Manifestaciones cutáneas del VIH

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ
"VILLA RICA"
FACULTAD DE MEDICINA
DERMATOLOGIA
LAURA GABRIELA DOMINGUEZ DOMINGUEZ

1. MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL VIH LAURA GABRIELA DOMINGUEZ DOMINGUEZ

2. Aparición de una serie de enfermedades oportunistas secundarias a la destrucción del sistema inmune Lentivirus Familia: Retrovirus Infecta a las células del sistema inmune ( T CD4+) Vías de transmisión: -Contacto sexual -Vía parenteral -Materno-infantil -Personal de salud VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

3. GRUPOS DE RIESGO Varones homo y bisexuales promiscuos Personas que usan drogas por vía parenteral Hemofílicos y personas que reciben transfusiones Prostitutas Heterosexuales promiscuos Recién nacido de madres infectadas

4. Fase aguda Momento del contagio hasta la seroconversión 50% es asintomática Hay una replicación viral intensa e infección de los linfocitos CD4 Historia Natural de la Enfermedad

5. Fase Crónica Infección asintomática Infección permanece latente El reservorio del virus los ganglios linfáticos Duración aprox. 1-10 años Variaciones según la capacidad del sistema inmune de cada individuo Historia Natural de la Enfermedad

6. SIDA Inmunodeficiencia grave Rencuentro de linfocitos CD4+ <200 cel /Ml Deterioro de la respuesta inmune Replicación viral acelerada Destrucción progresiva del sistema inmune Historia Natural de la Enfermedad

7. LINFOCITOS CD4+/ml CATEGORIA CLINICA >500 A1 A2 A3 200-499 B1 B2 B3 <200 CI C2 C3 Clasificación de la infección por VIH del CDC (Center of Disease Control)

8. Las manifestaciones dermatológicas o la severidad de los cuadros están relacionados con la cuenta de CD4 circulantes: CD4 (CELULAS/Ml) DERMATOSIS <50 Prurito Xerosis <100 Dermatitis seborreica severa Angiomatosis bacilar Herpes recurrente Criptococosis <150 Histoplasmosis Sarna noruega <200 Erupción papular pruriginosa del sida Leishmaniasis Molusco contagioso gigante o diseminado 250-300 Foliculitis eosinofilica <250 Coccidioidomicosis cutánea =350 Herpes diseminado

9. PRUEBAS SEROLÓGICAS ELISA: -Prueba de tamizaje -Sensibilidad del 99% -Especificidad del 98% WESTERN BLOT: -Es mas sensible y mas especifica -Se considera prueba de confirmación Diagnostico

10. Tratamiento ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS NO ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS ZIDOVUDINA NEVIRAPINA LAMIVUDINA EFAVIREZ DIDANOSINA ESTAVUDINA INHIBIDORES DE LA PROTEASA INHIBIDORES DE LA FUNCION SAQUINAVIR ENFUVIRTIDE RITONAVIR INDINAVIR ANTIRRETROVIRALES INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTARSA INVERSA

11. SINDROME RETROVIRAL AGUDO VIH ESTABLECIDO: Inflamatorias Infecciosas: -Virales -Bacterianas -Micoticas -Parasitarias SINDROME DE RECONSTITUCION INMUNOLOGICA NEOPLASIAS Manifestaciones Dermatologicas

12. Sindrome Retroviral Agudo

13. Infección puede ser silenciosa 90% síntomas virales inespecíficos SINTOMAS MAS COMUNES: Fiebre  77% Fatiga  66% Exantema maculo- papular  56% Mialgias  51% Inicia aprox 1-6 semanas posteriores a la primo infección Duración variable Síndrome Retroviral Agudo

14. Simétrico Afecta principalmente: -Cara -Tronco -Palmas -Plantas Urticaria Alopecia Ulceras orales Candidosis orofaringea Intertrigo genitocrural agudo Eritema multiforme Sx de Stevens-Johnson Exantema Maculo- Papular

15. VIH Establecido

16. PRURITO Manifestación común del VIH Mayor intensidad Difícil control Cuentas menores de 50 cel /Ml Dermatosis Inflamatorias

17. Exclusión Prurito generalizado Escabiasis Dermatosis inflamatoria Atopia Foliculitis eosinofilica Diagnostico

18. Mejorar la sintomatología Emolientes Antihistamínicos Doxepina Pentoxifilina Indometacina Amtriptilina Fototerapia Tratamiento

