MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx

En el mecanismo se trabajo de parto se presentan algunas maniobras fundamentales para atención de partos distocicos

1. DISTOCIAS DISTOCIA: (Del griego dis : Malo, difícil, y tocos: parto). Trabajo de parto o el parto difícil. Antónimo de la palabra griega eutacia (parto normal). Causas que alteren el mecanismo de parto normal. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

2. CLASIFICACIÓN DISTOCIA POR ANOMALIAS FETALES. DISTOCIA POR ANOMALIAS EN LA PRESENTACIÓN. DISTOCIA POR ANOMALIAS DEL CANAL DEL PARTO. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

3. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES ANOMALÍAS DEL DESARROLLO. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN. ANOMALÍAS DE POSICIÓN. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

4. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES 2. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN. Cefálicas deflexionadas . (Cara, frente, bregma). Podálica. Hombros. Fúnica. Compuesta. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

5. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN PODÁLICA Anomalía de presentación más frecuente y, se ve en 13% de los embarazos alrededor de la semana 30 de gestación, a termino su incidencia es 3% a 4%. La morbimortalidad neonatal es mayor que parto cefálico, aumenta el trauma fetal, son más frecuentes los partos pretérminos y las anomalías congénitas. Diagnóstico mediante las maniobras de Leopold , estudios radiológicos o ultrasonido. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

6. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN PODÁLICA MANEJO PREPARTO Se puede intentar una versión cefálica externa, para transformar una presentación de nalgas en cefálica de vértice. Se debe hacer en un hospital donde se pueda practicar una cesárea de emergencia, en caso de que ocurra sufrimiento fetal. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

7. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN PODÁLICA MANEJO INTRAPARTO Lo ideal es contar con un equipo médico que incluya dos obstetras, anestesiólogo, pediatra neonatólogo y personal de enfermería especializado en la atención obstétrica. Parto espontáneo: En la que el feto es expulsado completamente sin ninguna tracción o manipulación. Fetos prematuros o pelvis muy grandes. Extracción podálica: El feto es expulsado en forma espontánea hasta el nivel del ombligo, se completa la extracción de los hombros y la cabeza mediante la tracción y manipulación por medio de las distintas maniobras. Gran extracción podálica: Se espera a que la dilatación sea completa para proceder a la extracción total del feto. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

8. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN PODÁLICA Existe una tendencia a practicar cesárea sobre todo en primigestas y multíparas con pelvis poco amplias o fetos voluminosos. Alta morbi-mortalidad fetal, que no ha mejorado con el transcurso de los años. Daño neurológico que pase desapercibido. La disminución importante de la morbi-mortalidad materna por la cesárea debido al mejoramiento de las técnicas quirúrgicas y anestésicas. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

9. CONDUCTA DURANTE EL PARTO La atención del parto en presentación podálica puede realizarse mediante: PARTO ESPONTANEO: Consiste en dejar evolucionar el parto de forma espontánea, manteniendo una dinámica uterina adecuada, incluyendo si se precisa la estimulación oxitócica, siempre con un control estricto y limitándose a practicar una episiotomía amplia en el momento adecuado (distensión del periné) con el fin de facilitar la salida del feto. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

10. CONDUCTA DURANTE EL PARTO AYUDA MANUAL Es la opción más extendida cuando se elige la vía vaginal. El parto se deja evolucionar de forma espontánea hasta que se ha producido la salida del tronco. En ese momento, el obstetra realiza una pequeña tracción del cordón umbilical para realizar un asa con el mismo (asa de cordón umbilical), evitando así que pueda romperse con una tracción brusca o que quede comprimido en una de las maniobras posteriores. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

11. MANIOBRAS MANIOBRA DE BRACHT Con ella se pretende la extracción de los hombros y la cabeza conjuntamente. Una vez expulsado el tronco fetal y cuando aparece por la vulva la punta de la escápula, el obstetra flexiona las extremidades del feto sobre el tronco del mismo y con las palmas de las manos sobre el dorso, y con los dedos pulgares sobre los muslos fetales, bascula el cuerpo fetal sobre el abdomen materno. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

12. MANIOBRA DE BRACHT

13. MANIOBRAS MANIOBRA DE DEVENTER -MÜLLER Se emplea para lograr el desprendimiento de los hombros. Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo, logrando el desprendimiento del hombro anterior en situación subpúbica; a continuación se realiza la maniobra contraria, traccionando el feto hacia arriba y logrando la expulsión del hombro posterior en situación sacra. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

