la severidad de los cuadros están relacionados con la cuenta de CD4 circulantes.

11. CD4 (células/ μ l) Dermatosis <50 Prurito Xerosis <100 Dermatitis seborreica severa Angiomatosis bacilar Herpes recurrente Criptococosis <150 Histoplasmosis Sarna noruega <200 Erupción papular pruriginosa del SIDA Leishmaniasis Molusco contagioso gigante o diseminado 250-300 Foliculitis eosinofílica <250 Coccidioidomicosis cutánea ≈350 Herpes diseminado

12. XEROSIS ANGIOMATOSIS BACILAR CRIPTOCOCOSIS COCCIDIOIDOMICOSIS

13. Grupos de riesgo. Hombres homo y bisexuales promiscuos. Personas que usan drogas por vía parenteral. Hemofílicos y personas que reciben transfusiones. Prostitutas. Heterosexuales promiscuos. Recién nacidos de madres infectadas.

14. División de las manifestaciones dermatológicas. 1. Síndrome retroviral agudo. 2. VIH establecido inflamatorias. Infecciosas. Virales Bacterianas. Micóticas . Parasitarias. 3. Síndrome de reconstitución inmunológica. 4. Neoplasias.

15. Síndrome retroviral agudo . Son los síntomas que presentan el 90% de los pacientes que cursan a partir de la infección. Fiebre (77%) Fatiga (66%) Exantema máculo-papular (56%) Mialgias (51%) Inician aproximadamente entre 1 y 6 semanas posteriores a la primo infección, de duración variable, de unos días hasta meses.

16. SIDA. Evolución.

17. SIDA: m anifestaciones clínicas. Infecciones bacterianas y virales. Ectima, furunculosis , ántrax, herpes simple y zóster, molusco contagioso, infecciones por citomegalovirus y Epstein Barr . Hepatitis. Condilomas acuminados. Angiomatosis bacilar.

18. Parasitosis. Sarna noruega, amibiasis, infecciones por P. cariini , toxoplasmosis. SIDA: manifestaciones clínicas.

19. Micosis. Candidosis , criptococosis , histoplasmosis, aspergilosis . Micobacterianas . Tuberculosis, micobacterias atípicas. SIDA: manifestaciones clínicas.

20. Manifestaciones vasculares no neoplásicas. Angiomas, hemorragias en astilla, pseudotromboflebitis , telangectasias , púrpura y vasculitis. SIDA: manifestaciones clínicas.

21. Neoplasias. Sarcoma de Kaposi; multicéntrico , afecta mucosas, grave. Linfoma no Hodgkin . SIDA: manifestaciones clínicas.

22. Miscelánea. Dermatitis seborreica, lengua vellosa, úñas amarillas, onicolisis , lesiones tipo LES, lesiones tipo pitriasis rosada, hipercromías. SIDA: manifestaciones clínicas.

23. Síndrome de desgaste. Fiebre, adelgazamiento, diarreas, anorexia, adenopatía generalizada. Afección visceral. Hígado, bazo, riñón, pulmones, leucoencefalopatía multifocal progresiva. Muerte. SIDA: manifestaciones clínicas.

24. Los pacientes con SIDA que inician tratamiento antirretroviral pueden sufrir una exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes. Dermatológicamente relevantes: Reactivación de herpes zóster y herpes simple. Ulceraciones múltiples secundarias a citomegalovirus . Micobacteriosis . Foliculitis eosinofílica . Síndrome de reconstitución inmunológica. .