19. XEROSIS Muy común 30% población infectada Etiología en estudio Factores como: Desnutrición Inmunosupresión Enfermedades crónicas adyacentes Dermatosis esta constituida: Piel seca Difusa Escama fina En ocasiones gruesa e hiperpigmentada Tratamiento Emolientes Urea Acido láctico salicílico Dermatosis Inflamatorias

20. DERMATITIS SEBORREICA Muy común Se compara con la población inmunocompetente Se presenta en todos los estadios Su severidad tiene relación directa con una cuenta de CD4 menor a 100 cel /Ml Dermatitis Inflamatoria

21. Topográficamente: Cara Piel cabelluda Pecho Espalda Zonas de intertrigo Morfología: Eritema Escamas amarillentas Oleosas

22. La severidad puede estar relacionada con una disfunción inmune cutánea que altera la relación huésped-levadura Se ha demostrado alteraciones en los lípidos de la superficie cutánea relacionada con el virus La dermatitis seborreica : Dermatosis hiperproliferativa Estimulación del queratinocito  infección del virus o alteración de citocinas

23. Diagnostico diferencial: Psoriasis Dermatofitosis Diagnostico Exámenes directos con KOH, para descartar dermatofitos Emolientes Antimicóticos tópicos y orales Terapia antirretroviral Diagnostico Tratamiento

24. PSORIASIS Incidencia 1-3% Su diferencia radica en la severidad del cuadro Artropatía psoriasica Su incidencia es mayor Tiene mayor repercusión en las articulaciones Mayor incapacidad Dermatosis Inflamatoria

25. Emolientes Antralina Acido salicílico Derivados de vitamina D  Calcitriol , Calcipotriol, retinoides tópicos (leves-moderados) Derivados de vitamina A Acitetrin (severos) Función de queratinización Dosis 0.5-1 mg/kg/ dia Tratamiento

26. ERUPCION PAPULAR PRURIGINOSA DEL SIDA Se presenta en estadios finales Inmunidad celular y humoral comprometidos Se encuentra un aumento en la IgE y eosinofilos CD4 menos de 200 cel /Ml Dermatosis Inflamatorias

27. Dermatosis papular eritematosa Comúnmente excoriada Asociada a eosinofilia Niveles elevados de IgE Fototerapia Pentoxifilina Talidomida Antihistamínicos que interfieren en la migración de eosinofilos Se presenta: Tratamiento

28. FOLICULITIS EOSINOFILICA Patología especifica del VIH Inmunidad humoral comprometida Niveles altos de eosinofilos séricos y tisulares e IgE Alteraciones se encuentran en el folículo pilosebaceo CD4 entre 250 y 300 cel /Ml Dermatosis Inflamatorias

29. Erupción centrípeta Afecta cara y tronco Constituida por pápulas y pústulas sobre un fondo eritematoso siendo pruriginosas Esteroides tópicos Antibióticos orales y tópicos Antihistamínicos Dapsona e Isotretinoina Se presenta: Tratamiento

30. FARMACODERMIAS Pacientes con VIH presentan aumento en las reacciones adversas a fármacos Manifestaciones clínicas: Variadas Exantema morbiforme Necrosis epidémica toxica Medicamentos que llaman la atención: TMP-SMX Amoxicilina + Clavulanato Dermatosis Inflamatorias

31. Cerca del 60% de los pacientes con neumonía por P. jiroveci tratados con TMP-SMX presentan: Fiebre Nauseas Vomito Exantema Aprox. 50% de los pacientes con VIH que reciben: Amoxicilina + Clavulanato desarrollan exantemas Puede tener relación con: Citomegalovirus Virus del Epstein barr

32. ERITRODERMIA Puede estar relacionado con: Dermatitis atópica Psoriasis Farmacodermia Síndrome de hipereosinofilico Linfoma cutáneo de célula T Dermatosis Inflamatorias

33. Infecciones Virales

34. HESPES SIMPLE Ulceras producidas por el VHS Crean un portal de entrada Aumentan el riesgo de infección por VIH hasta 4 veces mas Pacientes con lesiones activas del VHS se ha observado una mayor replicación del VIH Virales

35. Las lesiones tempranas del VIH: Semejan a la de los inmunocompetentes Vesículas arracimadas Sobre fondo eritematoso Tienden a ulcerarse en la región oral, genital, anal Lesiones avanzadas del VIH: Son mayor numero y tamaño Localizadas o diseminadas Ulceras y hasta lesiones necróticas  inmunosupresión avanzada