14. MANIOBRA DE DEVENTER-MÜLLER

15. MANIOBRAS MANIOBRA DE ROJAS-LÓVSET También se realiza para el desprendimiento de los hombros, pero en este caso se tracciona del tronco fetal una vez insinuada ya la escápula en el periné, realizando una rotación de 90° para conseguir la extracción del hombro anterior en situación púbica. Se repite la misma maniobra rotando al feto 180° en sentido inverso y se realiza una tracción hacia abajo para conseguir el desprendimiento del otro hombro también debajo del pubis. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

16. MANIOBRA DE ROJAS-LÓVSET

17. MANIOBRAS MANIOBRA DE MAURICEAU O MANIOBRA DE MAURÍCEAU-SMELLIE-VEIT El obstetra coloca al feto cabalgando sobre su antebrazo e introduce los dedos índice y medio de la mano en la vagina, en busca de la boca del feto, para ayudar a la flexión y rotación de la cabeza y para hacerla descender hasta que la zona suboccipital quede por debajo de la sínfisis púbica. Mientras, la otra mano se coloca sobre los hombros y el occipucio fetal ayudando a la flexión. Una vez conseguida la flexión y el descenso de la cabeza fetal, se eleva progresivamente el tronco fetal sobre el abdomen materno hasta lograr el desprendimiento de la cabeza flexionada. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

18. MANIOBRA DE MAURICEAU O MANIOBRA DE MAURÍCEAU-SMELLIE-VEIT

19. MANIOBRAS FÓRCEPS EN CABEZA ÚLTIMA Constituye una buena alternativa a la maniobra de Mauriceau , con la ventaja de que la tracción sobre la cabeza se realiza sobre la zona parietomalar del feto, que es muy resistente. La aplicación del fórceps es sencilla, siguiendo los mismos criterios que una presentación cefálica, pero visualizando mejor dónde se colocan las ramas del fórceps. Para estas situaciones existe un fórceps idóneo, que es el de Piper , pero puede utilizarse cualquiera de los otros modelos, siempre que el obstetra conozca la técnica del mismo. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

20. FÓRCEPS EN CABEZA ÚLTIMA

21. MANIOBRAS MANIOBRA DE PRAGA Implica la sujeción de los hombros del feto con el dorso hacia abajo mediante dos dedos de una mano desde abajo, en tanto la otra mano lleva los pies sobre el abdomen materno. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

22. MANIOBRAS GRAN EXTRACCIÓN Consiste en la extracción completa del feto en presentación podálica antes de que las nalgas hayan sido expulsadas por el introito vulvar. La gran extracción debe proscribirse en el parto de nalgas con feto único y vivo por su elevada morbi-mortalidad. En gestaciones únicas, quizá la única indicación sería ante una urgencia intraparto, como es el caso en que estando la nalga casi desprendida, el feto presentara una bradicardia grave. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

23. MANIOBRAS MANIOBRA DE PINARD Se logra la modificación de la presentación pélvica mediante la maniobra de Pinard , que ayuda a llevar los pies del feto al alcance del médico. Se introducen dos dedos a lo largo de una extremidad hasta la rodilla, para impulsarla fuera de la línea media. ocurre por lo general flexión espontanea y se siente el pie del feto que hace protrusión sobre el dorso de la mano. Se puede entonces sujetar el pie del feto y hacer tracción en dirección descendente. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

24. MANIOBRA DE PINARD

25. MANIOBRAS ATRAPAMIENTO DE LA CABEZA ULTIMA En ocasiones, sobre todo en presencia de fetos pequeños pretérminos , el cuello incompletamente dilatado no permitirá el nacimiento de la cabeza última. Con una tracción suave sobre el cuerpo fetal a veces se puede deslizar el cuello de modo manual sobre el occipucio. Si esto no tiene éxito, suele ser necesario hacer incisiones de Dührssen .

26. PRONÓSTICO FETAL El parto en presentación podálica tiene una morbimortalidad más elevada para el feto que el parto en presentación de vértice. Varios hechos pueden influir en este aumento de la morbimortalidad fetal y neonatal: 1. Mayor incidencia de recién nacidos pretérmino. 2. Mayor incidencia de recién nacidos de peso inferior al esperado según su edad gestacional. 3. Mayor tasa de malformaciones congénitas fetales (del 6,3% frente al 2,4% en el resto de las presentaciones). 4. Mayor incidencia de patología placentaria y del cordón umbilical. 5. Mayor dificultad en el control del feto durante el parto. 6. Mayor dificultad para la extracción fetal (traumatismos fetales). OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

27. PRONÓSTICO FETAL En referencia a los traumatismos ocasionados por la manipulación obstétrica del parto, los hallazgos son muy diversos y dependen de la adecuada valoración del feto y de la pelvis antes del parto. Los traumatismos fetales más frecuentes en la presentación podálica son los siguientes: Lesiones óseas: Fracturas de clavícula, húmero y fémur. Lesiones del sistema nervioso central: La hemorragia subdural es diez veces más frecuente que en el parto en presentación cefálica. Lesiones medulares: En el 75% de las ocasiones están asociadas a partos vaginales en podálica. Suelen localizarse en el segmento cervical inferior o torácico superior. Lesiones de nervios periféricos: Entre ellas destacan las lesiones del plexo braquial proximal (parálisis de Erb-Duchenne ) o distal. Este traumatismo obstétrico es el segundo en frecuencia, tras la fractura de clavícula. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

28. PRONÓSTICO MATERNO La mayor probabilidad de tener que realizar una cesárea en la gestante con un feto en presentación podálica comporta lógicamente una mayor morbimortalidad materna, al tratarse de una intervención quirúrgica. La realización de una cesárea incrementa las complicaciones tanto a corto como a mediano y largo plazo. En cuanto a los riesgos, la mortalidad materna es hasta siete veces superior en la cesárea que en el parto vaginal. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

29. DISTOCIA DE HOMBROS Cuando el diámetro biacromial del feto es excesivamente grande para atravesar los diámetros de la pelvis materna una vez expulsada la cabeza fetal, lo que trae como consecuencia que el hombro anterior choque con la sínfisis del pubis y se detenga el parto. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

30. DISTOCIA DE HOMBROS Ocurre en la situación transversa. Se presenta entre el 0,2% y el 2% de los partos. La incidencia es de 1/300 partos. Puede causar lesiones permanentes o muerte del neonato. Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es obstruido por la sínfisis del pubis. El hombro posterior es obstruido por el promontorio. Juan Aller, Gustavo Pages . Obstetricia moderna. Tercera edición.

31. ANOMALIAS DE POSICIÓN HOMBROS FORMAS DE EVOLUCIÓN Versión espontánea: La presentación evoluciona a podálica o cefálica en forma espontanea. Conduplicato corpore: En la que la columna se doble en la zona cérvico -dorsal, pasando la cabeza y el tórax al mismo tiempo. Evolución espontánea: En la cual el cuerpo se dobla completamente al nivel de la columna dorso-lumbar, lo cual hace el parto vaginal posible. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

32. ANOMALIAS DE POSICIÓN DIAGNOSTICO Sale la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado. Signo de la tortuga: Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el périne y no hace la rotación externa. FACTORES PREDISPONENTES: Edad gestacional mayor o igual a 42 semanas. Diabetes. Peso materno mayor de 90 kg. Antecedentes de feto voluminoso. Peso fetal estimado mayor de 4000 g. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

33. ANOMALIAS DE POSICIÓN CONDUCTA Mantener limpia la cara fetal para que no aspire. Comprobar que la episiotomía es amplia. Maniobras. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

34. MANIOBRAS MANIOBRA DE MC ROBERTS Colocando a la paciente con las piernas y muslos fuertemente flexionados sobre el abdomen para desplazar el sacro y rectificar la curva lumbo sacra. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

35. MANIOBRAS MANIOBRA DE JACQUEMIER Consiste en descender el brazo posterior combinado con la presión suprapúbica a fin de orientarlo en el diámetro oblicuo de la pelvis materna. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

36. MANIOBRAS MANIOBRA DE WOODS Apoyar los dedos en la escápula fetal, generalmente la posterior lo permite con mayor facilidad, e intentar desplazar los hombros hacia una posición oblicua. Si esto falla se introduce la mano en la vagina hacia el hombro posterior del feto, se sujeta el brazo y se lleva hacia el tórax fetal, esto puede traer fractura del húmero o clavícula. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

37. MANIOBRAS MANIOBRA DE MAZZANTI Tracción suave hacia abajo de la cabeza con simultanea presión suprapúbica sobre el hombro anterior de forma oblicua en sentido postero -anterior del tórax fetal. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

38. MANIOBRAS MANIOBRA DE RUBIN Es la rotación manual de los hombros, para reorientarlos en las dimensiones mayores de la pelvis, reproduciendo el movimiento habitual de rotación que realizan durante su descenso y expulsión espontáneos. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

39. MANIOBRAS MANIOBRA DE RUBIN II Se insertan los dedos en la vagina detrás del hombro anterior del feto y empujar el hombro hacia el pecho del feto. OBSTETRICIA DE GONZALEZ MERLO. 6TA EDICIÓN. 2013

40. MANIOBRAS MANIOBRA DE ZAVANELLI Consiste en el reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operación cesárea.

41. GRACIAS