36. Prueba de Tzanc PCR Aciclovir 200mg/5 veces al día/ durante 10 días Valaciclovir 1gr/2 veces al día/ durante 10 días Diagnostico Tratamiento

37. HERPES ZOSTER Etapas tempranas presenta: Patrones típicos Etapas avanzadas presenta: Formación de grandes ampollas Grandes áreas de necrosis Pueden afectar 2 o mas dermatomas Virales

38. Prueba Tzanc PCR Aciclovir 800mg/5 veces al día/ durante 10 días o mas Diagnostico Tratamiento

39. EPSTEIN-BARR Tiene relación con: Leucoplasia vellosa Linfoma de Burkitt Linfoma de células grandes Leucoplasia vellosa: Estadios avanzados del VIH Presenta placas blanquecinas adherentes en las caras laterales de la lengua en forma de proyecciones vellosas Virales

40. Diferenciales: Candidiosis Liquen plano oral Leucoplasia benigna y premaligna Antirretroviral Aciclovir Diagnostico Tratamiento

41. CITOMEGALOVITUS Raramente reportada Topografía: Región perianal Perineo Genital Morfología: Ulceras de gran tamaño Indistinguible del Herpes simple Diagnostico: Cultivo PCR Tratamiento: Foscarnet Ganciclovir Virales

42. HERPES VIRUS 8 Agente etiológico del sarcoma de Kaposi Virales

43. VPH Agente etiológico: Verrugas planas Vulgares Condilomas acuminados Epidermodisplasia verrugociforme Lesiones mas grandes Múltiples Persistentes  Ca anogenital Ca cervico uterino es mas frecuente en las seropositivas Tratamiento Podofilina Podofilotoxina Crioterapia Imiquimod TAC al 80% Laser Excision de lesiones Virales

44. MOLUSCO CONTAGIOSO Lesiones papuoides umbilicadas Mayores de 1 cm Multiples Confluentes CD4 es menor a 200 cel /Ml Tratamiento: Curetaje Electrodesecacion Crioterapia Tretinoina topica Podofilotoxina imiquimod Virales

45. Infecciones bacterianas

46. ANGIOMATOSIS BACILAR Causada por Bartonella Hanselae y Bartonella quintana Trasmisor principal es el gato Bacterianas

47. Morfología: Muy variable Lesiones de aspecto papular Nódulos Placas lisas o verrugosas Color rojo o violáceo Consistencia variable Blandas o duras Dolorosas en ocasiones Tamaño variable Se pueden presentar en cualquier sitio Respetan palmas, plantas y cavidad oral, Las lesiones pueden ser solitarias, múltiples o diseminadas Puede haber : Fiebre Malestar en general Cefalea Anorexia

48. Evolución variable Se puede diseminar vía linfática y hematogena Hasta afectar: Medula ósea Hueso Hígado Bazo Diagnósticos diferenciales: Granuloma telangiectasico Angiosarcoma Sarcoma de kaposi Tratamiento: Eritromicina 250-500mg 2 veces al día Doxiciclina 100mg 2 veces al día hasta remisión de las lesiones

49. STAPHYLOCOCCUS AUREUS Bacteria causantes de infecciones cutáneas y sistémicas Mas frecuente en la infección por VIH Asintomáticos hasta 50% Portadores crónicos: Infecciones cutáneas primarias o secundarias Otras dermatosis Soluciones de continuidad Profilaxis: TMP-SMX Claritromicina Bacterianas

50. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Infección oportunista mas común Tuberculosis cutánea es rara Debido: Tuberculosis periorificial Tuberculosis colicuativa Lupus vulgar Bacterianas Se asocian a una inmunidad celular intacta

51. TUBERCULOSIS MILIAR Se disemina vía hematogena de un sitio con tuberculosis activa Se presenta en pacientes con inmunocompromiso severo Cuentas de CD4 menores de 100 cel /Ml Se manifiesta con: Maculas Nódulos Lesiones de aspecto papular cubiertas por una vesícula Al remitir dejan cicatrices con un halo hipercromico Bacterianas

52. Infecciones micoticas

53. CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS Infección frecuente en pacientes con VIH Cuentas de CD4 menores de 100 cel /Ml Se encuentra en el suelo Se adquiere por inhalación Su manifestación inicial es la neumonía Puede diseminarse a: Meninges Ganglios linfáticos Huesos Ojos Piel Micoticas

54. Morfología: Lesiones papulares umbilicadas Similares al molusco contagioso Pápulas eritematosas Nódulos Pústulas Ulceras Celulitis Tratamiento: Fluconazol 200-400 mg por día Itraconazol 400 mg por día Micoticas

55. COCCIDIOIDES IMITIS En pacientes con VIH puede ser resultado de una infección primaria con reactivación de enfermedad latente. Diseminación hematogena Manifestaciones: Erupciones morbiliformes Lesiones de aspecto papular Nódulos Placas violáceas Eritema nudoso Eritema multiforme 10-15% Micoticas Tratamiento: Anfotericina B

56. HISTOPLASMA CAPSULATUM Infección oportunista Frecuente en VIH Puede permanecer en forma latente Morfología: Nódulos Vesículas Maculas Pústulas hemorrágicas Micoticas Tratamiento: Anfotericina B

57. PNEUMOCYSTIS JIROVECI Manifestaciones cutáneas son raras Se conoce como pneumocistosis cutánea Se presenta: Narinas Pabellones auriculares Morfología: Lesiones papulares Nódulos rojizos Friables Semejan al molusco contagioso Micoticas

58. CANDIDOSIS Infección muy común Causadas por C. albicans Manifestaciones: Candidosis oral pseudomembranosa Exudados blanquecinos doloroso Fácil remoción en: Lengua Úvula Paladar Carrillos Micoticas

59. CANDIDOSIS Otras presentaciones orales: Atrofia Queilitis angular con fisuras Escama blanquecina en las comisuras Otras manifestaciones cutáneas: Paroniquia crónica Onicodistrofia Uretritis distal Intertrigo Micoticas

60. Diagnostico: Exámenes directos con KOH Tratamiento: Candidosis oral Nistatina tópica de 10-14 días Itraconazol Fluconazol Crónicos o recurrentes: Fluconazol 200 mg inicial y 100 mg posteriores Micoticas

61. DERMATOFITOSIS Producida por T.rubrum No tienen mayor trascendencia debido a que no representan tanta variabilidad en el cuadro clínico Tiña de los pies Onicomicosis subungueal proximal Granuloma de Majocchi Tratamiento: Tópico Antimicóticos orales (Terbinafina o Itraconazol) Micoticas

62. Infecciones Parasitarias

63. LEISHMANIASIS Posterior a la infección primaria sintomática o asintomática , las células T con especificidad de antígeno y las células NK interactúan, con los fagocitos parasitarios manteniendo un equilibrio, produciéndose un nivel bajo de replicación de leishmaniasis. En las personas infectadas con VIH este equilibrio se rompe a medida que progresa la inmunodeficiencia Parasitarias

64. La leishmaniasis puede multiplicarse por disminución de la inmunidad celular y entonces puede producir leishmaniasis visceral Tratamiento: Antiamoniales Antirretroviral Parasitarias

65. ESCABIASIS Originada por Sarcoptes scabei var hominis En el SIDA se representa como sarna costrosa o sarna noruega Se caracteriza por: Presencia de ciertos parásitos en la superficie cutánea Las lesiones pueden ser: Placas costrosas o Psoriasiformes Parasitarias

66. Topografía: Espalda Cara Piel cabelluda Región subungueal Tratamiento: Benzoato de benzilo Lindano Permetrina Ivermectina oral 200 Mg/kg en monodosis terapéutica repitiéndola dos semanas Las personas que conviven con el enfermo es necesario dar Tx profiláctico Parasitarias

67. Síndrome de Reconstitución Inmunológica

68. Los pacientes con SIDA que inician tratamiento antirretroviral pueden sufrir una exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes. Los de relevancia dermatológica: Reacción de herpes zoster Herpes simple Ulceraciones múltiples secundarias a Citomegalovirus Micobacteriosis Foliculitis eosinofilica Síndrome de Reconstitución Inmunológica

69. Neoplasias

70. El mas común es el Sarcoma de Kaposi Es multicentrico Afecta a mucosas y vísceras Hay adenopatías Es mas agresivo que el Kaposi clásico Se presenta: En forma de placas Tumoraciones de color rojo- violaceo Puede presentarse linfoma no Hodgkin Neoplasias